桑 飛

（漣水縣人民醫(yī)院骨科，江蘇 漣水 223400)

用保守療法和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年性髖部骨折的效果對(duì)比

桑 飛

（漣水縣人民醫(yī)院骨科，江蘇 漣水 223400)

目的：對(duì)比用保守療法和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年性髖部骨折的臨床效果。方法：將2014年10月至2016年11月期間漣水縣人民醫(yī)院骨科收治的48例老年性髖部骨折患者根據(jù)治療方法的不同分為置換組和保守組，每組各有24例患者。對(duì)保守組患者采用保守療法進(jìn)行治療。對(duì)置換組患者采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，對(duì)比兩組患者髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)分和治療的總有效率。結(jié)果：與保守組患者相比，置換組患者治療的總有效率更高，其髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)分更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與使用保守療法治療老年性髖關(guān)節(jié)骨折的效果相比，用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療該病的效果確切，可顯著改善患者髖關(guān)節(jié)的功能。

老年性髖部骨折；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；保守治療；髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分

據(jù)相關(guān)資料顯示，髖部骨折的發(fā)生率占骨折總發(fā)生率的7.0%以上。老年性髖部骨折的發(fā)生率約占髖部骨折總發(fā)生率的24.0%[1]。老年性髖部骨折已成為嚴(yán)重危害老年人身體健康的和生活質(zhì)量的重要病癥之一。目前，臨床上對(duì)老年性髖部骨折患者進(jìn)行治療的方法主要包括骨牽引等保守療法和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等手術(shù)療法。為了進(jìn)一步對(duì)比用保守療法和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年性髖關(guān)節(jié)骨折的臨床效果，本文對(duì)2014年10月至2016年11月期間在漣水縣人民醫(yī)院骨科就診的48例老年性髖部骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取漣水縣人民醫(yī)院骨科在2014年10月至2016年11月期間收治的48例髖部骨折患者作為本次研究的對(duì)象。將其根據(jù)治療方法的不同分為置換組（n=24）和保守組（n=24）。在保守組患者中， 有男13例、女11例 ；其年齡范圍為53～75歲，平均年齡為（61.4±3.9）歲；其骨折類型為：有14例股骨粗隆間骨折患者，10例股骨頸骨折患者。在置換組患者中，有男14例、女10例；其年齡范圍為54～76歲，平均年齡為（61.6±3.1）歲；其骨折類型為：有15例股骨粗隆間骨折患者，9例股骨頸骨折患者。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)保守組患者的治療方法 對(duì)保守組患者采用保守療法進(jìn)行治療。即根據(jù)患者的年齡、身體狀況、具體病情和經(jīng)濟(jì)狀況，采用經(jīng)皮牽引、穿丁字鞋制動(dòng)及骨牽引等方式對(duì)其進(jìn)行治療[2]。共治療3個(gè)月。

1.2.2 對(duì)置換組患者的治療方法 對(duì)置換組患者采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。具體的 方法為：對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉或氣管插管麻醉。待麻醉起效后，將患者擺放為健側(cè)臥位，用軟枕墊高其患側(cè)的髖部。在患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)的后外側(cè)做一個(gè)長(zhǎng)約15 cm的切口，鈍性分離其臀部肌肉，切斷其短外旋肌肌群，并切開其關(guān)節(jié)囊（注意避免損害其筋膜組織）。對(duì)患者股骨的大、小轉(zhuǎn)子進(jìn)行復(fù)位，并用鋼絲進(jìn)行固定。在患者小轉(zhuǎn)子的上方進(jìn)行股骨頸截骨，取出其斷裂的股骨頭，并根據(jù)其股骨頭的大小選擇合適的假體。徹底清除患者髓臼中的壞死組織，擴(kuò)大其髓腔，然后輕柔地放入假體。在患者髓腔中缺損的股骨距處注入骨水泥，并檢查其髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定情況。待骨水泥硬化后，將患者股骨大轉(zhuǎn)子的骨塊和人工髖關(guān)節(jié)的近端連接在一起，并用鋼絲進(jìn)行固定。用大量的生理鹽水沖洗患者的關(guān)節(jié)腔，并為其放置引流管，然后縫合其切口。在手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的消腫及抗感染治療。在手術(shù)結(jié)束2～3 d后，指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉。在手術(shù)結(jié)束6～8周后[4]，指導(dǎo)患者借助雙拐下地進(jìn)行活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，對(duì)比其治療的總有效率及治療前、后髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)分。采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表對(duì)治療前、后兩組患者髖關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行評(píng)分。總分為100分?；颊叩脑u(píng)分越高，提示其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的越好。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：指治療結(jié)束6個(gè)月后，患者髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)正常，其骨折部位愈合良好，其疼痛等癥狀完全消失，恢復(fù)了正常的工作和生活。有效：指治療結(jié)束6個(gè)月后，患者髖關(guān)節(jié)的功能基本恢復(fù)正常，其骨折部位基本愈合，且無(wú)明顯的疼痛等癥狀，基本恢復(fù)了正常的工作和生活。無(wú)效：指治療結(jié)束6個(gè)月后，患者髖關(guān)節(jié)的功能、疼痛等癥狀均未發(fā)生改變，其骨折部位未愈合，無(wú)法進(jìn)行正常的工作和生活。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患者的平均年齡、治療前后其髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，患者的治愈率、有效率、無(wú)效率和總有效率用百分比（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分的對(duì)比

