黃鳴柳+劉皓月

摘 要 目的：觀察急性期缺血性腦卒中應(yīng)用熱敏灸治療的效果。方法：收集2013年8月—2016年8月收治的急性期缺血性腦卒中患者54例，分為對(duì)照組和觀察組各27例。對(duì)照組采取常規(guī)針刺治療，每天1次，觀察組采取熱敏灸治療，每天1次，兩組均以10次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。比較兩組患者治療前后臨床癥狀、體征積分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分及治療效果。結(jié)果：治療后兩組患者臨床癥狀與體征積分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降均較治療前改善，觀察組較對(duì)照組改善更為明顯，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。觀察組治療總有效率為89.9%（24/27），對(duì)照組為70.4%（19/27），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用熱敏灸治療急性缺血性腦卒中起效快，效果顯著，具臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞 腦卒中；熱敏灸；急性期缺血性；神經(jīng)功能缺損

中圖分類號(hào)：R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）22-0023-02

Effect of applying heat sensitive moxibustion in the treatment of acute ischemic stroke

HUANG Mingliu， LIU Haoyue

（Integrated TCM & Western Medicine Department of Xinyu Peoples Hospital， Xinyu 338000， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To study the effect of heat sensitive moxibustion in the treatment of acute ischemic stroke. Methods： A total of 54 patients with acute ischemic stroke treated in our hospital from August 2013 to August 2016 were collected and divided into a control group and an observation group with 27 cases each. The control group received routine acupuncture treatment， 1 time a day， and the observation group was treated with heat sensitive moxibustion， 1 time a day. The two groups were treated with 10 times for 1 course， a total of 3 courses of treatment. The clinical symptoms， signs scores， neurological deficit scores and treatment effects were compared between the two groups before and after treatment. Results： The clinical symptoms， signs scores and the scores of neurological impairment in the two groups were all better than those before treatment， the improvement of the observation group was more obvious than that of the control group， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 89.9% （24/27）， while the control group was 70.4% （19/27）， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of heat sensitive moxibustion in the treatment of acute ischemic stroke has rapid onset and remarkable effect， and has clinical application value.

KEY WORDS stroke； heat sensitive moxibustion； acute ischemic； neurologic impairment

缺血性腦卒中為腦血栓形成或由此造成的腦梗死、腦動(dòng)脈堵塞所致偏癱以及意識(shí)障礙，臨床多表現(xiàn)為突然暈倒、語(yǔ)言不利、不省人事以及半身不遂等，目前認(rèn)為該病的發(fā)病機(jī)制主要為炎癥細(xì)胞因子損害、氧自由基損傷、凋亡調(diào)控基因激活、鈣離子超載、缺血半暗帶功能障礙、興奮性氨基酸毒性作用等[1-3]。近年來(lái)，隨著中醫(yī)理論研究的深入，臨床研究顯示中醫(yī)治療腦卒中效果顯著，并可減輕化學(xué)藥物所致的不良反應(yīng)[3]。熱敏灸又稱腧穴熱敏化懸灸療法，經(jīng)艾熱刺激疾病所致的熱敏反應(yīng)點(diǎn)，激發(fā)內(nèi)源性調(diào)控系統(tǒng)功能，使機(jī)體紊亂或者失調(diào)生理生化過(guò)程盡快恢復(fù)正常，繼而有效治療疾病[4]。本文報(bào)道熱敏灸治療急性期缺血性腦卒中患者的效果。endprint

