，

腎移植受者健康心理控制源與社會支持的關(guān)系研究

劉坤，蔣曉蓮

[目的]了解腎移植受者健康心理控制源和社會支持現(xiàn)狀，并探討其相關(guān)關(guān)系。[方法]采用一般資料調(diào)查表、多維度健康心理控制源量表和社會支持評定量表對四川省某三級甲等綜合醫(yī)院器官移植中心行腎移植術(shù)的252例病人進(jìn)行問卷調(diào)查。[結(jié)果]內(nèi)部控制源、外部權(quán)威人士控制源、命運(yùn)/機(jī)遇控制源得分分別為27.32分±5.20分、27.08分±4.80分、16.85分±5.33分，心理控制源類型以內(nèi)控型為主(56.7%)；社會支持得分為43.43分±7.68分；內(nèi)部控制源與社會支持呈正相關(guān)(r=0.196，P<0.01)，命運(yùn)/機(jī)遇控制源與社會支持呈負(fù)相關(guān)(r=-0.191，P<0.01)。[結(jié)論]腎移植受者健康觀念和社會支持總體較好，心理控制源與社會支持之間具有相關(guān)性，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視其相關(guān)關(guān)系，以采取針對性的護(hù)理干預(yù)措施。

腎移植；受者；終末期腎??；健康心理控制源；內(nèi)控型；社會支持；相關(guān)關(guān)系

終末期腎病是一種不可逆的慢性疾病，需要通過腎替代治療來維持生命，包括腎移植和透析[1]。與透析治療相比，腎移植擁有更好的長期生存率[2-3]和更好的生存質(zhì)量[4]，因而越來越多的終末期腎病病人選擇接受腎移植。盡管移植免疫技術(shù)不斷提高，但腎移植受者仍需面對終生免疫抑制治療和自我疾病管理問題，術(shù)后再入院率高[5-6]，對生理、心理和社會功能都會產(chǎn)生影響[7-8]。健康心理控制源是指個體將健康結(jié)果的原因歸咎于自身因素還是外部其他不可控的環(huán)境或命運(yùn)因素，分為內(nèi)部控制源、外部權(quán)威人士控制源和機(jī)遇命運(yùn)控制源[9]。研究發(fā)現(xiàn)：內(nèi)控型個體自我控制良好，能夠獲得更多的社會支持，同時多采用積極、成熟的防御策略，有利于病人的疾病管理與恢復(fù)[10-11]。然而檢索文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)研究報道中很少提及健康心理控制源與社會支持的關(guān)系。因此，本研究通過橫斷面調(diào)查了解腎移植受者的健康心理控制源和社會支持現(xiàn)狀，并探討兩者之間的關(guān)系，以期為改善腎移植受者疾病自我管理水平提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用方便抽樣法納入2015年2月—2016年2月在四川省某三級甲等綜合醫(yī)院器官移植中心擬行腎移植手術(shù)的腎移植受者252例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①擬行同種異體腎移植術(shù)；②年齡≥18歲；③無認(rèn)知或精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參與本研究者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者根據(jù)研究目的，在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計，包括腎移植受者的性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、工作狀態(tài)、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付形式、居住狀態(tài)、患病時間、供體來源、首次住院。

1.2.2 多維度健康心理控制源量表 該量表由Wallston等[9]編制，是從心理控制角度出發(fā)，評定人們對健康的歸因態(tài)度。量表包括18個條目，分為內(nèi)部控制源、外部權(quán)威人士控制源、機(jī)遇/命運(yùn)控制源3個維度。條目采用Likert 6級評分法，由“非常不同意”到“非常同意”分別賦值1分～6分，各維度總分范圍6分～36分，不計算量表總分，各維度得分越高，表明心理控制源越趨向該類型。內(nèi)容效度(CVI)為0.90～0.94，Cronbach’s α系數(shù)為0.655～0.705。

