吳歡云 張悠然 勵(lì)曉紅 王 倩 呂 軍 陳 剛

殘疾人健康行為調(diào)查分析*

吳歡云 張悠然 勵(lì)曉紅 王 倩 呂 軍 陳 剛

本文采用自設(shè)問(wèn)卷入戶調(diào)查了解金山衛(wèi)鎮(zhèn)15歲及以上殘疾人的吸煙、飲酒、體育鍛煉和高血壓測(cè)量等情況。結(jié)果顯示，金山衛(wèi)鎮(zhèn)15歲及以上殘疾人的吸煙率和飲酒率分別為21．43%和7．66%；每周參加體育鍛煉的殘疾人為58．93%；70．61%的殘疾人近一年內(nèi)至少1次測(cè)量過(guò)血壓。不同殘疾類型殘疾人的吸煙、飲酒、血壓測(cè)量情況均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。金山衛(wèi)鎮(zhèn)15歲及以上殘疾人健康行為狀況較好，但仍需積極采取有針對(duì)性的健康管理措施以繼續(xù)改善殘疾人的健康行為。

殘疾人；健康行為；健康管理

作者單位：上海市金山區(qū)事務(wù)中心 上海 201500

前言

健康行為(health-relatedbehavior)是指?jìng)€(gè)體為了預(yù)防疾病、保持自身健康所采取的行為，包括改變健康危險(xiǎn)行為（如吸煙、酗酒、不良飲食以及無(wú)保護(hù)性行為等）、采取積極健康行為（如經(jīng)常鍛煉、定期體檢等）以及遵醫(yī)行為[1]。健康行為不僅能增強(qiáng)體質(zhì)，而且也能幫助人們維持良好的身心健康和預(yù)防各種行為、心理因素引起的疾病。目前，國(guó)外有學(xué)者調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，殘疾人吸煙率比一般人群更高[2]，但智力殘疾人飲酒率較一般人群低[3]的情況，而國(guó)內(nèi)暫未見(jiàn)關(guān)于殘疾人吸煙和飲酒現(xiàn)狀的調(diào)查統(tǒng)計(jì)。國(guó)內(nèi)學(xué)者較注重殘疾人體育鍛煉情況的研究，已有多篇文獻(xiàn)反映殘疾人體育鍛煉率較低[4,5]。本文通過(guò)入戶調(diào)查了解金山衛(wèi)鎮(zhèn)殘疾人的健康行為現(xiàn)狀。

1.對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本次調(diào)查的對(duì)象為金山衛(wèi)鎮(zhèn)所有15歲及以上持證殘疾人，共1428人，其中男性占54.90%，女性占45.10%；視力殘疾10.36%，聽(tīng)力殘疾3.92%，言語(yǔ)殘疾6.16%，肢體殘疾46.64%，智力殘疾20.03%，精神殘疾12.11%，多重殘疾0.78%。由于金山衛(wèi)鎮(zhèn)多重殘疾人數(shù)較少，且多重殘疾是按照殘疾人所屬殘疾類別中殘疾程度最重的類別確定其殘疾等級(jí)的，因此，為了更準(zhǔn)確地比較不同殘疾類型之間的比率的差異，本研究將多重殘疾人按照其主殘疾類別進(jìn)行劃分，為視力殘疾10.36%，聽(tīng)力殘疾3.99%，言語(yǔ)殘疾6.23%，肢體殘疾46.85%，智力殘疾20.24%，精神殘疾12.33%。調(diào)查于2016年6月至7月開(kāi)展，共發(fā)放問(wèn)卷1428份，回收有效問(wèn)卷1344份，有效回收率為94.12%。

1.2 研究方法

調(diào)查采用自設(shè)問(wèn)卷了解殘疾人的健康行為情況，問(wèn)卷共分吸煙、飲酒、體育鍛煉和高血壓測(cè)量4個(gè)類別，每個(gè)類別下設(shè)2～4個(gè)問(wèn)題，共11個(gè)問(wèn)題。采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)殘疾人的吸煙、飲酒、體育鍛煉、高血壓測(cè)量等總體情況進(jìn)行描述性分析；對(duì)不同殘疾類型和不同殘疾等級(jí)殘疾人的吸煙、飲酒、體育鍛煉、高血壓測(cè)量情況采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.調(diào)查結(jié)果

