范立紅+閆瑾+范淑霞

[摘要]目的：評價上前牙鄰面齲樹脂充填后再行全瓷貼面修復的可行性。方法：選擇64例鄰舌面齲壞，未涉及切角及唇面，或少量唇面缺損的上前牙，用3M自酸粘結劑，3M樹脂充填后，采用鑄瓷貼面修復，術后隨訪2年，用改良Ryge標準從顏色匹配，邊緣適合性，牙齦反應，術后敏感，瓷貼面進行療效評價。結果：結果表明，96.9%的瓷貼面具有良好的邊緣適合性，整體脫落率低于2%，貼面顏色穩(wěn)定，95%的患者對該項修復效果滿意。結論：瓷貼面可改善樹脂充填后前牙的美觀效果，增強樹脂的固位性，也不影響后續(xù)的根管治療，可作為一種前牙美學修復的臨床選擇。

[關鍵詞]全瓷貼面；前牙；鄰面齲；樹脂充填；美容修復

[中圖分類號]R783.4 [文獻標志碼]B [文章編號]1008-6455（2017）10-0093-03

Abstract： Objective To evaluate the feasibility of the prosthesis of porcelain laminate veneers for the upper anterior proximal decayed teeth after resin restoration. Methods In 64 cases of proximal lingual caries，not involving corner cut，lip surface and few anterior maxillary teeth with lip defects，to adopt the prosthesis of porcelain laminate veneers by filling with 3M self-etching bond and 3M resin，patients were followed up 2 years after operation，to use the improved Ryge standard to evaluate curative effect from the perspectives of color-matching，conformity of edge，reaction of gingival， postoperative sensitivity and integrity of porcelain laminate veneers. Results 96.9 percent of porcelain laminate veneers have good conformity of edge，less than 2 percent of overall falling，95 percent of patients had expressed their satisfaction. Conclusion The porcelain laminate veneers can improve anterior teeths cosmetic effect after the resin restoration ， strengthen the stability of resin and has no effect on later root canal therapy ， and it can also be looked to as a clinical application for anterior teeths aesthetics restoration.

Key words： porcelain laminate veneer； anterior teeth； proximal caries； resin restoration； aesthetic restoration

微創(chuàng)理念下全瓷貼面作為前牙美容性修復已廣泛應用于臨床，對于前牙鄰面齲涉及少量唇面，或雖未涉及唇面但樹脂充填后對美觀有影響的上前牙，或因齲壞過深，有可能繼發(fā)牙髓癥狀而需進一步根管治療的上前牙，對患者有更高的美學需求，接受全瓷貼面修復方案者，采用樹脂充填后行鑄瓷貼面修復，效果良好，現(xiàn)總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月-2016年12月筆者科室樹脂充填后影響前牙美觀，并有更高美學要求，接受全瓷貼面修復的患者24例為研究對象，共計64顆上前牙，其中男21顆，女43顆，年齡22～48歲，其中釉質(zhì)完整者38顆，少量缺損者26顆。根管治療后牙齒、變色牙，所有病例修復前均進行潔治及牙周治療，待病情穩(wěn)定后進行修復。

1.2 方法：從舌側進入齲洞，去凈腐質(zhì)，尤其鄰面齦壁和近唇面齲壞牙質(zhì)與健康牙質(zhì)交界處，盡量保存唇側牙釉質(zhì)，3M自酸粘結劑，3M Z350樹脂充填，若露髓者行根管治療后再充填。然后唇面牙體預備或少量預備，預備深度控制在釉質(zhì)層內(nèi)，唇面磨除0.3～0.8mm，切端一般為開窗型預備，若有缺損、過短或過薄則磨除1mm，采用對接方式。鄰面一般預備止于接觸點前，金剛砂條去除與鄰牙接觸緊密的接觸面，有充填體的位置打開鄰面，頸緣位置設計為平齊齦緣，硅橡膠取印模，灌制超硬石膏模型，填寫設計單，比色，配臨床照片，送加工廠制作emax鑄瓷貼面?；颊叩?次就診，試戴貼面，檢查顏色匹配，鄰接關系，就位情況及邊緣密合性，試色糊劑試色后粘結。按酸蝕技術操作規(guī)程，牙面用37%磷酸酸蝕30s，沖洗吹干，修復體用5%的氫氟酸清理組織面，沖洗干燥后涂硅烷偶聯(lián)劑，然后參照說明用Variolink N樹脂粘結劑最終粘固。囑患者1個月、6個月、1年、2年復診。

1.3 效果評價：見表1～2。

2 結果

隨訪2年，24例患者64顆患牙，約95.3%具良好的顏色匹配，約96.9%具有優(yōu)良的邊緣適合性，冷熱刺激敏感 8例，牙齦炎4例，貼面損壞 2例，貼面脫落1例，見表2。顏色患者滿意，邊緣無探針可探入的縫隙，牙齦無紅腫及牙周袋形成，瓷貼面表面完整無脫落為成功，反之為失敗。修復成功率95.3%，修復失敗率1.7%。典型病例治療照片見圖1～6。endprint

