王敏

[摘要] 糖尿病是目前常見的全身代謝性疾病之一，容易造成較多并發(fā)癥狀，易導(dǎo)致繼發(fā)感染的發(fā)生。種植義齒口腔臨床較為理想的缺牙治療方法，但糖尿病患者進行種植義齒修復(fù)，會由于種植體與骨之間結(jié)合不良，軟組織愈合緩慢，甚至發(fā)生急慢性炎癥病變，而導(dǎo)致種植治療失敗。如何提高糖尿病患者種植義齒后骨結(jié)合效果，降低急慢性感染或愈合不良的發(fā)生率成為廣大學(xué)者研究的熱點。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；口腔種植；種植義齒

[中圖分類號] R58 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（b）-0197-02

Relevant Research Progress of Diagnosis and Treatment of Oral Implant Supported Denture of Diabetes Patients

WANG Min

Dental Implant Department， Changchun Stomatological Hospital， Changchun， Jilin Province， 130042 China

[Abstract] Diabetes， one of the common systemic metabolic diseases， easily leads to most complications and occurrence of secondary infection， and the oral？implant supported denture is an ideal treatment method， but it may fail due to adverse implant-bone combination， slow soft tissue healing and acute and chronic inflammatory lesions. How to improve the bone integration effect of diabetes patients after implanting denture， reduce the incidence rate of chronic infection or adverse healing become the research hot point of most scholars.

[Key words] Diabetes； Oral implant； Implant denture

糖尿病是由于全身代謝紊亂導(dǎo)致以多飲、多尿和體重下降為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病，臨床診斷一般依據(jù)空腹血糖檢驗≥7.0 mmol/L、隨機血糖檢驗≥11.1 mmol/L即可確診[1]。近年來，我國糖尿病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，糖尿病患者人群數(shù)目不斷攀升，患病年齡不斷年輕化，其中20歲以上人群患病率達(dá)9.7%，尚有約15%的人群為患病前期表現(xiàn)，我國糖尿病患病人群數(shù)目升至全球第1位，大量的糖尿病患者群，必然會導(dǎo)致相對應(yīng)的眼、口腔，甚至神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥，口腔最為常見的并發(fā)癥即為牙周炎癥，直至牙齒脫落。隨著口腔診療技術(shù)的不斷發(fā)展，口腔種植作為修復(fù)牙齒缺失被廣大口腔臨床醫(yī)生和患者群體的接受，并成為目前最理想的治療缺失牙齒的方法之一，但糖尿病患者牙齒缺失后種植治療成功率低，又缺少其他有效治療方法[2]。有關(guān)如何提高糖尿病患者種植成功率的研究較多，種植義齒周圍使用胰島素類藥物、移植成纖維細(xì)胞生長因子等基礎(chǔ)研究取得一定成果，但均因并發(fā)癥狀問題尚未能應(yīng)用于口腔臨床患者。該文針對糖尿病患者進行口腔種植義齒修復(fù)相關(guān)研究進行綜述，以期為進一步研究提供一定的理論參考。

1 糖尿病的流行病學(xué)研究

糖尿病是由于機體內(nèi)胰島素出現(xiàn)功能障礙或胰島素分泌數(shù)量降低而導(dǎo)致的血液內(nèi)葡萄糖代謝緩慢、濃度升高的一種疾病，其具有一定的遺傳傾向。世界衛(wèi)生組織調(diào)查得出，近年來，隨著經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，糖尿病的發(fā)病率也不斷增加，最新公布的調(diào)查統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示全世界罹患糖尿病的成年人數(shù)約為69.5億，糖尿病患者主要集中在人口增長較快和人口老齡化嚴(yán)重的亞洲區(qū)域，約為40億[3]。由于我國人民生活水平的不斷提高，人群缺乏運動，肥胖人群增加，糖尿病的發(fā)生也隨之增長[4]。

2 糖尿病對口腔種植影響的相關(guān)研究

目前有關(guān)糖尿病與口腔種植是否成功的相關(guān)性研究較多，有學(xué)者通過觀察糖尿病患者進行臨床種植治療相關(guān)研究中，完成18枚種植體植入的糖尿病患者即有2枚種植體炎癥脫落，而完成203枚種植體植入的健康人群中，有11枚種植體發(fā)生炎癥脫落，兩組失敗脫落率分別為11.11%和5.42%[5]。國外學(xué)者Alsaadi進行種植對照研究中，完成26枚種植體植入的糖尿病患者即有2枚種植體失敗脫落，完成694枚種植體植入的健康人群中，有13枚種植體發(fā)生炎癥脫落，兩組失敗脫落率分別為7.69%和1.87%，該研究同時研究證實，Ⅰ型糖尿病患者種植體植入后失敗脫落率較高，2型糖尿病患者種植體植入后失敗脫落率與健康人群植入種植體后的脫落率無明顯差別，研究證實，糖尿病影響著種植體失敗脫落，不同類型的糖尿病對種植體失敗脫落產(chǎn)生不同的影響。