2.1 吸煙情況

不吸煙的殘疾人數(shù)最多，為922人（68.60%），其次為吸煙者288人（21.43%），已戒煙的人數(shù)為17人（1.26%），未注明者占8.71%。吸煙者中煙齡以30～39年為最多，有115人（39.93%），其次是20～29年84人（29.17%），煙齡為10年及以下、10～29年和40年及上的人數(shù) 分 別 為 5人（1.74%）、37人（12.84%）、47人（16.32%）。吸煙者吸煙頻率以每天吸為主（89.93%），偶爾吸煙者僅占7.99%。最近一年平均每日吸煙小于10支/天、10～20支/天和大于20支/天的人數(shù)分別為35人（12.15%）、98人（34.03%）、128人（44.44% ），未注明者占9.38%。

將“已戒煙”殘疾人群與“不吸煙”殘疾人群進(jìn)行合并后，如表1所示，肢體殘疾人吸煙率最高，智力殘疾人最低，并且吸煙率四級(jí)殘疾最高，一級(jí)殘疾最低。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 不同殘疾特征殘疾人吸煙情況

表1 不同殘疾特征殘疾人吸煙情況（續(xù)表）

2.2 飲酒情況

不飲或偶爾聚會(huì)時(shí)少量飲的殘疾人數(shù)最多，為986人（73.36 %），其次為每周至少飲酒3次者68人（5.03%），每周飲酒1～2次的人數(shù)為35人（2.60%），未注明者占18.97%。飲酒者最近一年平均每次飲酒單位小于3單位/次、3～6單位/次和大于6單位/次的人數(shù)分別為33人（32.04 %）、39人（37.86 %）和4人（3.88%），未注明者占26.61%。

將“每周飲酒3次及以上”和“每周飲酒1～2次”合并為“每周飲酒1次及以上”，每周飲酒1次及以上者在聽(tīng)力殘疾中最多，在精神殘疾中最少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同殘疾等級(jí)之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表2 不同殘疾特征殘疾人飲酒情況

2.3 體育鍛煉情況

金山衛(wèi)鎮(zhèn)殘疾人從不鍛煉的人數(shù)最多，為506人（37.65%），每周鍛煉頻率為6次及以上、3～5次、1～2次和不足1次的殘疾人分別占10.94%、26.49%、14.51%和6.99%。在每周參加體育鍛煉的殘疾人群中，參與“走、慢跑、太極、瑜伽”的人數(shù)最多，為535人（67.55%），參與“球類運(yùn)動(dòng)”“器械運(yùn)動(dòng)”“健身操、舞蹈”和“游泳”的人數(shù)分別占13.76%、3.03%、6.44%和1.64%；每周從不參加體育鍛煉的人群中，主要是因?yàn)閺氖麦w力勞動(dòng)，不需要額外運(yùn)動(dòng)（36.76%），其次是不愿意活動(dòng)（29.64%），認(rèn)為“沒(méi)時(shí)間鍛煉”“沒(méi)有適合場(chǎng)所或不方便”“身體好，不需要鍛煉”和“身體不好，不能運(yùn)動(dòng)”人數(shù)比例分別為9.88%、7.51%和12.85%。將每周鍛煉“6次及以上”“3～5次”“1～2次”以及“不足1次”者合并為“每周鍛煉”。不同殘疾類型和不同殘疾等級(jí)殘疾人體育鍛煉情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表3 不同殘疾特征殘疾人體育鍛煉情況

2.4 高血壓測(cè)量情況

近一年內(nèi)測(cè)量過(guò)血壓的殘疾人為949人（70.61%），其中，1個(gè)月內(nèi)測(cè)量過(guò)血壓的殘疾人數(shù)最多，為434人（45.73%），測(cè)量時(shí)間為2～3個(gè)月內(nèi)、4～6個(gè)月內(nèi)、6～12個(gè)月內(nèi)的人數(shù)分別為 272人（28.66%）、166人（17.49%）、77人（8.11%）。如表4所示，近一年內(nèi)測(cè)量過(guò)血壓的肢體殘疾人最多，聽(tīng)力殘疾人最少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同殘疾等級(jí)殘疾人近一年內(nèi)血壓測(cè)量情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表4 不同殘疾特征殘疾人近一年內(nèi)血壓測(cè)量情況