在進(jìn)行治療前，置換組患者髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)分為（52.47±6.04）分，保守組患者髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)分為（51.32±6.45）分，二者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在治療結(jié)束6個(gè)月后，置換組患者髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)分為（95.46±7.89）分，保守組患者髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)分為（84.63±6.83）。治療后兩組患者髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)分均高于治療前，而且置換組患者髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)分高于保守組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床治療效果的對(duì)比

保守組患者治療的總有效率為62.50%（15/24），置換組患者治療的總有效率為91.67%（22/24），二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果的對(duì)比 [n（%）]

3 討論

髖骨骨折是臨床上常見的骨折類型，多發(fā)于老年人群。近年來(lái)，隨著我國(guó)逐步步入老齡化社會(huì)，該病的發(fā)病率逐漸升高。據(jù)調(diào)查資料顯示，車禍、摔傷及墜落傷是導(dǎo)致該病發(fā)生的主要原因。老年人由于年齡大、身體的抵抗力和免疫力下降，且多伴有骨質(zhì)疏松等問(wèn)題，故其在發(fā)生髖骨骨折后，治療的難度較大、時(shí)間較長(zhǎng)，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)失去生活自理能力及死亡的不良后果[5]。因此，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒▽?duì)老年性髖骨骨折患者進(jìn)行治療對(duì)于提高其治療的效果，促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量具有重要的意義。

目前，臨床上對(duì)老年性髖骨骨折患者進(jìn)行治療的方法主要包括保守療法和手術(shù)療法。一般來(lái)說(shuō)，保守療法針對(duì)的是年齡大、對(duì)麻醉和手術(shù)耐受性較差的患者，具體的治療方式包括進(jìn)行骨牽引及經(jīng)皮牽引等。不過(guò)，臨床實(shí)踐證實(shí)，保守療法具有療程長(zhǎng)、易引發(fā)壓瘡等并發(fā)癥、不利于患者康復(fù)等弊端。因此，對(duì)于不存在手術(shù)禁忌癥的患者，臨床上應(yīng)盡可能地采用手術(shù)方法對(duì)其進(jìn)行治療。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療老年性髖關(guān)節(jié)骨折常用的手術(shù)方法。該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、安全性高、效果好等優(yōu)點(diǎn)。具體而言，該術(shù)式具有以下幾方面的優(yōu)勢(shì)：1）可使患者在較短的時(shí)間內(nèi)下床活動(dòng)，減少其臥床的時(shí)間，降低其壓瘡及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率。2）可縮短患者骨折部位愈合的時(shí)間，改善其髖關(guān)節(jié)的功能，使其盡快恢復(fù)生活自理能力。3）可改善患者的預(yù)后，降低其殘疾率和死亡率。

在本次研究中，漣水縣人民醫(yī)院骨科對(duì)該院收治的保守組患者采用保守療法進(jìn)行治療，對(duì)置換組患者采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。本次研究的結(jié)果顯示，治療后置換組患者髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)分高于保守組患者，其治療的總有效率也高于保守組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，與使用保守療法治療老年性髖關(guān)節(jié)骨折的效果相比，用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療該病的效果良好，可顯著改善患者關(guān)節(jié)的功能。

[1] 曹海濤,張婉.短期正念行為訓(xùn)練對(duì)髖部骨折固定術(shù)后老年患者負(fù)性情緒及免疫功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2014,36(10):774-777.

[2] 黃樹勇,鄭臣校,李緒松,等.八味傷科活血片對(duì)髖部周圍骨折后血液高凝狀態(tài)影響的臨床研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,33(5):645-649.

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