1.2.3 社會支持評定量表 采用肖水源[12]編制的社會支持評定量表，包括客觀支持(3個條目)、主觀支持(4個條目)及對社會支持的利用度(3個條目)3個維度?？偡旨?0個條目計分之和，最高分為66分;客觀支持分為條目2、條目6、條目7評分之和，最高分為22分；主觀支持分為條目1、條目3、條目4、條目5評分之和，最高分為32分；對社會支持的利用度分為條目8、條目9、條目10評分之和，最高分為12分?？偡旨案骶S度得分越高，社會支持程度越高。該量表重測信度為0.92，各條目一致性為0.89～0.94。

1.3 調(diào)查方法 采用問卷方式進(jìn)行現(xiàn)場資料收集，調(diào)查問卷采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，由腎移植受者獨(dú)立完成。調(diào)查開始前先向腎移植受者介紹本研究的目的和情況，簽署知情同意書后發(fā)放問卷。調(diào)查問卷在腎移植受者辦理入院手續(xù)后填寫。問卷原則上由腎移植受者自行填寫，對存在視力障礙、閱讀困難、不能自行書寫者，調(diào)查者以中性無暗示語言逐條閱讀協(xié)助腎移植受者填寫。

2 結(jié)果

2.1 腎移植受者一般資料 選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腎移植受者285例，同意參與本研究并簽署知情同意書的270例，研究參與率94.7%，回收有效問卷252份，有效率93.3%。腎移植受者以男性為主(78.6%)；年齡(32.36±8.87)歲；民族以漢族為主(90.5%)；婚姻狀態(tài)以已婚為主(64.3%)；居住形態(tài)為獨(dú)居的占11.5%；家庭人均月收入以3 000元以下為主(69.4%)；供體來源以親體為主(90.1%)。詳見表1。

表1 腎移植受者一般資料(n=252)

2.2 健康心理控制源得分 健康心理控制源3個維度得分從高到低依次為內(nèi)部控制源、外部權(quán)威人士控制源、命運(yùn)/機(jī)遇控制源，見表2。根據(jù)3個維度得分高低，將內(nèi)部控制源得分最高的腎移植受者定義為內(nèi)控型，外部權(quán)威人士控制源得分最高的腎移植受者定義為外控型，命運(yùn)/機(jī)遇控制源得分最高的腎移植受者定義為機(jī)遇控型，結(jié)果顯示腎移植受者以內(nèi)控型為主(56.7%)，詳見表3。

表2 腎移植受者健康心理控制源得分情況

表3 腎移植受者健康心理控制源類型情況(n=252)

2.3 腎移植受者社會支持得分情況(見表4)

表4 腎移植受者社會支持得分情況

2.4 腎移植受者健康心理控制源與社會支持的關(guān)系 經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，健康心理控制源和社會支持得分均不服從正態(tài)分布(Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)，P<0.05)，因此采用Spearman相關(guān)分析。結(jié)果見表5。

表5 腎移植受者健康心理控制源與社會支持相關(guān)性分析(r值)