3.討論與建議

3.1 殘疾人吸煙率和飲酒率低于文獻(xiàn)報(bào)道

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，金山衛(wèi)鎮(zhèn)15歲及以上殘疾人吸煙率為21.43%，低于徐繼英[6]等報(bào)道的上海市17174名15歲及以上居民的吸煙率（26.30%），同時(shí)也低于徐濤[7]等報(bào)道的中國(guó)11省市成年人吸煙率（22.30%）；金山衛(wèi)鎮(zhèn)15歲及以上殘疾人飲酒率為7.66%，低于2010～2012年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示的34.3%[8]。金山衛(wèi)鎮(zhèn)15歲及以上殘疾人現(xiàn)在的吸煙率、戒煙率、飲酒率均低于周杰等[9]報(bào)告的上海市金山區(qū)居民情況。金山衛(wèi)鎮(zhèn)殘疾人吸煙率和飲酒率低于一般人群，可能與大多數(shù)殘疾人所患基礎(chǔ)疾病或損傷有關(guān)，也可能與殘疾人工作應(yīng)酬和社會(huì)交際較少有關(guān)。

雖然殘疾人吸煙率和飲酒率低于多篇文獻(xiàn)報(bào)道，但殘聯(lián)和衛(wèi)生各部門仍需給予高度關(guān)注，繼續(xù)為殘疾人做好控?zé)熛蘧频确啦≈R(shí)宣傳。

3.2 殘疾人每日吸煙量和每日飲酒量高

殘疾人吸煙者中，85.42%的殘疾人煙齡達(dá)20年以上，44.44%的殘疾人每天吸煙20支以上，顯示殘疾人吸煙者主要以煙齡長(zhǎng)、吸煙量大為主；殘疾人飲酒者中，41.74%的殘疾人每日飲酒量在6個(gè)標(biāo)準(zhǔn)單位以上，這可能與吸煙和飲酒行為容易使人產(chǎn)生煙草依賴和酒精依賴有關(guān)，因此，對(duì)多數(shù)吸煙者和飲酒者來(lái)說(shuō)，戒煙限酒并不容易。對(duì)于吸煙頻率和飲酒頻率較低的殘疾人，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極給予建議，并激發(fā)其戒煙限酒的動(dòng)力，對(duì)于煙草依賴和酒精依賴程度較高者，醫(yī)務(wù)人員需要給予更強(qiáng)的勸誡指導(dǎo)，甚至是專業(yè)化的治療和干預(yù)[10]。

3.3 殘疾人體育鍛煉方式單一、鍛煉意識(shí)不足

殘疾人每周參加體育鍛煉的比率為58.93%，體育鍛煉的方式主要集中于“走、慢跑、太極、瑜伽”等活動(dòng)，其他鍛煉方式參與率較低，這可能與殘疾人自身功能受限，僅能參與簡(jiǎn)便易行的活動(dòng)有關(guān)。如何進(jìn)一步開(kāi)發(fā)殘疾人喜愛(ài)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，是開(kāi)展好殘疾人體育工作的重要環(huán)節(jié)。加強(qiáng)上海市殘疾人全民健身基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，在為殘疾人優(yōu)惠開(kāi)放體育場(chǎng)館、學(xué)校體育場(chǎng)地的同時(shí)，需要設(shè)計(jì)、增添必要的殘疾人專用體育設(shè)施、運(yùn)動(dòng)器材。

37.65%的殘疾人從不參加體育鍛煉，主要原因是認(rèn)為“從事體力勞動(dòng)，不需要額外運(yùn)動(dòng)”（36.76%）和“不愿意活動(dòng)”（29.64%）?；鶎託埪?lián)部門需要聯(lián)合社區(qū)一起加大對(duì)殘疾人體育鍛煉的宣傳和引導(dǎo)，積極提高殘疾人運(yùn)動(dòng)和鍛煉的意識(shí)，并主動(dòng)為殘疾人提供相應(yīng)的輔助器具，提高殘疾人參與活動(dòng)的能力。

