柯斯奇+甘晚芳+李桂珍

[摘要]目的：研究綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)手臂部燒傷整形植皮患者術(shù)后美觀及并發(fā)癥的影響。方法：選取2015年5月-2016年12月在本院接受整形植皮術(shù)治療的80例手臂部燒傷患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，每組40例。對(duì)照組患者術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后手臂功能恢復(fù)情況、美觀效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后5個(gè)月，兩組患兒手臂功能MHQ評(píng)分均高于護(hù)理前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理干預(yù)后研究組患者美觀效果總有效率為92.5%高于對(duì)照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為7.5%低于對(duì)照組的27.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合康復(fù)護(hù)理能有效促進(jìn)手臂部燒傷整形植皮患者術(shù)后手臂功能恢復(fù)，改善術(shù)區(qū)美觀，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]綜合康復(fù)護(hù)理；手臂；燒傷；植皮術(shù)；美觀度；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號(hào)]1008-6455（2017）10-0120-04

Abstract： Objective To study the effect of comprehensive rehabilitation nursing on postoperative aesthetics and complications in patients with burned plastic graft. Methods 80 cases of patients with burned arm burns who underwent plastic surgery from May 2015 to December 2016 were selected as the subjects. All patients were divided into control group and study group according to random number table method， 40 cases in each group. The patients in control group received routine nursing after operation. The study group was given comprehensive rehabilitation nursing on the basis of routine nursing in the control group. The effect of the recovery of the arm function and the appearance and complication were compared between the two groups before and after nursing. Results The MHQ scores of arm function in the two groups were higher than those before nursing， and the study group was higher than the control group （P<0.05）. The total effective rate was 92.5% in the study group and 75.0% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The overall incidence of complications in the study group （7.5%） was lower than that in the control group （27.5%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive rehabilitation care can effectively promote the arm of the wound plastic surgery in patients with postoperative arm function recovery， improve arm beauty， reduce the incidence of complications， worthy of clinical promotion.

Key words： comprehensive rehabilitation care； arm； burn； dermoplasty； beautiful； complication

燒傷是意外傷害中較為常見(jiàn)的一種，多由化學(xué)物質(zhì)及熱力、放射線、電流等原因?qū)е拢罂蓢?yán)重影響患者手臂部美觀[1]。手臂作為人接觸物體、參與勞動(dòng)的常用部位，具有較高的受傷風(fēng)險(xiǎn)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，手臂部灼傷患者較多，且受損程度存在一定差異，若患者不及時(shí)接受有效的、正確的處理，易產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)而影響患者手臂功能，降低患者生活及工作質(zhì)量[2-3]。整形植皮術(shù)作為臨床治療手臂部燒傷常用方法，針對(duì)大面積瘢痕組織具有良好的治療效果，能有效改善皮膚問(wèn)題，但術(shù)后傷口周圍存在縫合印記，其取皮部位易遺留瘢痕，影響美觀，故在術(shù)后積極給予患者有效的護(hù)理干預(yù)具有重要意義[4]?；诖?，本研究為提高手臂部燒傷整形植皮患者術(shù)后美觀效果，減少或預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，開(kāi)展綜合康復(fù)護(hù)理，分析其應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2015年5月至2016年12月在本院接受整形植皮術(shù)治療的80例手臂部燒傷患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組：男23例，女17例，年齡20～80歲，平均年齡（54.8±4.6）歲。研究組：男21例，女19例，年齡20～80歲，平均年齡（55.2±4.1）歲。兩組患者性別、年齡、燒傷程度等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。endprint