3 討論

3.1 病人健康心理控制源情況 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)：腎移植受者健康心理控制源各維度以內(nèi)部控制源得分最高，外部權(quán)威人士控制源得分次之，命運(yùn)/機(jī)遇控制源得分最低；心理控制源類型以內(nèi)控型為主，與楊依[13]研究結(jié)果一致。而范家莉等[14]調(diào)查發(fā)現(xiàn)：血液透析病人心理控制源以外控型為主，與本研究不一致。雖然同為終末期腎病病人，但是可能血液透析病人與準(zhǔn)備行腎移植手術(shù)的病人在年齡、收入、社會支持以及治療方式等方面存在一定的差異，導(dǎo)致二者之間在健康歸因上存在差異。本研究腎移植受者相對年輕，其獲取相關(guān)知識途徑廣泛，學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，自我保健意識較高；男性病人占比高(78.6%)，男性對疾病的心理承受能力和自我應(yīng)對能力較強(qiáng)[15]，并且男性病人在心理控制上更傾向于自己對健康結(jié)果負(fù)責(zé)[16]。多項研究發(fā)現(xiàn)：內(nèi)部控制源和外部權(quán)威人士控制源與健康促進(jìn)生活方式呈正相關(guān)，而命運(yùn)/機(jī)遇控制源與健康促進(jìn)生活方式呈負(fù)相關(guān)[17-19]。也有學(xué)者提出：內(nèi)部控制源特征有助于改善病人對情緒的控制和管理能力，促進(jìn)自我管理行為的建立，尤其在處理人際關(guān)系和應(yīng)對疾病壓力方面[19]。提示醫(yī)護(hù)人員在臨床健康教育時，要針對病人健康心理控制源類型給予個體化的教育方案：內(nèi)控型病人要激發(fā)其內(nèi)在的學(xué)習(xí)動力，外控型病人要利用醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)的權(quán)威性，而對于機(jī)遇控型病人則需要糾正病人對疾病管理的錯誤觀念，引導(dǎo)其正確對待。

3.2 腎移植受者社會支持情況 社會支持是指從自己或他人可以提供幫助、保護(hù)和互惠的一個來源，包括情感、物質(zhì)支持、信息、評價支持等[20-21]。本次調(diào)查顯示：腎移植受者社會支持得分最低為22分，最高為62分，平均得分為(43.43±7.68)分，與劉俊榮等[22-23]對腎移植受者的調(diào)查結(jié)果相近，但高于肖水源[12]調(diào)查的常模分?jǐn)?shù)(34.56分±3.73分)，表明本組腎移植受者社會支持總體較好。一方面，腎移植受者對社會支持需求較高，術(shù)后病人需要終身服用抗排斥藥物并定期隨訪，對于病情變化也需要自我監(jiān)測；同時病人承受較大的社會心理壓力，如高昂的醫(yī)藥費(fèi)用[24]、自我管理的重任、生活方式的改變和社會角色的改變等[25]。因此，腎移植受者在生理和心理方面均需要得到良好的社會支持來幫助其應(yīng)對壓力。Carton社會支持等級補(bǔ)償模式指出：當(dāng)社會支持系統(tǒng)缺乏時，人們通常用特定的、有序的方式進(jìn)行補(bǔ)償[26]。社會支持可來源于配偶、父母、子女、朋友、醫(yī)務(wù)人員等，人們往往首先選擇家庭成員，其次是非家庭成員，其中來自配偶的支持最為重要，它能滿足病人社會和情感的需要，是病人可獲得的穩(wěn)定的社會支持[27-28]。另一方面，本研究中64.3%的腎移植受者婚姻狀態(tài)為已婚。有研究結(jié)果顯示：已婚病人可獲得的社會支持高于喪偶和離異病人[28-29]。本研究中非獨(dú)居者占88.5%，而非獨(dú)居者擁有更好的社會支持[30-31]。良好的社會支持能增加病人和照顧者的安全感、提高自我照護(hù)水平，對于恢復(fù)和保持健康、回歸社會和提高生存質(zhì)量至關(guān)重要[32]。提示在健康指導(dǎo)時應(yīng)盡量將病人的社會支持系統(tǒng)納入，為病人提供一個良好的支持照顧系統(tǒng)。

