陳彩紅　黃雁翎

[摘要] 目的 分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理對ICU顱腦損傷合并糖尿病患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響。方法 選取該院ICU 2015年6月—2016年6月收治的78例顱腦損傷合并糖尿病的患者作為該次實(shí)驗的研究對象，根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為數(shù)量等同的兩組。給予39例比較組患者常規(guī)護(hù)理，給予另39例研究組患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組患者治療前后的生活自理能力、智力狀態(tài)評分以及血糖水平的變化情況。結(jié)果 護(hù)理前，兩組患者生活自理能力、智力狀態(tài)評分、空腹血糖及餐后2 h血糖值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組患者的生活自理能力、智力狀態(tài)評分分別為（8.7±1.2）分、（11.5±2.2）分，顯著優(yōu)于比較組的（6.8±1.1）分、（8.3±1.1）分，且研究組患者空腹血糖及餐后2 h血糖值也均顯著優(yōu)于比較組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ICU顱腦損傷合并糖尿病患者的術(shù)后恢復(fù)中，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果顯著，有效提高了患者的生活自理能力及智力狀態(tài)，控制住了患者的血糖水平，促進(jìn)了患者的康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；ICU；顱腦損傷；糖尿??；恢復(fù)效果

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（b）-0154-02

顱腦損傷是臨床上常見的嚴(yán)重?fù)p傷，多由外界暴力所致，病情發(fā)展迅速，具有病情多變、突變、易變等特點(diǎn)，時刻威脅著患者的生命，死亡率極高[1]。除了采取及時的搶救之外，顱腦損傷患者術(shù)后的康復(fù)護(hù)理也尤為重要。有效的護(hù)理不僅能提高患者的存活率，而且減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的生存質(zhì)量。該文選取2015年6月—2016年6月收治的78例患者為研究對象，就優(yōu)質(zhì)護(hù)理對ICU顱腦損傷合并糖尿病患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響進(jìn)行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院ICU 2015年6月—2016年6月收治的78例顱腦損傷合并糖尿病的患者作為該次實(shí)驗的研究對象，根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為數(shù)量等同的兩組。39例比較組患者中，男性患者25例，女性患者14例，最大年齡73歲，最小年齡32歲，平均（52.6±2.5）歲，其中，交通意外所致18例，墜落所致16例，刀砍傷所致5例；另39例研究組患者中，男性患者24例，女性患者15例，最大年齡76歲，最小年齡33歲，平均（53.5±2.8）歲，其中，交通意外所致20例，墜落所致13例，刀砍傷所致6例。兩組患者年齡、性別、致傷原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后，護(hù)理人員對其生活自理能力、智力狀態(tài)評分進(jìn)行評估，測量患者的血糖值，并記錄，待病情穩(wěn)定后，均采取同樣方式的手術(shù)治療[2]。在此基礎(chǔ)上，給予比較組患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測、病情觀察，遵循醫(yī)囑進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理等；研究組患者術(shù)后采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體為：①體位護(hù)理。給予患者仰臥位頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，并床頭抬高15～30°，以利于口腔分泌物的排出和靜脈回流，減輕腦水腫情況；②口腔護(hù)理。用生理鹽水每日清潔患者的口腔，檢查患者口腔黏膜完整度、舌苔及口臭情況，保持患者口腔的衛(wèi)生；應(yīng)用物理治療技術(shù)輔助患者排痰，吸痰時間不超過 15 s，采取持續(xù)霧化防止痰液粘稠[3]；③耳鼻部護(hù)理。給予昏迷的患者耳鼻部的清潔，用消毒棉擦除漏出液，避免耳鼻堵塞；叮囑清醒的患者勿用力咳嗽，防止腦脊液逆流；④引流管護(hù)理。記錄引流液的量和性質(zhì)，防止引流管扭曲或者受壓，保持引流暢通，更換引流管時要做到無菌操作；⑤皮膚護(hù)理。每2小時幫助患者翻身1次，及時更換衣被，用溫水擦洗患者的身體，保持其皮膚干燥衛(wèi)生，對受壓部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨Γ潘杉∪?，促進(jìn)血液循環(huán)，防止壓瘡、肌肉萎縮及靜脈血栓的發(fā)生；⑥泌尿系統(tǒng)護(hù)理。根據(jù)患者排尿功能障礙的程度留置相應(yīng)的導(dǎo)尿管，用濃度0.05%的碘伏對會陰部進(jìn)行消毒，2 次/d，每周更換1次導(dǎo)尿管；⑦營養(yǎng)支持。給予患者靜脈輸注高能量、高脂肪、低碳水化合物的營養(yǎng)制劑，待病情平穩(wěn)后，逐漸過渡為半流質(zhì)飲食；⑧血糖護(hù)理。根據(jù)患者入院時的血糖濃度給予患者注射相應(yīng)劑量的胰島素，每2 h測量1次患者的血糖濃度，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整胰島素的用量，待患者血糖穩(wěn)定后，每6小時測量1次，確保血糖水平維持在5～12.2 mmol/L[4]；⑨心理護(hù)理。運(yùn)用聽覺、觸覺及肢體運(yùn)動等方面的刺激來幫助昏迷患者蘇醒，多與患者說話，加快患者的蘇醒速度；清醒患者往往因為生理功能障礙而情緒低落，萎靡不振，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的情緒，給予適當(dāng)?shù)闹С止膭?，樹立患者面對生活的信心，消除不良情緒；⑩康復(fù)鍛煉護(hù)理。顱腦損傷患者會遺留多種生理功能障礙或殘疾，護(hù)理人員要根據(jù)患者的自身情況制定針對性的康復(fù)計劃，指導(dǎo)患者科學(xué)有效的進(jìn)行康復(fù)練習(xí)，必要時采取針灸等治療方法，促進(jìn)劑患者肢體功能的恢復(fù)，訓(xùn)練其吞咽能力，以便早日恢復(fù)正常的飲食[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后的生活自理能力、智力狀態(tài)評分以及血糖水平的變化情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該次數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，用χ2檢驗數(shù)據(jù)，計量資料采用±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后生活自理能力、智力狀態(tài)評分比較

