胡海生+曾軍+劉葦

摘 要 目的：評(píng)估藥學(xué)干預(yù)對(duì)促進(jìn)合理用藥的應(yīng)用意義。方法：選擇2015年7—10月收治的36例患者為對(duì)照組，2016年3—6月收治的35例患者為觀察組，對(duì)觀察組實(shí)施藥學(xué)干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)給藥。結(jié)果：觀察組合理用藥率為94.29%、對(duì)照組為72.22%（P<0.05）；觀察組抗菌素使用率、藥物不良反應(yīng)率分別為37.14%、2.86%，對(duì)照組分別為61.11%、19.44%（P<0.05）；觀察組住院時(shí)間、藥品費(fèi)用和抗菌藥物費(fèi)用均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在臨床用藥過(guò)程中實(shí)施藥學(xué)干預(yù)，可有效提高合理用藥水平，提高藥物治療效果。

關(guān)鍵詞 藥學(xué)干預(yù)；合理用藥；抗菌素；應(yīng)用價(jià)值；臨床藥師

中圖分類號(hào)：R969.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）22-0016-02

Evaluation and study of application significance of pharmaceutical intervention in the promotion of rational use of drugs

HU Haisheng1， ZENG Jun1， LIU Wei2（1.Central Hospital of Xinyu Iron and Steel Group Co. Ltd， Xinyu 338000， Jiangxi Province， China； 2. School of Nursing and Rehabilitation of Xinyu College， Xinyu 338000， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the application significance of pharmaceutical intervention in the promotion of rational use of drugs. Methods： From July to October 2015， 36 patients were selected as a control group， and from March to June 2016 35 patients were selected as an observation group. The observation group was treated with pharmaceutical intervention， and the control group given routine administration. Results： The rates of rational drug use were 94.29% in the observation group and 72.22% in the control group（P<0.05）. The rate of antibiotics usage and drug adverse reaction of the observation group were 37.14% and 2.86% and those of the control group were 61.11% and 19.44%， respectively（P<0.05）. The hospitalization time， drug expenses and antibiotic cost of the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）. Conclusion： In the course of clinical medication， the implementation of pharmaceutical intervention can effectively improve the level of rational use of drugs and improve the effect of drug treatment.

KEY WORDS pharmaceutical intervention； rational use of drugs； antibiotics； application value； clinical pharmacist

目前，臨床不合理用藥現(xiàn)象越來(lái)越受到人們的重視。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球約有4.29%的人死于不合理用藥[1]。不合理用藥已成為危害人類健康的重要因素之一。在藥物使用過(guò)程中，科學(xué)的藥學(xué)干預(yù)可以提高臨床合理用藥的水平和藥物治療質(zhì)量，同時(shí)使臨床用藥更加安全、快捷。藥學(xué)干預(yù)主要是通過(guò)藥師直接參與治療過(guò)程，針對(duì)臨床用藥中存在的問(wèn)題對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行針對(duì)性宣傳培訓(xùn)，從而增強(qiáng)其安全用藥意識(shí)和合理性用藥[2]。本文旨在對(duì)藥學(xué)干預(yù)對(duì)促進(jìn)合理用藥的應(yīng)用意義進(jìn)行評(píng)估。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇新余鋼鐵集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院2016年3—6月收治的35例患者為觀察組，其中男性21例，女性14例；年齡19～79歲，平均年齡（42.45±3.34）歲；小學(xué)及以下文化8例，初、高中18例，大專及以上9例。選擇2015年7—10月收治的36例患者為對(duì)照組，其中男性20例，女性16例；年齡20～79歲，平均年齡（41.77±3.24）歲；小學(xué)及以下文化9例，初、高中17例，大專及以上10例。兩組患者性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)給藥，觀察組于2015年11月起給予藥學(xué)干預(yù)。具體方法為：（1）臨床藥師參與治療過(guò)程。在醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)下，將藥師派至臨床參與查房、病例討論等，藥師與主管醫(yī)師積極溝通，了解患者用藥史，參與制定用藥方案，通過(guò)查看病歷、處方、訪談患者等監(jiān)督臨床用藥，及時(shí)指出臨床用藥中存在問(wèn)題，督促臨床醫(yī)師整改。（2）培訓(xùn)醫(yī)療人員。醫(yī)師利用科室會(huì)議、科室學(xué)習(xí)等機(jī)會(huì)對(duì)醫(yī)療人員進(jìn)行培訓(xùn)，增強(qiáng)其對(duì)合理用藥、規(guī)范處方重要性的認(rèn)識(shí)，養(yǎng)成合理用藥的習(xí)慣，同時(shí)通過(guò)培訓(xùn)提升醫(yī)師對(duì)藥物使用方法、配伍、給藥途徑及劑量等方面的認(rèn)識(shí)，尤其是新藥物的規(guī)范用法。（3）提高藥師對(duì)處方的審核能力。一方面要發(fā)揮藥師作用，加強(qiáng)對(duì)處方的審核，另一方面藥師也需加強(qiáng)臨床專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，以豐富的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)取得臨床醫(yī)師的信任，這樣藥師提出的建議容易被采納。（4）制定處方審核標(biāo)準(zhǔn)，定期對(duì)處方進(jìn)行整理審核，對(duì)處方醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范開(kāi)具處方的培訓(xùn)。（5）醫(yī)師和藥師需加強(qiáng)與患者的交流，仔細(xì)解答患者關(guān)于用藥方面的問(wèn)題，提高其服藥依從性。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者合理用藥情況、抗菌素使用率及藥物不良反應(yīng)率等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者合理用藥率、抗菌素使用率、藥物不良反應(yīng)率比較