3.3 腎移植受者健康心理控制源與社會支持的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示：內(nèi)部控制源與社會支持呈正相關(guān)(P<0.05)，命運(yùn)/機(jī)遇控制源與社會支持呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，而外部權(quán)威人士控制源與社會支持無明顯相關(guān)。這與吳創(chuàng)鴻等[33]對乙型肝炎病人調(diào)查結(jié)果不一致，可能與不同疾病病人的心理差異有關(guān)。內(nèi)控型的病人通常會采取積極主動的健康促進(jìn)行為，尋求各種社會資源為疾病康復(fù)努力，而社會支持的來源可以是醫(yī)護(hù)人員及家庭成員和朋友[34]，因而其社會支持也會更好；而機(jī)遇控型病人對疾病缺乏正確的認(rèn)知，對家人和醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)缺乏重視，對疾病缺乏管理，不聽從親朋好友的建議，也不尋求醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)幫助，導(dǎo)致其社會支持不足。從改變健康觀念的角度，也可通過提高病人的社會支持，利用病人身邊可及的支持系統(tǒng)，來幫助其逐步糾正錯誤的健康觀念，達(dá)到改善疾病自我管理的目的。然而本研究中外部權(quán)威人士控制源僅與主觀支持維度呈正相關(guān)，表明外控型個體的社會支持水平受外部他人因素的影響較小。但本研究樣本僅來自腎移植受者，各類型心理控制源與社會支持的相關(guān)關(guān)系還需要更多研究來確認(rèn)。

4 小結(jié)

腎移植受者健康心理控制源以內(nèi)控型為主，社會支持總體水平較高，對于健康管理及疾病康復(fù)都是有利的。了解腎移植受者健康心理控制源與社會支持的相關(guān)關(guān)系，能更好地發(fā)揮和挖掘心理控制源的作用，有利于護(hù)理人員重視腎移植受者的健康觀念情況，根據(jù)病人所屬控制源類型給予個體化的護(hù)理干預(yù)，從而提高病人的社會支持水平，改善其疾病自我管理。

[1] Stevens PE,Levin A.Evaluation and management of chronic kidney disease:synopsis of the kidney disease:improving global outcomes 2012 clinical practice guideline[J].Annals of Internal Medicine,2013,158(11):825-830.

[2] Lamb KE,Lodhi S,Meier-Kriesche HU.Long-term renal allograft survival in the United States:a critical reappraisal[J].American Journal of Transplantation Official Journal of the American Society of Transplantation & the American Society of Transplant Surgeons,2011,11(3):450-462.

[3] Pippias M,Stel VS,Diez JMA,etal.Renal replacement therapy in Europe:a summary of the 2012 ERA-EDTA registry annual report[J].Clinical Kidney Journal,2015,7(2):248-261.

[4] Landreneau K,Lee K,Landreneau MD.Quality of life in patients undergoing hemodialysis and renal transplantation-a meta-analytic review[J].Nephrology Nursing Journal,2010,37(1):37-44.

[5] Harhay M,Lin E,Pai A,etal.Early rehospitalization after kidney rransplantation:assessing preventability and prognosis[J].American Journal of Transplantation,2013,13(12):3164-3172.

[6] Luan FL,Barrantes F,Roth RS,etal.Early hospital readmissions post-kidney transplantation are associated with inferior clinical outcomes[J].Clinical Transplantation,2014,28(4):487-493.

[7] Afshar M,Rebollo-Mesa I,Murphy E,etal.Symptom burden and associated factors in renal transplant patients in the U.K.[J].Journal of Pain & Symptom Management,2012,44(2):229-238.

[8] Rao A,Casula A,Castledine C.UK renal registry 17th annual report:chapter 2 UK renal replacement therapy prevalence in 2013:national and centre-specific analyses[J].Nephron,2015,129(Suppl1):31-56.

[9] Wallston KA,Wallston BS.Who is responsible for your health[M]//The construct of health locus of control in social psychology of health and illness.Lawrence Erlbaum Hillsdale,NJ,1982:65-95.

[10] Wang R,Aldridge AA,Malcarne VL,etal.Health locus of control and assimilation of cervical cancer information in deaf women[J].Journal of Cancer Education,2010,25(3):354-359.

[11] 高偉娟.對控制感的心理學(xué)理解[D].長春:吉林大學(xué),2005:1.

[12] 肖水源.《社會支持評定量表》的理論基礎(chǔ)與研究應(yīng)用[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,1994(2):98-100.

