余雪蓮，李歡歡

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院老年高血壓科，四川 成都 610072)

八段錦操聯(lián)合穴位按摩對(duì)老年冠心病患者睡眠質(zhì)量的影響

余雪蓮，李歡歡

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院老年高血壓科，四川 成都 610072)

目的觀察八段錦聯(lián)合穴位按摩對(duì)老年冠心病患者睡眠質(zhì)量的影響。方法選取120例伴有睡眠障礙且符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)、年齡≥60歲老年冠心病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組各60 例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療與健康指導(dǎo)，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行八段錦操加穴位按摩，1次/天。分別在入院時(shí)和干預(yù)4周后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)評(píng)價(jià)并比較兩組患者睡眠質(zhì)量，同時(shí)比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果干預(yù)4周后，兩組患者 PSQI 評(píng)分與入院時(shí)比較均有明顯下降，且干預(yù)組PSQI 評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.001)。結(jié)論八段錦操聯(lián)合穴位按摩比常規(guī)護(hù)理更能有效改善老年冠心病患者的睡眠質(zhì)量。

八段錦操；穴位按摩；老年冠心病；睡眠

老年冠心病患者由于自身存在的健康問(wèn)題較多，用藥較復(fù)雜，睡眠障礙非常普遍。嚴(yán)重的睡眠障礙可誘發(fā)心絞痛、心肌梗死甚至猝死等心血管事件的發(fā)生，導(dǎo)致疾病程度加重[1]，對(duì)生活質(zhì)量(如焦慮、食欲、體重下降)也會(huì)產(chǎn)生不良影響，影響心臟康復(fù)的效果[2]。李蘭蘭等[3]研究分析有 64%冠心病患者伴有不同程度的睡眠障礙[3]。因此，對(duì)于老年冠心病住院患者的睡眠障礙問(wèn)題，護(hù)理上應(yīng)予以高度重視。本研究旨在通過(guò)八段錦操配合穴位按摩對(duì)老年冠心病患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，探討該方法對(duì)老年冠心病患者睡眠質(zhì)量的影響，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年9月至2017年2月在我科住院的老年冠心病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合符合2007年《慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南》中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，年齡≥60歲，小學(xué)及以上學(xué)歷，住院天數(shù)≥30天；②主訴有睡眠障礙，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(pittsburgh sleep quality index，PSQI)總分 >7分； ③未使用安眠藥；④1周之內(nèi)未接受過(guò)針刺和穴位按摩治療者；⑤對(duì)研究知情，具有良好的溝通和理解能力并同意參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重軀體殘疾、極度衰弱合并心、肝、腎、腦功能衰竭等；②溝通交流障礙、精神異常、人格障礙、智力或思維異常，無(wú)法配合者；③取穴部位有皮膚病或嚴(yán)重皮膚破損者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選的120例患者分為干預(yù)組和對(duì)照組各60例，其中干預(yù)組男35例，女25例，年齡62～92歲；對(duì)照組男33例，女27例，年齡63～88歲，兩組性別、年齡、病程、文化程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)組和對(duì)照組一般資料比較

1.2方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理與健康指導(dǎo)：改善環(huán)境、飲食指導(dǎo)、合理用藥、規(guī)律生活作息指導(dǎo)、睡眠相關(guān)知識(shí)宣教及心理護(hù)理等。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上自患者就診第 2天開(kāi)始，由經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的護(hù)理人員采取集中培訓(xùn)、集體練習(xí)方式對(duì)納入患者進(jìn)行八段錦操訓(xùn)練和穴位按摩，1次/d，每次練習(xí)30～50 min，干預(yù)4周。①穴位按摩具體操作步驟如下[5]：患者取仰臥位，由印堂穴向上推至神庭，往返6遍，再?gòu)挠√孟騼蓚?cè)沿眉弓推至太陽(yáng)，往返6遍，然后從印堂開(kāi)始用抹法沿眼眶周圍治療，往返3遍。指柔印堂、精明、太陽(yáng)、攢竹、神庭、角孫、百會(huì)、安眠等穴，每穴 30 s，拿捏五經(jīng)、肩井，推兩側(cè)橋弓共 3 min。②“站式八段錦”其八節(jié)動(dòng)作包括：雙手托天理三焦；左右開(kāi)弓似射雕；調(diào)理脾胃需單舉；五勞七傷往后瞧；搖頭擺尾去心火；兩手攀足固腎腰；攢拳怒目增氣力；背后七顛百病消。