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入選對(duì)象均經(jīng)臨床檢查確診為手臂部燒傷，均接受整形植皮術(shù)治療；②無(wú)精神疾病、意識(shí)障礙，具備一定溝通、理解能力者；③受傷前無(wú)身心健康問(wèn)題者；④所有患者及其家屬對(duì)本研究均知情，并自愿簽署知情同意書(shū)[5]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①合并有嚴(yán)重的心、肺疾病者；②存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；③近期出現(xiàn)感染者；④非自愿參加者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組：對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，即對(duì)患者手術(shù)區(qū)域的敷料有無(wú)滲血情況進(jìn)行密切觀察，若出現(xiàn)大范圍滲血，需及時(shí)匯報(bào)給主治醫(yī)師并實(shí)施止血治療；告知患者更換體位時(shí)需保持動(dòng)作輕柔，避免牽拉植皮創(chuàng)面；同時(shí)給予高維生素、高蛋白飲食，減少代謝消耗，必要情況下遵醫(yī)囑實(shí)施靜脈營(yíng)養(yǎng)治療，少量多次，增強(qiáng)患者免疫力，防止感染；對(duì)病房?jī)?nèi)人數(shù)進(jìn)行嚴(yán)格控制，保證保護(hù)性隔離質(zhì)量，每天定時(shí)對(duì)室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行滅菌燈、消毒劑消毒；患者應(yīng)用的紗墊、床單等相關(guān)物品需遵循無(wú)菌操作，接受滅菌處理，若患者出現(xiàn)感染跡象需及時(shí)對(duì)癥處理；術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者實(shí)施常規(guī)康復(fù)鍛煉，如佩戴彈力手套，每日用38℃～39℃溫水進(jìn)行浸泡，20min/次，3次/d；每日幫助患者主動(dòng)、被動(dòng)進(jìn)行指關(guān)節(jié)、掌關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、屈伸、抓捏、對(duì)掌等訓(xùn)練，20min/次，3～5次/d；并指導(dǎo)患者實(shí)施日常生活訓(xùn)練。

1.4.2 研究組：研究組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理，內(nèi)容如下：①微波治療：術(shù)后應(yīng)用SW-61A微波對(duì)傷口表面進(jìn)行照射，設(shè)置照射頻率、功率分別為2 405MHz、15～30W，同時(shí)緊貼包扎處進(jìn)行來(lái)回移動(dòng)，15～20min/次，1～2次/d，7～10次為1個(gè)療程；②蠟療：在患者創(chuàng)面基本愈合且無(wú)感染風(fēng)險(xiǎn)后，于微波治療基礎(chǔ)上實(shí)施蠟療，用肥皂將治療部位清洗干凈后進(jìn)行充分干燥，后迅速將手臂燒傷部位浸于電熱恒溫蠟療儀的相關(guān)蠟中并快速取出，重復(fù)此操作約10次，后形成1層約0.5～1.0cm厚的蠟，用乙烯樹(shù)脂將手臂套住，并用干毛巾包裹，維持熱量；③支具：于整形植皮術(shù)治療后7d，在微波治療、蠟療情況下輔以支具進(jìn)行治療，用低溫?zé)崴馨宀?，交替?yīng)用能調(diào)分指板、動(dòng)態(tài)手功能支具，在功能鍛煉時(shí)間外，其他時(shí)間依據(jù)患者手臂相關(guān)關(guān)節(jié)功能的改善情況調(diào)整佩戴時(shí)間、支具固定位置；④健康宣教：術(shù)后告知患者及其家屬注意事項(xiàng)，包括取皮位置保持干燥、避免大幅度運(yùn)動(dòng)手臂等相關(guān)內(nèi)容；告知患者及其家屬遵醫(yī)囑用藥，并戒煙、戒酒。

1.5 觀察指標(biāo)：觀察并比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后手臂功能恢復(fù)情況及美觀效果、并發(fā)癥發(fā)生率。①手臂功能恢復(fù)情況[7]：在護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)后5個(gè)月采用密歇根手功能量表（Michigan Hand Outcomes Questionnaire，MHQ）對(duì)患者手臂功能恢復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估，總分100分，評(píng)分越高表示患者手臂功能恢復(fù)越好；②美觀效果[8]：根據(jù)患者護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)后5個(gè)月手臂色素面積變化、顏色減退程度等情況進(jìn)行美觀效果判定，同時(shí)與自身膚色進(jìn)行比較。顯效：護(hù)理后病變明顯改善，手臂色素面積、程度降低≥60.0%，且手術(shù)區(qū)域膚色與正常皮膚、周圍皮膚顏色接近；好轉(zhuǎn)：手臂色素呈中度消退，且色素面積、程度降低30.0%～60.0%，但與正常膚色存在一定差異；無(wú)效：護(hù)理后手臂色素降低、消退<30.0%，手術(shù)區(qū)域皮膚顏色與護(hù)理前無(wú)改變?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%；③并發(fā)癥[9]：包括創(chuàng)面滲血、應(yīng)激性潰瘍、急性腎衰竭、創(chuàng)面膿毒癥等不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x?±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手臂功能恢復(fù)情況：護(hù)理干預(yù)前兩組患者手臂功能MHQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后5個(gè)月兩組患者手臂功能MHQ評(píng)分均高于護(hù)理前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后術(shù)區(qū)美觀效果比較：護(hù)理干預(yù)后研究組患者美觀效果總有效率為92.5%（37/40）高于對(duì)照組的75.0%（30/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：護(hù)理干預(yù)后研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