3 討論

經(jīng)過對修復體生存率、強度，生物學及美學特性的大量研究，瓷貼面已成為集美觀、微創(chuàng)及良好的預后為一體的主流美學修復方式[1]，但大多應用于沒有齲壞的牙齒。隨著牙本質(zhì)粘結劑的不斷發(fā)展，瓷貼面與牙本質(zhì)的粘結強度和邊緣適合性也明顯提高，適應證也有所擴大，甚至能修復中度以上牙體缺損，如：重度磨耗及冠折牙等[2]。本文對于那些樹脂充填后美學效果不理想，但唇面釉質(zhì)量足夠的前牙，進行鑄瓷貼面修復后也取得了理想的效果，而且若進一步需行根管治療，瓷貼面也不受影響，方便易行，使瓷貼面的應用更加廣泛，為臨床醫(yī)生提供更多的選擇。

臨床上治療時需要注意以下幾點：⑴樹脂充填時要去凈腐質(zhì)：充填失敗的病例大多是因為去腐不凈，尤其是近唇面釉質(zhì)牙本質(zhì)界與鄰面齦壁處，否則繼發(fā)齲壞會影響貼面的成功率；⑵適應證的選擇：①變色不嚴重的牙齒，由于鑄瓷貼面透明性較好，貼面較薄，牙體預備量控制在0.3～0.8mm，因此，牙齒基底的顏色對最終的顏色表現(xiàn)影響明顯，患牙底色過深時即使用遮色的粘結劑也不容易掌控；②唇面釉質(zhì)缺損少量，最多不超過近遠中向的1/4，Edelhoff等[3]報道瓷貼面的修復體的牙體預備在重量上只需去除牙體結構的3%～30%，故本次觀察選擇釉質(zhì)缺損范圍控制1/4以內(nèi)的牙齒；③切緣有大于2mm的完整牙體組織，對接型修復體邊緣盡量避開咬合點，不改變原有切道；④鄰面齲壞邊緣最好位于齦上，貼面可以很好地覆蓋充填體邊緣；⑶貼面預備時，齲壞的鄰面要打開，讓貼面覆蓋超過接觸點，轉(zhuǎn)到舌側。牙體預備盡可能在牙釉質(zhì)范圍，可做超薄貼面，甚至不備牙的貼面。但臨床上不備牙或磨除少量牙釉質(zhì)的貼面修復方式，存在著修復體外形過大，邊緣難界定，遮色差等缺點，應謹慎選擇合適的病例[4]，所以本文的病例均采用備牙修復，并采取規(guī)范化的操作修復[5]；⑷有部分患者顏色不盡人意，除了其他因素外要避免顏色傳遞的誤差，可與技師溝通聯(lián)合運用數(shù)碼比色[6]，也可使用數(shù)字化比色儀比色。它可以最大限度地排除主觀因素的干擾，不必考慮光源的影響，獲得客觀穩(wěn)定的比色結果[7]，雖然它仍存在一定的局限性；⑸為預防修復后的牙齦炎癥，操作時避免牙齦損傷，如高速手機使用不當，排齦線擠壓齦溝過深等[8]，修復前治愈原有炎癥，試戴時用探針檢查修復體邊緣適合性，對懸突部位慢速鉆調(diào)改，粘結時盡可能清除殘余粘結劑，粘結后拋光站接線。修復后口腔宣教，掌握牙齒保健方法并定期復查；⑹粘結前排齦，光固化前使用阻氧劑，使用橡皮障避免污染，有良好的隔濕可保證粘結效果，減少脫落率；⑺粘結完畢后進行調(diào)牙合，消除早接觸，拋光，防止修復體折裂；⑻粘結用的雙固化樹脂Variolink N在老化試驗中的顏色改變最小，不被裸眼察覺，尤其遇到視覺敏感的患者更加實用[9]；⑼對于牙齒敏感的患者，敏感率增加可能與齲壞有關，采用極固寧脫敏液進行脫敏，在粘結后半年內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)恢復。另外，在牙體預備時盡量在釉質(zhì)層，手法輕柔，避免用氣槍中冷空氣吹干牙本質(zhì)，取模前利用牙本質(zhì)粘結劑封閉牙本質(zhì)小管，取模時避免對牙髓的冷熱刺激，光固化粘固時避免同一部位長時間照射，均可降低敏感率；⑽對于貼面脫落的病例，分析原因主要是深覆牙合，咬合力過大。 牙體預備前需檢查正中、側向及前伸運動咬合接觸點位置，游離端止處應盡量避開上下頜咬合接觸區(qū)。咬合緊，不良咬合習慣及夜磨牙的患者易造成瓷貼面脫落及局部崩瓷，正常的咬合關系尤為重要[10]。

綜上，臨床結果表明前牙鄰面齲患牙樹脂充填后再行全瓷貼面修復是一種可行的，美觀效果良好的修復選擇。

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[收稿日期]2017-04-05 [修回日期]2017-05-29

編輯/李陽利endprint