1.3調(diào)查及評(píng)價(jià)方法采取一對(duì)一訪談式調(diào)查，由專人在患者入院當(dāng)天發(fā)放PSQI自評(píng)量表，當(dāng)場(chǎng)收回。①分別在入院和干預(yù)4周后使用 PSQI 評(píng)估兩組患者的睡眠質(zhì)量[6]，參與計(jì)分的 18 個(gè)自評(píng)條目組合成 7 個(gè)成份，分別為睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、催眠藥物、睡眠障礙、日間功能，每個(gè)成份按 0 ～ 3 計(jì)分，累計(jì)成份得分為 PSQI 總分，總分為 0 ～ 21 分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。②在干預(yù)4周后進(jìn)行護(hù)理效果評(píng)定[7]：痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或夜間睡眠時(shí)間在 6 h 以上，睡眠深，無(wú)覺(jué)醒，醒后精神充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加 3 h 以上，睡眠深度增加，偶有覺(jué)醒；有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3 h；無(wú)效；失眠無(wú)明顯改善或反加重者。干預(yù)4周后比較兩組患者睡眠質(zhì)量及護(hù)理效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后PSQI各項(xiàng)及總分比較入院時(shí)兩組患者 PSQI各因子評(píng)分及總分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。干預(yù)4周后，兩組患者PSQI 各因子評(píng)分與入院時(shí)比較均有明顯下降，且干預(yù)組患者 PSQI各因子評(píng)分及總分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見(jiàn)表2。

表2 入院時(shí)及干預(yù)后兩組患者 PSQI 各項(xiàng)及總分比較 (分)

*與入院時(shí)比較，P< 0.05；△與對(duì)照組比較，P< 0.05

2.2兩組患者護(hù)理效果比較干預(yù)組患者痊愈22例，顯效 21例，有效 14例，無(wú)效3例；對(duì)照組痊愈 12 例，顯效 16 例，有效19例，無(wú)效 13 例。干預(yù)組護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-3.476，P< 0.001)。

3 討論

3.1老年冠心病患者睡眠障礙的可能原因在中醫(yī)理論中，睡眠障礙是指臟腑功能紊亂，氣血不足，陰陽(yáng)失調(diào)導(dǎo)致不能得到正常睡眠，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為是由涉及神經(jīng)衰弱、疲勞綜合征、抑郁癥等病變引起的睡眠障礙綜合征。本文統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示護(hù)理前干預(yù)組和對(duì)照組PSQI總分均超過(guò)11分，提示老年冠心病患者睡眠質(zhì)量不容樂(lè)觀。分析主要原因可能與年齡、疾病引起的不舒適、睡眠環(huán)境的改變、缺乏體力活動(dòng)、藥物影響、心理因素、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及體內(nèi)陰陽(yáng)失調(diào)等有關(guān)。