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集2013年8月—2016年8月診治的急性期缺血性腦卒中患者54例，均符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5]和全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[6]，均經(jīng)頭顱磁共振成像（MRI）或者CT證實(shí)。將54例患者分成對(duì)照組27例和觀察組27例。對(duì)照組中男15例，女12例，年齡41～72歲，平均（60.21±3.22）歲。觀察組中男17例，女10例，年齡41～71歲，平均（60.18±3.26）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。排除伴造血系統(tǒng)、心腦血管、肝腎疾病患者，合并嚴(yán)重精神疾病患者，有嚴(yán)重過(guò)敏史患者。所有患者均簽訂知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)針刺，所選穴位有內(nèi)關(guān)、委中、水溝、尺澤、三陰交及極泉，常規(guī)消毒穴位，選用1.5寸毫針直刺穴位，快速捻轉(zhuǎn)提插得氣，在得氣以后對(duì)所有穴位均采取補(bǔ)平瀉法，留針30 min，每隔5 min行針1次，大約1 min，每個(gè)穴位留針時(shí)間均為30 min，每隔10 min捻針1次，每天1次，10次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。觀察組采用熱敏灸治療，指導(dǎo)患者保持舒適體位，囑其放松，思想集中，選擇穴位有百會(huì)、手三里、陽(yáng)陵泉、神闕、足三里、氣海穴、風(fēng)池、關(guān)元，將熱敏灸條點(diǎn)燃，在所選穴位3 cm范圍內(nèi)，距皮膚大約3 cm左右實(shí)施回旋灸、雀啄灸以及往返灸，在患者感受到艾熱且出現(xiàn)透熱、非熱、擴(kuò)熱、表面不熱深部熱、傳熱以及局部不熱遠(yuǎn)部熱現(xiàn)象時(shí)，則該點(diǎn)即是熱敏點(diǎn)，按照順序從上至下對(duì)穴位實(shí)施熱敏點(diǎn)探查，然后選擇最為敏感的穴位進(jìn)行溫和灸，直至熱敏灸感消失。根據(jù)患者自身病情明確施灸時(shí)間，每天1次，10次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5]對(duì)癥狀與體征進(jìn)行評(píng)價(jià)，以神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7-8]評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損情況。顯效：臨床癥狀和體征積分改善超過(guò)81%，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少超過(guò)80%。有效：臨床癥狀和體征積分改善36%～80%，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少35%～79%。無(wú)效：臨床癥狀和體征積分改善低于36%，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少低于35%，或者病情惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

治療后兩組臨床癥狀、體征積分和神經(jīng)功能缺損評(píng)分均較治療前改善，觀察組的改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05，表1）。觀察組總有效率為89.9%，明顯高于對(duì)照組的70.4%，（P<0.05，表2）。

3 討論

缺血性腦卒中發(fā)病急驟，且變化迅速，中醫(yī)學(xué)中的病因病機(jī)有內(nèi)傷積損、勞欲過(guò)度、五志過(guò)極以及飲食不節(jié)等，大部分是本虛標(biāo)實(shí)[9]。研究發(fā)現(xiàn)人體處在亞健康或疾病狀態(tài)時(shí)相關(guān)穴位可產(chǎn)生熱敏化，實(shí)施熱敏灸治療可產(chǎn)生灸感現(xiàn)象[10]。①透熱：即灸熱自施灸點(diǎn)皮膚表面可穿透至深部組織，甚至可直接達(dá)到胸腔臟器；②擴(kuò)熱：即炙熱將施灸點(diǎn)作為中心擴(kuò)散至周圍；③傳熱：即灸熱自施灸點(diǎn)開(kāi)始沿著某一條路線延伸至遠(yuǎn)處，甚至達(dá)至病所；④局部不熱院部熱：即施灸位置不熱，但是遠(yuǎn)離施灸位置卻感覺(jué)熱；⑤表面不熱深部熱：即施灸位置的皮膚不熱，但是皮膚下深部組織乃至胸腹腔臟器感覺(jué)非常熱；⑥其他非熱感覺(jué)：即施灸位置或者遠(yuǎn)離施灸位置出現(xiàn)麻、酸、冷、脹、痛、壓以及重等非熱感覺(jué)[10]?，F(xiàn)代研究表明腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)熱敏化穴，其中百會(huì)、陽(yáng)陵泉、風(fēng)池、關(guān)元、手三里、足三里、神闕以及氣海等穴位均為熱敏化高發(fā)位置，對(duì)腦卒中患者實(shí)施熱敏灸療，可激發(fā)內(nèi)源性調(diào)控系統(tǒng)功能，具有調(diào)整陰陽(yáng)和活血化瘀通絡(luò)的作用，有利于患者失調(diào)及紊亂生理生化過(guò)程盡快恢復(fù)正常，以此有效治療疾病[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后臨床癥狀、體征積分和神經(jīng)功能缺損評(píng)分以及治療總有效率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，應(yīng)用熱敏灸治療急性期缺血性腦卒中起效快，可有效改善患者臨床癥狀表現(xiàn)、體征和神經(jīng)功能缺損評(píng)分，療效顯著，具臨床應(yīng)用價(jià)值。

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