護(hù)理前，兩組患者生活自理能力、智力狀態(tài)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組患者的生活自理能力、智力狀態(tài)評分均顯著優(yōu)于比較組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后血糖水平變化比較

護(hù)理前，兩組患者空腹血糖及餐后2 h血糖值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組患者空腹血糖及餐后2 h血糖值均顯著優(yōu)于比較組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。endprint

3 討論

顱腦損傷是由于外界暴力直接或間接的對頭部顱腦組織造成的損傷，它可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦脊液鼻漏、耳漏，臨床主要表現(xiàn)為頭痛、意識模糊、感覺障礙、肢體癱瘓、呼吸障礙等癥狀，若治療不及時則嚴(yán)重危及患者的生命[6]。糖尿病是一組由遺傳因素和環(huán)境影響相互作用而引起的臨床綜合征，是一種以高血糖為特征的代謝性、終生性疾病。目前，糖尿病已經(jīng)成了繼癌癥與心血管疾病外第三大威脅人體健康和生命的嚴(yán)重多發(fā)病[7]。對于顱腦損傷患者來說，若合并有糖尿病，則患者的病死率及致殘率更高。因此，除了采取及時有效的治療，顱腦損傷合并糖尿病患者的護(hù)理也尤為關(guān)鍵和重要。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以護(hù)理程序和患者為核心，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，使患者得到全面的、連續(xù)性的整體護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提高護(hù)理質(zhì)量、效果及患者的生存率[8]。

該次實(shí)驗中，比較組患者采用常規(guī)護(hù)理，研究組患者則采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，從患者的體位、口腔、耳鼻部、皮膚、引流管、泌尿系統(tǒng)、心理等方面進(jìn)行全方位護(hù)理，并給予患者科學(xué)的營養(yǎng)支持、血糖控制及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，經(jīng)護(hù)理后，研究組患者的生活自理能力、智力狀態(tài)評分、空腹血糖及餐后2 h血糖值均顯著優(yōu)于比較組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對ICU顱腦損傷合并糖尿病患者術(shù)后進(jìn)行護(hù)理，不僅護(hù)理效果顯著，而且有效提高了患者的生活自理能力及智力狀態(tài)，控制住了患者的血糖水平，促進(jìn)了患者的康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫悅，黃士宏，葉慧.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用于ICU重度顱腦損傷患者的效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（14）：155-156.

[2] 李中蕊.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對中重型顱腦損傷患者長期預(yù)后的影響觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017（9）：1053-1054.

[3] 郝旻.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用于NICU重度顱腦損傷患者的價值[J].醫(yī)療裝備，2016，29（19）：184-185.

[4] 梁桂珍，葉妙紅，李笑娟.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在重度顱腦損傷氣管切開患者中的實(shí)施作用分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016（13）：268-269.

[5] 陸佳，羅慶蓮.對行顱內(nèi)壓監(jiān)測的重型顱腦損傷患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016（1）：59-60.

[6] 鄭端桑.預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于重型顱腦損傷患者中的療效探討[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（32）：260-261.

[7] 張曉杰.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在ICU重癥顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（27）：172-173.

[8] 陳立晶.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對ICU顱腦損傷合并糖尿病患者的術(shù)后恢復(fù)效果影響分析[J].糖尿病新世界，2015，35（18）：175-176.

（收稿日期：2017-04-16）endprint