糖尿病的治療和控制糖尿病患者并發(fā)癥的主要措施是控制血糖，所以當(dāng)糖尿病患者進行口腔種植治療時，控制血糖水平也是預(yù)防和治療糖尿病患者種植后并發(fā)癥的有效方法。但是糖尿病患者完成種植義齒修復(fù)后，一旦發(fā)生了種植體周圍炎等并發(fā)癥，單純控制血糖往往效果不佳，延誤病情，甚至導(dǎo)致種植脫落失敗，此時常需口腔局部機械清潔、局部使用藥物等方法配合控制血糖的聯(lián)合治療方式。2012年有學(xué)者對種植體植入后治療單純粘膜炎癥發(fā)生患者時，采用局部機械刮治，隨機聯(lián)合是否全身應(yīng)用抗菌藥物，研究結(jié)果顯示是否全身聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物對種植體粘膜炎治療效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義，故糖尿病患者完成種植體植入治療后，控制血糖水平以外仍應(yīng)以去除局部菌斑為主[6]。endprint

3 糖尿病對口腔種植影響的機制

糖尿病影響著口腔種植治療成功與否，主要通過影響創(chuàng)口愈合、導(dǎo)致種植體周圍炎以及影響種植體骨結(jié)合等，其中影響種植體骨結(jié)合是最主要機制，本文將對其單獨闡述，而影響創(chuàng)口愈合和導(dǎo)致種植體周圍炎癥方面，也有大量學(xué)者進行研究。Anderina通過組織病理學(xué)檢查研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者牙齦組織內(nèi)毛細(xì)血管擴張、充血，棘層存在增生，纖維結(jié)締組織內(nèi)有血栓和上皮島形成，血管基底變厚，可見大量炎性漿細(xì)胞浸潤[7]，提示糖尿病患者牙齦組織抵御細(xì)菌、毒素能力降低，牙齦抗感染能力下降，當(dāng)局部呈現(xiàn)炎性環(huán)境時，局部組織不斷被破壞，最終導(dǎo)致糖尿病患者牙齦組織已發(fā)生慢性炎癥等。

糖尿病患者單核細(xì)胞趨化功能和吞噬功能降低，術(shù)后創(chuàng)口早期即可出現(xiàn)感染或不愈合，使種植修復(fù)失敗。糖尿病組愈合過程中上皮覆蓋較慢，結(jié)締組織的生成減少，成纖維細(xì)胞密度下降，創(chuàng)口組織愈合能力降低。糖尿病患者機體本身即為血糖升高狀態(tài)，過高的血糖為口腔內(nèi)病原菌提供了豐富的營養(yǎng)，使病原菌繁殖能力增強，種植體周圍供血不足，抗感染防御能力下降，種植體周圍就會慢慢出現(xiàn)炎癥，影響種植體愈合，甚至種植脫落失敗。

機體分泌的胰島素本身就具刺激成骨細(xì)胞外基質(zhì)的合成，提高成骨細(xì)胞形成數(shù)量，增強誘導(dǎo)骨的形成，抑制局部炎癥反應(yīng)等功能，但糖尿病患者為胰島素分泌量不足或分泌的胰島素功能障礙，影響了口腔種植的愈合[8]。

4 糖尿病對種植體骨結(jié)合的影響

糖尿病患者血糖過高，對骨組織愈合具有較大的影響，血糖控制不穩(wěn)定的糖尿病大鼠模型脛骨進行種植體植入后骨形成量與血糖控制穩(wěn)定的糖尿病大鼠模型脛骨進行種植體植入后骨形成量相似，但血糖控制不穩(wěn)定大鼠模型骨形成后與種植體接觸面積明顯減小，種植體表面新骨連續(xù)性較差，新形成的骨與植入體之間有較多的軟組織存在，歸結(jié)原因主要是由于糖尿病影響了ALP活性，使得鈣化功能減弱，干細(xì)胞成骨分化能力受到抑制，并且高血糖環(huán)境會導(dǎo)致膠原合成下降，成骨細(xì)胞增殖減少，骨形成減少，新骨的力學(xué)性能不足[9]。所以糖尿病患者種植治療之后牙槽骨的愈合過程較為緩慢，并且糖尿病患者更加容易伴發(fā)炎癥感染、影響種植手術(shù)創(chuàng)口延期愈合、種植體植入后容易伴發(fā)植體周圍炎等特點，導(dǎo)致血糖不穩(wěn)定的糖尿病患者為種植禁忌證，即使血糖穩(wěn)定患者種植治療亦相對較健康人群復(fù)雜化，但隨著糖尿病患者人群的逐漸擴大，糖尿病患者牙周炎并發(fā)癥導(dǎo)致缺失牙年齡逐漸降低，越來越多的糖尿病患者要求進行種植義齒修復(fù)。近年來，種植材料的研制、種植技術(shù)的發(fā)展、輔助種植影像技術(shù)、計算機軟件評估技術(shù)，以及糖尿病的有效控制，糖尿病患者進行種植治療雖存在一定的爭議，但已經(jīng)良好控制血糖的糖尿病患者進行種植義齒修復(fù)，被口腔醫(yī)務(wù)工作者和糖尿病患者所接受。

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（收稿日期：2017-04-25）endprint