3.4 殘疾人血壓測(cè)量率較高

調(diào)查結(jié)果顯示，殘疾人近一年內(nèi)血壓測(cè)量率達(dá)到75%以上，原因可能是近年來(lái)，上海市金山區(qū)按照國(guó)家策略，確立了以實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”的目標(biāo)后，殘疾人醫(yī)療保障工作明顯改善，殘聯(lián)與衛(wèi)生部門之間的合作逐年加強(qiáng)，如殘疾人免費(fèi)體檢和“送康復(fù)服務(wù)上門”等工作廣泛深入開(kāi)展，殘疾人血壓測(cè)量的途徑和意識(shí)增加。

殘疾人進(jìn)行血壓測(cè)量是提高殘疾人高血壓知曉率、治療率和控制率的第一步。醫(yī)務(wù)人員在為殘疾人提供血壓測(cè)量的同時(shí)可加強(qiáng)殘疾人高血壓防治相關(guān)知識(shí)的普及力度，勸導(dǎo)殘疾人健康飲食，低鈉少鹽，保持身心愉悅，并在確診其為高血壓患者后，為其提供藥物治療[11]。

3.5 不同殘疾特征的殘疾人，健康行為差異大

本次調(diào)查顯示，聽(tīng)力殘疾人群的吸煙率、飲酒率以及近一年內(nèi)的高血壓未測(cè)量率均位于所有殘疾類型中的前兩位，可能是因?yàn)槁?tīng)力殘疾人自身聽(tīng)力受損，較難直接接受醫(yī)務(wù)人員的口頭宣教，從而導(dǎo)致疾病防治意識(shí)和健康理念的不足。因此在對(duì)聽(tīng)力殘疾人進(jìn)行健康教育時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取口頭宣教與行為示范相結(jié)合的方式，言語(yǔ)應(yīng)盡量緩慢、清晰，必要時(shí)借助手勢(shì)和面目表情等讓殘疾人了解語(yǔ)意，同時(shí)要把健康行為的相關(guān)知識(shí)印制成宣傳單發(fā)放給聽(tīng)力殘疾人閱讀[12]。

智力和精神殘疾人吸煙率和飲酒率均較其他殘疾類型低，可能是由于智力和精神殘疾人大都受到照護(hù)者的管控，較難接觸到煙酒，因此在為智力和精神殘疾人提供健康促進(jìn)時(shí)，非常有必要加強(qiáng)照護(hù)者的健康宣教。

在本研究中，殘疾人殘疾程度越輕，吸煙率越高，可能是由于重度殘疾人及其家屬更注重他們的健康保護(hù)，從而減少吸煙行為，而輕度殘疾人健康意識(shí)較重度殘疾人更為松懈，因而吸煙率較高。針對(duì)不同殘疾程度的殘疾人，應(yīng)當(dāng)因群施策，在全人群健康宣教的基礎(chǔ)上對(duì)輕度殘疾人開(kāi)展重點(diǎn)控?zé)煾深A(yù)，從而進(jìn)一步提高健康行為改善的效率。

綜上所述，殘疾人在吸煙和飲酒等行為方面總體情況較好，但對(duì)吸煙者和飲酒者的勸誡和治療仍值得關(guān)注。建議為殘疾人配備專用體育設(shè)施、運(yùn)動(dòng)器材和專業(yè)的體育鍛煉指導(dǎo)，從而提高殘疾人體育鍛煉的參與率和多樣性；進(jìn)一步提高殘疾人血壓測(cè)量率的同時(shí)可加強(qiáng)殘疾人高血壓防治知識(shí)宣傳。根據(jù)不同殘疾特征殘疾人健康行為的特點(diǎn)實(shí)施分類干預(yù)是改善殘疾人健康行為的有效方式。

