諶黃威，黃鶴，賈柳萍

（南方醫(yī)科大學附屬南海醫(yī)院 消化內科，廣東 佛山 528200）

病例報告

內鏡下鈥激光治療巨大胃石1例

諶黃威，黃鶴，賈柳萍

（南方醫(yī)科大學附屬南海醫(yī)院 消化內科，廣東 佛山 528200）

鈥激光；內鏡治療；巨大胃石

1 臨床資料

患者男性，49歲，因上腹痛1月余于2015年12月9日入院?；颊呒韧虚L期嗜白酒、進食方便面及花生米史，否認進食山楂、柿子、蘋果等含鞣酸豐富食物，也無長期服藥、食用毛發(fā)及乳制品史。入院體檢未及異常。輔助檢查，血常規(guī)、血淀粉酶等均未見異常，胃鏡提示：胃底見一約6.0 cm×10.0 cm大小胃石，胃角見一直徑約2.0 cm的潰瘍（見圖1）。腹部CT：胃腔內見一類圓形塊狀影，橫截面大小為4.1 cm×6.4 cm（見圖2）。診斷：胃巨大結石，胃角潰瘍。予抑酸、促動力等治療，癥狀無緩解，內科治療1周后復查胃鏡：胃腔見一巨大結石，大小同前，胃角潰瘍無變化。內鏡下予活檢鉗、圈套器等處理，結石無法破碎及取出。經科內討論，在泌尿外科的協(xié)作下，行胃鏡下鈥激光碎石術。

鈥激光碎石機由美國Lumenis科醫(yī)人公司生產，型號PowerSuite 100 W，光導纖維直徑500μm，采用頻率 10～20 Hz，碎石能量0.5～1.0 J，以75 W的功率碎石，將胃石崩解至2.0 cm以下，使用圈套器和活檢鉗取出碎片；打開取出胃石于橫截面見到大量面條絲狀及灰黃色膠凍狀物體（見圖3）。術后少渣飲食1周，并繼續(xù)抑酸等治療，2015年12月23日復查胃鏡：結石消失，胃角可見一0.8 cm潰瘍。2016年2月24日復查胃鏡：未見結石，潰瘍完全愈合。

圖1 胃鏡下圖片

圖2 腹部CT圖

圖3 胃鏡下鈥激光碎石治療過程

2 討論

當前治療胃石的主要方法有3類：藥物治療、外科手術治療和內鏡治療。隨著內鏡技術的發(fā)展，內鏡治療逐漸成為胃石治療的主流方法[1]，對于直徑＜2.0 cm的小結石，常采用異物鉗、網籃、圈套器、氬氣灼燒等，而對于＞2.0 cm的體積較大、質地堅硬的胃石，則需要采用一些非常規(guī)手段，如碎石器、熱探頭碎石和激光碎石等[2]。

目前激光碎石技術主要有2種，包括Nd∶YAG（釹）激光技術和Ho∶YAG（鈥）激光技術。相對釹激光和其他內鏡下碎石方法，鈥激光碎石法具有以下優(yōu)勢：①操作過程安全，鈥激光的熱損傷帶寬度僅0.4～0.8 mm，且具有高度的親水性，可防止誤傷黏膜[3-4]；②操作時間更短，損耗器械更少[5]；③相比釹激光引爆微爆破碎石法，鈥激光無需考慮摸索炸藥的填充，對操作者的要求相對較低[6]。因此，相比其他方法，鈥激光碎石法具有安全、有效、經濟、實用的優(yōu)點。需要注意的是，雖然鈥激光的優(yōu)勢明顯，但由于鈥激光采用的光導纖維直徑、能量、頻率、功率等參數往往與手術的安全、結局密切相關[4]，對于經驗不足的醫(yī)療單位，鈥激光的使用建議與泌尿外科醫(yī)師進行協(xié)作，以保證手術的安全和療效。

本例報道的胃石由于其體積巨大、質地異常堅硬且表面光滑，內科保守治療無效，也無法通過常規(guī)內鏡方法破碎和取出，使用鈥激光碎石法，順利將該巨大胃石安全、有效的取出，避免了外科手術，且隨訪2個月無復發(fā)，潰瘍亦完全愈合。

綜上所述，目前胃石的治療方式以內鏡治療為主，在常規(guī)方法無效的情況下，可以嘗試內鏡下鈥激光碎石法，碎石效率高，既可減輕患者的痛苦，也可明顯降低治療成本，是一種安全、有效的治療選擇。

[1]IWAMURO M, TANAKA S, SHIODE J, et al. Clinical characteristics and treatment outcomes of nineteen Japanese patients with gastrointestinal bezoars[J]. Intern Med, 2014, 53(11)：1099-1105.

[2]GRANDE G, MANNO M, ZULLI C, et al. An alternative endoscopic treatment for massive gastric bezoars： Ho：YAG laser fragmentation[J]. Endoscopy, 2016, 48 (S1)： 217-217.

[3]毛永平, 黃英才, 盧忠生, 等. 經胃鏡鈥激光碎石術治療胃石108例[J]. 中華消化內鏡雜志, 1998,15(6)： 30-31.

[4]KRONENBERG P, TRAXER O. Update on lasers in urology 2014： current assessment on holmium：yttrium-aluminum-garnet(Ho：YAG) laser lithotripter settings and laser fibers[J]. World J Urol, 2015, 33(4)： 463-469.

[5]許琮, 黎培員, 覃華, 等. 內鏡下鈥激光碎石術治療胃石癥的臨床效果評價[J]. 世界華人消化雜志, 2015, 23(20)： 3277-3282.

[6]毛永平, 劉慶森, 盧忠生, 等. 胃鏡下激光引爆微爆破碎石術與鈥激光碎石術治療胃石癥的療效比較[J]. 中國激光醫(yī)學雜志,2004, 13(4)： 47-49.

（張蕾 編輯）

R537.8

D

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.28.026

1005-8982（2017）28-0127-02

2016-10-12