燒傷是一種臨床常見(jiàn)疾病，尤其是手臂作為人們從事勞動(dòng)的重要部位，一般情況下易暴露，燒傷等意外發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高[10]；手臂解剖結(jié)構(gòu)表現(xiàn)較為復(fù)雜，出現(xiàn)燒傷后，尤其是重度燒傷，若不及早實(shí)施合理、有效的治療，易產(chǎn)生不同程度的并發(fā)癥，增加手臂畸形發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者手臂功能及生活質(zhì)量[11-12]。因此，盡早給予手臂部燒傷患者有效治療及護(hù)理干預(yù)具有重要意義。

研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)手臂部燒傷患者，實(shí)施整形植皮術(shù)治療能有效控制病情進(jìn)展，且植皮效果可靠，但存在皮片顏色差異及瘢痕攣縮現(xiàn)象[13]；同時(shí)植皮過(guò)程中為預(yù)防皮片移動(dòng)影響術(shù)后效果，需制動(dòng)肢體，并將患肢抬高，加之植皮極薄，皮膚內(nèi)細(xì)小血管易出現(xiàn)堵塞，導(dǎo)致患者需再次接受手術(shù)，增加患者痛苦，術(shù)后易發(fā)生取皮處膿腫等并發(fā)癥[14-15]。綜合康復(fù)護(hù)理作為臨床護(hù)理重要組成部分，能通過(guò)綜合的、協(xié)調(diào)的運(yùn)用醫(yī)學(xué)及教育、社會(huì)、職業(yè)等相關(guān)措施，為患者提供訓(xùn)練及再訓(xùn)練，進(jìn)而減輕患者痛苦及生活不便，促進(jìn)患者基本生活自理能力恢復(fù)，便于重返家庭及社會(huì)生活[16]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后研究組患者手臂功能恢復(fù)情況及美觀效果均優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示綜合康復(fù)護(hù)理能促進(jìn)手臂部燒傷整形植皮患者術(shù)后手臂功能恢復(fù)，改善術(shù)區(qū)美觀，減少并發(fā)癥發(fā)生?？赡茉蚴蔷C合康復(fù)護(hù)理中的微波治療能對(duì)傷口表面進(jìn)行照射，具有止痛、消炎及消腫等作用，對(duì)局部血液循環(huán)、傷口愈合具有促進(jìn)作用，能降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[17]；同時(shí)能使水腫引起的疼痛減輕，便于患者訓(xùn)練。而蠟療作為臨床傳統(tǒng)療法，屬于熱療法，其中醫(yī)用蠟的熱容量大、熔點(diǎn)低，加之導(dǎo)熱系數(shù)小，在熔解后能作為溫?zé)峤橘|(zhì)，并將熱量傳導(dǎo)到機(jī)體，冷卻期間其體積能縮小10%～20%，進(jìn)而達(dá)到壓迫機(jī)械效果[18]。因蠟療能促使局部皮膚出現(xiàn)較高熱量，對(duì)血管進(jìn)行擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，擴(kuò)散營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)滲透進(jìn)相鄰組織，促進(jìn)植皮組織恢復(fù)；且對(duì)瘢痕具有軟化作用，能使燒傷造成的粘連減輕[19]。在肢體外部放置支具對(duì)肢體活動(dòng)具有一定的限制作用，手部支具外固定，能促進(jìn)水腫消除及創(chuàng)面愈合，同時(shí)患者在后期借助支具能實(shí)施功能鍛煉，最大程度的使患側(cè)手臂處于被動(dòng)伸拉直狀態(tài)，進(jìn)而對(duì)訓(xùn)練成果進(jìn)行鞏固[20]。同時(shí)，支具能依據(jù)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)改善效果，隨時(shí)調(diào)整固定位置，便于患者循序漸進(jìn)的實(shí)施手臂功能鍛煉。endprint

