杜敏

【摘 要】目的：觀察梔黃止痛散對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎引起的疼痛及睡眠質(zhì)量的影響。方法：將68例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者按就診先后順序分為治療組和對照組，每組34例。治療組采用梔黃止痛散外敷，對照組采用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑外用。2組均以10 d為1個療程。觀察2組疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分和睡眠質(zhì)量。結(jié)果：治療后，2組VAS評分的改善及睡眠質(zhì)量比較，治療組明顯優(yōu)于對照組（P < 0.05）。結(jié)論：對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療，梔黃止痛散在疼痛及睡眠質(zhì)量的改善方面均優(yōu)于雙氯芬酸二乙胺乳膠劑，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；梔黃止痛散；雙氯芬酸二乙胺乳膠劑；臨床研究

【ABSTRACT】Objective：To observe the effects of Zhihuang Zhitong San（梔黃止痛散）on pain and sleep

quality of patients with gouty arthritis.Methods：Sixty eight patients with gouty arthralgia were divided into a treatment group and a control group according to the order of visiting time，34 cases in each group.The treatment group was treated by external application of Zhihuang Zhitong San and the control group was treated by external application of diclofenac diethylamine.The two groups were treated for ten days as a course，observing their visual analogue scale（VAS）and sleep quality.Results：After treatment，the improvement of VAS score and sleep quality in the treatment group were significantly better than those in the control group（P < 0.05）.Conclusion：In the treatment of gouty arthritis，Zhihuang Zhitong San was better than emulsion on the aspects of relieving pain and improving sleep quality，worthy of popularization and application.

【Keywords】 gouty arthritis；Zhihuang Zhitong San（梔黃止痛散）；diclofenac diethylamine emulsion；

clinical study

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是嘌呤代謝紊亂、血尿酸增高，關(guān)節(jié)急性劇痛和紅腫反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石形成為主要特征的一種疾病[1]。臨床上常常表現(xiàn)為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，若病程遷延則多造成關(guān)節(jié)畸形，是臨床的棘手問題。中醫(yī)學(xué)將其歸屬于“痹證”范疇。西醫(yī)學(xué)認為，痛風(fēng)急性發(fā)作引起的劇烈疼痛是由于尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)囊、皮下等組織中，刺激滑膜使滑液增加從而引起的無菌性炎癥反應(yīng)，非甾體抗炎藥（NSAIDs）是臨床常用的對癥治療藥物。中藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的優(yōu)勢在于副作用少且療效可靠。本院長期運用梔黃止痛散外敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，取得了較好的療效。為了客觀評價其對疼痛及睡眠質(zhì)量的改善情況，筆者選取68例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者進行疼痛的護理觀察，現(xiàn)總結(jié)報告

如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年6月至2016年6月在本院門診就診的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者68例，按就診先后時間順序分為治療組和對照組，每組34例。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 診斷標準 按照《骨傷科學(xué)》[2]診斷標準：①反復(fù)發(fā)作的第一跖趾或踝或其他關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛；②血清尿酸 > 416 μmol·L-1；③骨關(guān)節(jié)X線有痛風(fēng)樣改變。以上3項中有2項即可確診。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準；②年齡18～60歲；③辨證符合濕熱蘊阻型。

1.4 排除標準 ①合并有心臟疾病、高血壓、精神疾病等患者；②風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并滑膜炎者；③有消化道潰瘍病史者；④痛風(fēng)發(fā)作處皮膚有潰破無法外用藥物者。

2 方 法

2.1 治療方法 治療組給予中藥梔黃止痛散外敷。梔黃止痛散為本科室自制的中藥散劑，其藥物組成比例為梔子2份、大黃2份、黃柏2份、澤蘭

1份、薄荷0.5份、蒼術(shù)1份、川牛膝1份、薏苡仁2份。取上述諸藥按以上份數(shù)比例混合后粉碎成面粉狀粉末，用適量蜂蜜調(diào)成面團狀，根據(jù)疼痛部位的大小鋪成合適的圓餅狀，厚度約2 mm，將其外敷于痛風(fēng)發(fā)作最疼痛處，外用塑料膜敷蓋。每日換藥2次，每次外敷6 h，間隔8 h。對照組給予雙氯芬酸二乙胺乳膠劑（瑞士諾華制藥公司，生產(chǎn)批號VP0961）外用，根據(jù)發(fā)病關(guān)節(jié)的部位每次取2～

5 g，均勻涂抹于痛風(fēng)發(fā)作最痛處，每日3次。2組均以10 d為1個療程。治療期間患肢進行制動，清淡飲食、勿食高嘌呤食物，避風(fēng)寒濕。

2.2 觀察指標 治療前后分別評價疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分[3]和睡眠質(zhì)量。VAS評分要求患者在10分制的標尺上進行疼痛自評：用0～endprint

10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。睡眠質(zhì)量采用等距等級條目形式（Likert法）[3]，即很好、好、中等、很差。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組治療前后VAS評分比較 治療后，治療組VAS評分低于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P = 0.000 1 < 0.05）。見表2。

