丁素英,劉東偉,李飛飛

體檢人群中空腹血糖受損發(fā)生水平及健康教育干預(yù)效果評價

丁素英△,劉東偉,李飛飛

空腹血糖受損；健康干預(yù)；體檢人群；效果

目的：分析健康體檢人群中空腹血糖受損(IFG)的發(fā)生情況，評價以健康教育為主的干預(yù)措施對IFG體檢人群的干預(yù)效果。方法根據(jù)隨機對照原則將2013年5月至2015年5月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院體檢中心體檢發(fā)現(xiàn)的1 009例IFG患者分為干預(yù)組(n=523,進行健康教育干預(yù))和對照組(n=486,進行常規(guī)管理)，分析兩組研究對象干預(yù)后生活行為方式、生化檢查資料變化及轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果體檢人群IFG發(fā)生率為28.12%(1 009/3 588)。干預(yù)組糖尿病發(fā)病率(3.1%)低于對照組(13.6%)；干預(yù)組維持IFG狀態(tài)比例(56.94%)低于對照組(70.36%)；干預(yù)組空腹血糖恢復(fù)正常比例(39.96%)高于對照組(16.04%)。結(jié)論健康干預(yù)可有效改善體檢人群生活行為方式和相關(guān)體檢指標(biāo)，明顯降低體檢人群IFG轉(zhuǎn)為糖尿病的發(fā)生率。

目前，慢性病已成為威脅人們健康的重要原因之一，而作為慢性病主要組成部分的糖尿病(diabetes mellitus，DM)的發(fā)病率和死亡率也在逐年增加。近年來，有研究[1-3]發(fā)現(xiàn)2011年世界DM患者已達3.47億，我國DM患者占全球總數(shù)的近1/3，已成為嚴(yán)重威脅我國居民生活質(zhì)量的重要公共衛(wèi)生問題?？崭寡鞘軗p(impaired fasting glucose，IFG)為血糖正常和DM的中間狀態(tài)，近年來被命名為糖尿病前期狀態(tài)(pre-diabetic state)，是2型DM的必然發(fā)展階段，因而重視對IFG的研究，早期發(fā)現(xiàn)并積極采取相應(yīng)預(yù)防措施，可降低DM的發(fā)病風(fēng)險[4-5]。本研究通過回顧分析體檢發(fā)現(xiàn)的IFG患者的臨床、生化檢查及問卷調(diào)查資料，評價健康干預(yù)對IFG體檢人群的干預(yù)效果，旨在為DM預(yù)防策略的制定并最終為降低DM的發(fā)生率和死亡率提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象收集2013年5月至2015年5月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院體檢中心進行健康體檢的、FPG均在5.6～7.0 mmol/L、年齡在30～80歲的體檢者，共入選3 588例。排除合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎疾病、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等疾病及一直在服用降糖、降脂藥物的患者后，共收集到1 009例IFG患者。根據(jù)隨機對照原則將其分為兩組。干預(yù)組523例，其中男144例，女379例，年齡18～77(41.75±13.28)歲，空腹血糖(FPG)6.12～6.97(6.66±0.33) mmol/L；對照組486例，其中男135例，女351例，年齡18～79(42.03±12.94)歲，F(xiàn)PG 6.32～6.98(6.64±0.35) mmol/L。所有研究對象均隨訪至2016年5月31日。兩組一般資料、生活行為方式和生化檢查結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)IFG及DM：參照中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會2010年《中國2型糖尿病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]，F(xiàn)PG<6.1 mmol/L為血糖正常，6.1 mmol/L≤FPG<7.0 mmol/L為IFG。為早期篩選出糖尿病高危人群并及早采取干預(yù)措施，減少糖尿病發(fā)生風(fēng)險， 2003年美國ADA將IFG標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)至5.6 mmol/L；FPG≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖檢測≥11.1 mmol/L為DM。高血壓病：參考衛(wèi)生部2010年《中國高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。脂代謝異常：采用2007年《中國成人血脂異常防治指南》推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。

1.3干預(yù)方法干預(yù)組：施行以健康教育為主的干預(yù)措施，包括健康教育干預(yù)(發(fā)放醫(yī)學(xué)常識宣傳頁、進行預(yù)防保健知識宣教、提高體檢人員自我管理)、膳食干預(yù)(指導(dǎo)并制定健康飲食方案，培養(yǎng)健康飲食習(xí)慣)、運動干預(yù)(鼓勵進行規(guī)律適宜的個性化運動活動)、生活方式干預(yù)(對吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣進行健康教育，并指導(dǎo)制定合理戒煙、戒酒計劃)、心理疏導(dǎo)干預(yù)(保持樂觀情緒、糾正不良性格、指導(dǎo)掌握自我調(diào)節(jié)的方法)，干預(yù)至少1 a以上。對照組：以常規(guī)管理為主的干預(yù)措施，如常規(guī)咨詢、常規(guī)藥物對癥治療。