觀察組患者合理用藥率明顯高于對(duì)照組，抗菌素使用率、藥物不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 兩組患者住院時(shí)間、藥品費(fèi)用和抗菌藥物費(fèi)用比較

觀察組住院時(shí)間、藥品費(fèi)用和抗菌藥物費(fèi)用均低于對(duì)照組，兩組患者差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

3 討論

合理用藥的要素包括用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)及適當(dāng)4個(gè)方面，任何一個(gè)要素不滿足則為不合理用藥 [3]。臨床不合理用藥主要表現(xiàn)在用法及用量不合理、無(wú)用藥適應(yīng)證、藥品選擇不合理、聯(lián)用不合理及重復(fù)用藥等方面[4]。不合理用藥不僅影響治療效果，也增加了藥物的不良反應(yīng)，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致資源浪費(fèi)，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)信譽(yù)[5-7]。

臨床醫(yī)師雖然對(duì)專業(yè)范圍內(nèi)的藥品用法較為熟悉，但由于需要負(fù)擔(dān)接診、治療、科研等多項(xiàng)工作，不可能有更多的時(shí)間、精力掌握藥品的詳細(xì)信息。醫(yī)院內(nèi)部可以通過(guò)建立臨床用藥支持體系，使藥師充分發(fā)揮其在藥劑學(xué)專業(yè)上的優(yōu)勢(shì)，將自身專業(yè)的藥學(xué)知識(shí)傳遞給醫(yī)生，從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、治療學(xué)、醫(yī)院藥學(xué)等方面給予臨床醫(yī)師更多的用藥指導(dǎo)和監(jiān)督，以確保用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。這也是藥學(xué)干預(yù)的意義和目的。

藥師應(yīng)融入到臨床治療用藥中，通過(guò)查房、參與病例討論、會(huì)診、與患者交流等方式，全面了解患者病情，根據(jù)患者情況制定合理的用藥方案、選擇合理的藥物和劑量，對(duì)醫(yī)師的用藥方案給予合理化建議，以避免或減少重復(fù)給藥、錯(cuò)誤給藥和無(wú)病給藥的情況[8-10]。

處方合理與否會(huì)對(duì)患者藥物治療效果及用藥安全性產(chǎn)生直接影響。藥學(xué)干預(yù)充分發(fā)揮了藥師的處方審核作用，配合醫(yī)師開(kāi)具更合理的處方，以確保用藥安全性、科學(xué)性、有效性，同時(shí)降低用藥費(fèi)用，縮短住院時(shí)間，使患者在更短的時(shí)間內(nèi)快速治愈[11]，減少醫(yī)療成本，具有良好的社會(huì)效益[12]。

本組資料中，經(jīng)過(guò)藥學(xué)干預(yù)的觀察組合理用藥率明顯高于常規(guī)治療的對(duì)照組，住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，藥品費(fèi)用、抗菌素使用率、不良反應(yīng)發(fā)生率也低于對(duì)照組，提示藥物干預(yù)可明顯提高合理用藥水準(zhǔn)。臨床醫(yī)師在藥師的協(xié)助下，處方更加合理，從源頭上控制了用藥不合理問(wèn)題。同時(shí)藥學(xué)干預(yù)在一定程度上限制了醫(yī)師處方權(quán)，從而保證了用藥合理性[13]。當(dāng)然，在藥學(xué)干預(yù)的過(guò)程當(dāng)中，藥師要注意干預(yù)的方式方法，多與醫(yī)師進(jìn)行溝通，以交流會(huì)或講座等形式進(jìn)行干預(yù)比較容易使醫(yī)師接受。同時(shí)藥師要不斷加強(qiáng)臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)，以豐富的知識(shí)和充分的依據(jù)讓醫(yī)師接受干預(yù)。

總之，在臨床用藥過(guò)程中實(shí)施藥學(xué)干預(yù)，可有效提高合理用藥水平，提高藥物治療效果，不僅提高醫(yī)療質(zhì)量，也使醫(yī)院的信譽(yù)得到了提升。

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