[參考文獻(xiàn)]

[1]岳麗青，王曉燕，彭歡，等.康復(fù)路徑對(duì)深度燒傷手術(shù)后康復(fù)效果的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（7）：126-132.

[2]何柳，朱文君.系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練及心理干預(yù)預(yù)防手部深度燒傷后瘢痕畸形的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（6）：833-835.

[3]盧世萍，胡德林.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施對(duì)手背深度燒傷手術(shù)植皮及術(shù)后功能的影響[J].中華疾病控制雜志，2013，17（7）：602-604.

[4]李麗紅.延續(xù)護(hù)理對(duì)重度燒傷患者生活質(zhì)量的影響分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（3）：578-579.

[5]劉旭麗，秦愛(ài)玲，王建.燒傷疼痛多模式護(hù)理干預(yù)療效分析[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2016，22（9）：719-720.

[6]華皎，宋厚梅，袁琴芳.重度燒傷患者的生活質(zhì)量及其影響因素[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，31（19）：14.

[7]李英華，劉宇，李利，等.中文版延續(xù)護(hù)理測(cè)評(píng)量表在慢性病患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（36）：2769.

[8]張翼，李萌萌，李金鳳，等.一例特重度燒傷合并輸血相關(guān)性急性肺損傷的觀察護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（4）：382.

[9]陳少嫻，歐潔珍，陳中堅(jiān)，等.延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)重度燒傷出院患者治療依從性的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（5）：662.

[10]王小剛，周保純，趙旭明，等.特重度燒傷患者凝血功能動(dòng)態(tài)變化特點(diǎn)及與預(yù)后的關(guān)系[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2015，35（10）：892.

[11]蔡知菊.腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手部深度燒傷患者的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（12）：70-73.

[12]屈艷艷，周琴，石雪芹，等.早期干預(yù)對(duì)重度燒傷患者生活質(zhì)量的影響分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2017，26（2）：121-123.

[13]Jones CU，Sangthong B，Pachirat O.An inspiratory load enhances the antihypertensive effects of home-based training with slow deep breathing：a randomized trial[J].Physiother，2014，56（3）：179-186.

[14]李琳，許樂(lè)，黃珍霞，等.手部燒傷康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式的效果研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2015，15（08）：954-958.

[15]莫慧穎.負(fù)壓封閉引流技術(shù)應(yīng)用于深Ⅱ、Ⅲ度燒傷患者的護(hù)理效果及臨床價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（12）：1700-1702.

[16]肖昕.對(duì)行皮瓣移植術(shù)后的深度燒傷患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2016，14（10）：51-52.

[17]Rossi Caruso FC，Arena R，Mendes RG，et a1.Heart rate autonomic responses during deep breathing and walking in hospitalized patients with chronic heart failure[J]. Disabil Rehabil，2015，33（9）：751-757.

[18]方璐，劉小芳，孫天寶.強(qiáng)化自我管理能力在大面積燒傷康復(fù)早期的應(yīng)用研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，31（10）：1133-1135.

[19]龐久玲，劉愛(ài)東，張靜濤，等.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)老年大面積燒傷患者領(lǐng)悟社會(huì)支持影響的臨床研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，6（11）：116-117.

[20]陳小艷，劉麗華，肖文剛.護(hù)理干預(yù)對(duì)淺Ⅱ度燒傷患者術(shù)后疼痛的影響[J].河北醫(yī)藥，2016，38（17）：2718-2720.

[收稿日期]2017-07-27 [修回日期]2017-09-25

編輯/朱婉蓉endprint