3.2 2組治療后睡眠質(zhì)量比較 治療后，好+很好的病例數(shù)治療組高于對照組。好+很好的比率治療組為79.41%，對照組為29.41%。2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 = 4.262，P = 0.001）。見表3。

4 討 論

中醫(yī)學(xué)認為，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多為濕濁瘀阻留滯關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，氣血不暢日久生熱而表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛等臨床癥狀，病機為正氣不足，脾失健運，濕熱內(nèi)生，閉阻經(jīng)絡(luò)，瘀久化熱，濕熱博結(jié)，凝聚而發(fā)，是一種本虛標實、虛實夾雜的病種。西醫(yī)學(xué)認為，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少引起的一種晶體性關(guān)節(jié)炎，以在關(guān)節(jié)滑液和其他組織中形成尿酸鈉結(jié)晶為特點[4]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎疼痛的主要原因是尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)囊、皮下等組織中，刺激滑膜使滑液增加，從而引起無菌性炎癥反應(yīng)，故NSAIDs目前已成為痛風(fēng)急性發(fā)作的首選用藥[5]，其作用機制為通過抑制環(huán)氧化酶阻斷花生四烯酸形成前列腺素，從而發(fā)揮抗炎作用，在消除炎癥反應(yīng)的同時緩解痛風(fēng)引起的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹。但口服NSAIDs的副作用尤其是胃腸道反應(yīng)較多而制約其應(yīng)用，因此NSAIDs的外用制劑被推薦為治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的基礎(chǔ)用藥。長期的臨床觀察表明，外用NSAIDs的鎮(zhèn)痛作用相對口服制劑效果欠佳，因此選擇一種能快速緩解疼痛且副作用小的中藥外敷制劑成為研究探索的對象。

中藥制劑梔黃止痛散是本院中醫(yī)外科的老一輩專家歷經(jīng)多年臨床經(jīng)驗總結(jié)出的外用經(jīng)驗方，其主要組成有梔子、大黃、澤蘭、三七、川牛膝、黃柏、薄荷、蒼術(shù)、薏苡仁等，方中梔子清熱利濕、涼血解毒；大黃清熱解毒；“澤蘭，《本經(jīng)》大腹水腫，身面四肢浮腫，骨節(jié)中水，皆苦溫勝濕之功效，亦即蘭草利水道之意”[6]，故澤蘭可活血消腫、散瘀止痛，配三七可增強活血之功；黃柏配蒼術(shù)可燥濕、解毒、清熱；薏苡仁利濕清熱；薄荷外敷可以治局部腫痛、瘡瘍初起。該方最初主要用于治療組織損傷造成的疼痛、腫脹、功能障礙等方面的傷科疾病，因其具有活血祛瘀止痛、除濕消腫之功，后來嘗試用于治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎引起的急性疼痛、腫脹等癥狀，亦發(fā)現(xiàn)其療效甚佳。現(xiàn)代藥理研究表明，梔子主要有效成分包括環(huán)烯醚萜類、有機酸類以及梔子黃色素等，具有抗炎及解熱鎮(zhèn)痛作用[7]；大黃具有抑菌抗炎作用，其主要成分大黃素對足趾腫脹及毛細血管通透性增高有抑制作用，對急性炎癥有明顯的對抗作用[8]；薄荷中主要含有薄荷油、有機酸類、蒽醌類、黃酮類等，具有抗炎鎮(zhèn)痛、促進透皮吸收等作用，動物實驗表明薄荷油乳劑經(jīng)皮給藥對小鼠耳腫脹有明顯的保護作用[9-10]；黃柏及蒼術(shù)的主要功效是抗菌、抗炎等；薏苡仁的主要功效是解熱、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等；牛膝的主要有效成分有皂苷類、脂肪酸類、多糖類等化合物，其中的皂苷類經(jīng)水解后生成齊墩果酸，可通過激活垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)而具有抗炎作用[11]。上述諸藥混合后研末外用能通過減輕或抑制滑膜組織炎癥達到減輕或消除關(guān)節(jié)腫脹的作用，起到抗炎、鎮(zhèn)痛的作用，故可用于治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎引起的疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動不利等癥狀。

本研究從對痛風(fēng)患者疼痛及睡眠的護理觀察來看，梔黃止痛散與雙氯芬酸二乙胺乳膠劑均能改善痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎引起的疼痛，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P = 0.000 1）；在改善痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎引起的睡眠質(zhì)量方面，治療組改善好與很好的比例高于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P = 0.001）。研究結(jié)果表明，中藥梔黃止痛散外敷對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎引起的疼痛及睡眠質(zhì)量的改善均明顯好于雙氯芬酸二乙胺乳膠劑，這說明中藥梔黃止痛散治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎優(yōu)勢明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

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收稿日期：2017-01-13；修回日期：2017-06-29endprint