本次研究也存在一些不足：本研究?jī)H收集和調(diào)查了金山區(qū)一個(gè)街鎮(zhèn)的信息，未能對(duì)全區(qū)進(jìn)行分析；此外，實(shí)際分析中將吸煙、飲酒、體育鍛煉等多分類變量合并成了二分類變量，掩蓋了部分信息。

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殘疾人事業(yè)發(fā)展研究會(huì)殘疾人社會(huì)工作專業(yè)委員會(huì)與無(wú)障礙環(huán)境研究專業(yè)委員會(huì)近期成立

2016年11月，殘疾人事業(yè)發(fā)展研究會(huì)第二屆常務(wù)理事會(huì)第二次會(huì)議通過(guò)了成立殘疾人事業(yè)發(fā)展研究會(huì)社會(huì)工作專業(yè)委員會(huì)的有關(guān)決定，確定成立包括殘疾人社會(huì)工作專業(yè)委員會(huì)、無(wú)障礙環(huán)境研究專業(yè)委員會(huì)等在內(nèi)的多個(gè)專業(yè)委員會(huì)。按照《殘疾人事業(yè)發(fā)展研究會(huì)社會(huì)工作專業(yè)委員會(huì)管理辦法》有關(guān)規(guī)定，專業(yè)委員會(huì)需在1年內(nèi)完成組建工作，并至少召開(kāi)一次會(huì)議。

2017年10月19日，殘疾人事業(yè)發(fā)展研究會(huì)殘疾人社會(huì)工作專業(yè)委員會(huì)在山東日照成立，殘疾人事業(yè)發(fā)展研究會(huì)常務(wù)理事、南京大學(xué)政府管理學(xué)院教授、南京大學(xué)殘疾人事業(yè)發(fā)展研究中心主任周沛擔(dān)任主任委員。成立同期舉辦了“2017中國(guó)（日照）殘疾人社會(huì)融合與社工服務(wù)學(xué)術(shù)研討會(huì)”，來(lái)自國(guó)內(nèi)外的80余名專家學(xué)者及殘疾人工作者參加了此次大會(huì)。

2017年11月11日，無(wú)障礙環(huán)境研究專業(yè)委員會(huì)在清華大學(xué)成立，殘疾人事業(yè)發(fā)展研究會(huì)常務(wù)理事、清華大學(xué)無(wú)障礙發(fā)展研究院執(zhí)行院長(zhǎng)邵磊擔(dān)任主任委員。成立儀式后舉行社區(qū)無(wú)障礙改造與社區(qū)治理學(xué)術(shù)研討會(huì)，60余位專家學(xué)者及殘疾人工作者參加了大會(huì)。

Survey on Health-related Behaviors of People with Disabilities

WU Huan-yun,LI Xiao-hong,ZHANG You-ran,WANG Qian,L ü Jun,CHEN Gang

By using self-designed questionnaire via household survey,this study was conducted on people with disabilities aged 15 and above to look into their health-relatedbehaviors such as smoking,drinking,physical exercise and blood pressure measurement in Jinshanwei Town.The results showed that,smoking rate and drinking rate of people with disabilities aged 15 and above were 21.43% and 7.66% respectively; 58.93% of the people with disabilities tookphysical exercise each week; 70.61% of the people with disabilities had measured blood pressure at least 1 times in the past year.A statistical difference was found in smoking rate,drinking rate and blood pressure measurement rate of people with different disabilities.The results suggested that the health behavior status of people with disabilities aged 15 and above inJinshanweiTown was relatively good.Butactive and targeted health management measures were still required to improvehealth-relatedbehaviors of people with disabilities.

People with disabilities; Health-related behavior; Health management

C913．69

A

2095-0810(2017)28-0024-06

*國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（71573153，71774030）；上海市殘聯(lián)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目（2DXK201506）；上海市金山區(qū)科學(xué)技

術(shù)創(chuàng)新資金項(xiàng)目（JSKW2015-3-38）

吳歡云 醫(yī)學(xué)學(xué)士 主治醫(yī)師 上海市金山區(qū)事務(wù)中心主任；研究方向：農(nóng)村衛(wèi)生管理

陳 剛 教授 博士生導(dǎo)師；研究方向：衛(wèi)生法學(xué)與衛(wèi)生監(jiān)督