3.2八段錦操聯(lián)合穴位按摩護(hù)理干預(yù)對(duì)老年冠心病患者睡眠的影響根據(jù)中醫(yī)理論，睡眠是由心神所主，與經(jīng)絡(luò)穴位、氣血運(yùn)行息息相通。施用頭部按摩法是利用按摩手法興奮周圍神經(jīng)，刺激百會(huì)以激發(fā)督脈經(jīng)氣，益氣升陽(yáng)，通瘀散滯，使腦部經(jīng)絡(luò)氣血通暢，從而解除大腦的緊張和疲勞狀態(tài)的效果。八段錦操是中國(guó)健身氣功的一種運(yùn)動(dòng)療法，對(duì)老年冠心病患者心絞痛的緩解及其抑郁、焦慮等心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)與恢復(fù)上均具有明顯效果[8]，每一節(jié)動(dòng)作的肢體、軀干活動(dòng)都能起到暢通心肺、經(jīng)絡(luò)的目的，結(jié)合呼吸吐納動(dòng)作，使三焦通利、氣血調(diào)和，經(jīng)常鍛煉可以疏通經(jīng)絡(luò)、消結(jié)化瘀，對(duì)睡眠障礙因子的改善可起到一定作用。八段錦操和穴位按摩屬放松療法，兩者結(jié)合既利于痙攣小動(dòng)脈現(xiàn)象得以改善，又使患者放松精神和肌群的緊張性，緩解大腦對(duì)整體的應(yīng)激性反應(yīng)。研究結(jié)果顯示干預(yù)4周后兩組PSQI評(píng)分比入院時(shí)均有所下降(P< 0.05)，且干預(yù)組PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P< 0.05)，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)結(jié)合八段錦操和穴位按摩的各自優(yōu)勢(shì)，充分運(yùn)用調(diào)和陰陽(yáng)治則、諸穴合用，可以在臨床中顯著改善患者睡眠障礙，具有操作簡(jiǎn)便、療效顯著的特點(diǎn)，是促進(jìn)疾病康復(fù)的良好護(hù)理干預(yù)方法。干預(yù)組護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組(P< 0.05)，除了與疾病穩(wěn)定控制、患者熟悉睡眠環(huán)境有關(guān)，還可能與在干預(yù)中患者與周圍人群交流、解除自我封閉的情緒、改善人際關(guān)系、誘發(fā)積極的思維和情感有關(guān)。積極的思維和情感對(duì)抑郁、焦慮和困惑等消極情緒具有抵抗作用，可使患者心理壓力和負(fù)性情緒得到一定緩解。

綜上所述，保持充足睡眠，不僅利于心血管疾病患者體力恢復(fù)，更可以有效預(yù)防心肌缺血、心律失常、猝死等事件發(fā)生。本研究證實(shí)，依據(jù)中醫(yī)理論，實(shí)施八段錦操聯(lián)合穴位按摩能有效改善患者的睡眠質(zhì)量，此法屬于非侵入性操作，經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便、效果顯著、無(wú)痛苦，容易被廣大患者及家屬接受，便于推廣，不失為改善老年冠心病患者睡眠的一種安全有效的中醫(yī)護(hù)理方法。

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TheeffectofBaduanjincombinedwithacupointmassageonthesleepqualityinelderlypatientswithcoronaryheartdisease

YUXue-lian，LIHuan-huan

(DepartmentofGeriatricHypertension，SichuanAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople’sHospital，Chengdu610072，China)

ObjectiveTo observe the effect of Baduanjin combined with acupoint massage on the sleep quality in elderly patients with coronary heart disease.MethodsOne hundred and twenty patients with coronary heart disease combined with sleep disorder，who met diagnostic criteria and were 60 years old or older，were randomly divided into intervention or control group，60 in each group.The control group

routine treatment and health guidance while the intervention group was given Baduanjin and acupoint massage once a day.After 4 weeks，Pittsburgh sleep quality index (PSQI) was used to assess the sleep quality and the nursing effects were compared between the two groups.ResultsAfter 4 weeks of intervention，the PSQI scores of the two groups were significantly lower than those of the patients at the time of admission.The PSQI scores of the intervention group were lower than that of the control group.In the aspect of nursing effect，the intervention group was better than the control group (P< 0.001).ConclusionBaduanjin combined with acupoint massage can effectively improve the sleep quality of elderly patients with coronary heart disease.

Baduanjin exercise； Acupoint massage； senile CHD； Sleep

R473.5；R541.4

A

1672-6170(2017)06-0220-03

2017-05-16；

2017-07-01)