1.4評價指標(biāo)通過病歷采集及問卷調(diào)查搜集研究對象一般臨床、生化檢查資料，分析兩組干預(yù)后生活行為方式(如吸煙、飲酒、攝鹽>6 g、規(guī)律運動、規(guī)律攝入水果蔬菜)；生化檢查資料[如空腹血糖、甘油三酯(TG)、總膽固醇(T-Cho)、血肌酐(Scr)、收縮壓(pSB)、舒張壓(pDB)、體重指數(shù)(BMI)]等的變化，評估健康干預(yù)的效果。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17.0進行分析，應(yīng)用用χ2檢驗或t檢比較兩組研究對象干預(yù)后生活行為方式、生化檢查資料和轉(zhuǎn)歸情況的差異，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組研究對象干預(yù)后生活行為方式、生化檢查資料比較見表1。干預(yù)后兩組研究對象在攝鹽>6 g、規(guī)律運動、規(guī)律攝入水果蔬菜、空腹血糖、T-CHO、Scr、UA、pSB、pDB、BMI比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組研究對象干預(yù)后生活行為方式、生化檢查資料比較

1 mmHg=0.133 kPa。

2.2兩組研究對象轉(zhuǎn)歸情況比較見表2。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=37.346,P<0.001)。

表2 兩組研究對象轉(zhuǎn)歸情況比較 n(%)

3 討論

IFG是介于血糖正常與DM的中間狀態(tài)，其預(yù)后表現(xiàn)為恢復(fù)正常血糖、維持IFG狀態(tài)或轉(zhuǎn)為DM，有研究[10]表明其DM轉(zhuǎn)化率為21.2%～61.1%，是DM發(fā)生的重要危險因素。

本研究結(jié)果顯示，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院體檢中心體檢人群IFG發(fā)生率為28.12%(1 009/3 588)，與封磊等[11]報道的28.5%相近，但高于李琳琳等[12]報道的16.30%和王曉艷等[13]報道的9.10%的結(jié)果，其原因可能是研究群體選取及IFG選定標(biāo)準(zhǔn)不同，本研究將IFG標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)至5.6 mmol/L，且選取對象為體檢人群，在經(jīng)濟水平、生活方式、飲食習(xí)慣等方面均不同于普通人群，這可能是導(dǎo)致本研究IFG發(fā)生率與其他研究存在差異的原因。

健康合理的膳食行為及規(guī)律運動習(xí)慣是影響人群血糖、血壓、血脂、肝腎功能的重要因素。已有研究[14-15]表明在體檢人群中堅持低鹽低脂、適量水果蔬菜飲食，堅持規(guī)律適宜的運動可有效控制BMI，使體重下降5%～10%，增加機體對胰島素敏感性，顯著改善胰島素抵抗，減低糖耐量。同時合理地健康干預(yù)可有效降低IFG人群空腹血糖水平[16]。本研究發(fā)現(xiàn)，健康干預(yù)后兩組研究對象在攝鹽>6 g、規(guī)律運動、規(guī)律攝入水果蔬菜、空腹血糖、T-CHO、Scr、UA、pSB、pDB、BMI方面均較干預(yù)前有明顯改善，與相關(guān)研究結(jié)果相符。吸煙、飲酒干預(yù)前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這與Atamni等[17]研究結(jié)果不一致，可能由于吸煙、飲酒行為具有成癮性和精神依賴性，單靠健康干預(yù)短時間內(nèi)難以實現(xiàn)戒除。關(guān)于吸煙、飲酒的健康干預(yù)還有待進一步研究。干預(yù)1 a后隨訪發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組DM發(fā)病率低于對照組，這與Teichert等[18]研究結(jié)果類似。

綜上所述，體檢人群中IFG發(fā)生情況不容樂觀。健康干預(yù)可有效改善體檢人群生活行為方式和相關(guān)體檢指標(biāo)，明顯降低體檢人群IFG轉(zhuǎn)為DM的發(fā)生率，對預(yù)防DM的發(fā)生具有十分重要的意義。

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(2017-05-22收稿 責(zé)任編輯趙秋民)

The level of impaired fasting glucose in physical examination people and the effect evaluation of health education interventions

DINGSuying，LIUDongwei,LIFeifei

PhysicalExaminationCenter，theFirstAffiliatedHospital，ZhengzhouUniversity，Zhengzhou450052

impaired fasting glucose; health education interventions; physical examination people; effect

Aim: To analyze the epidemiological characteristics of physical examination people with impaired fasting glucose(IFG), and evaluate the effect of health education interventions for physical examination people with IFG.MethodsA total of 1 009 individuals with IFG found in the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University Physical Examination Center from May 2013 to May 2015 were chosen for the study. They were allocated into intervention group(n=523) and control group(n=486) randomly. Behaviors, biochemical data and outcome of two groups before and after intervention were retrospectively analyzed.ResultsGenerally, the incidence of IFG in physical examination people was 28.12%(1 009/3 588).The incidence of diabetes in the intervention group was 3.1% versus 13.6% in the control group; the percentage of subjects maintaining IFG in the intervention group was 56.94% versus 70.36% in the control group; the percentage of subjects restoring normoglycemia in the intervention group was 39.96% versus 16.04 % in the control group. Differences in the above outcome between the two groups were significant (P<0.05).ConclusionHealth education interventions can effectively improve behaviors and examination indexes, significantly reduce the incidence of IFG developing into diabetes in physical examination people.

10.13705/j.issn.1671-6825.2017.06.025

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院體檢中心 鄭州 450052

△女，1971年5月生，碩士， 副主任護師，研究方向： 健康管理學(xué)，E-mail：623173429@qq.com

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