[13] 楊依.冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后患者心理控制源、社會資源、自我管理行為及生存質(zhì)量的關(guān)系研究[D].成都:四川大學(xué),2013:1.

[14] 范家莉,孔悅,施素華,等.血液透析患者心理控制源與自我管理行為的相關(guān)性研究[J].解放軍護(hù)理雜志,2016,33(9):23-27.

[15] Takaki J,Yano E.Possible gender differences in the relationships of self-efficacy and the internal locus of control with compliance in hemodialysis patients[J].Behavioral Medicine,2006,32(1):5-11.

[16] 潘君玲,馮怡.門診病人多維度健康狀況心理控制源測評[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2009(5):370-372.

[17] Raiz LR,Kilty KM,Henry ML,etal.Medication compliance following renal transplantation[J].Transplantation,1998,65(12):51-55.

[18] Schroder KEE,Schwarzer R.Habitual self-control and the management of health behavior among heart patients[J].Social Science & Medicine,2005,60(4):859-875.

[19] 李彩紅.經(jīng)皮冠脈介入治療患者的健康意識、健康控制與健康促進(jìn)生活方式關(guān)系的研究[D].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué),2008:1.

[20] Thoits PA.Social support as coping assistance[J].Journal of Consulting & Clinical Psychology,1986,54(4):416-423.

[21] Hinson LCP,Juanita B,Maloney JP,etal.Social support:a conceptual analysis[J].Journal of Advanced Nursing,1997,25(1):95-100.

[22] 劉俊榮,楊品娥.腎移植受者社會支持及影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2011,32(5):46-48.

[23] 李靜,吳東娟,董艷,等.腎移植患者社會支持的現(xiàn)狀[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(4):21-23.

[24] 趙聞雨,曾力,朱有華,等.腎移植圍手術(shù)期費(fèi)用及其影響因素分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2011,30(4):70-72.

[25] Schmidmohler G,Frei A,Fehr T,etal.A mixed-method study to explore patients’ perspective of self-management tasks in the early phase after kidney transplant[J].Progress in Transplantation,2014,24(1):8-18.

[26] Gurklis JA,Menke EM.Chronic hemodialysis patients’ perceptions of stress,coping,and social support[J].Anna Journal,1995,22(4):381-388.

[27] 林冬梅,謝常春,馮瑞華.社會支持和家庭支持對血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013(18):2508-2509.

[28] 劉曉華,李潔明,陳麗娜.年齡及婚姻狀況對腹透患者社會支持的影響及對策[J].解放軍護(hù)理雜志,2006,23(6):39-40.

[29] 謝銳,潘如萍,梁克,等.食管癌術(shù)后患者社會支持影響因素的調(diào)查分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,30(3):329-330.

[30] 寧艷花,姚麗,夏薇,等.老年糖尿病患者社會支持現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國公共衛(wèi)生,2011,27(7):834-836.

[31] 徐琳,譚小林,周建初,等.農(nóng)村社區(qū)健康老年人的社會支持狀況及其相關(guān)因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(6):668-670.

[32] Tornay E.Educational information for patients and caregivers in paediatric kidney transplant[J].Journal of Renal Care,2007,33(3):115-118.

[33] 吳創(chuàng)鴻,鄧啟文.慢性乙型肝炎患者健康心理控制源研究[J].中國健康心理學(xué)雜志,2000,8(5):578-581.

[34] Lin WL,Ku NP,Shu KH,etal.Quality of life and related factors of kidney transplantation recipients[J].VGH Nursing,2002,19(3):326-336.

2016-12-25；

2017-11-04)

(本文編輯 崔曉芳)

Researchonrelationshipbetweenhealthlocusofcontrolandsocialsupportinrenaltransplantrecipients

LiuKun,JiangXiaolian

(West China Hospital,Sichuan University，Sichuan 610045 China)

Objective:To know about the status quo of health locus of control and social support in renal transplant recipients,and to explore the correlation between them.MethodsA total of 252 cases of patients in organ transplantation center of grade A level three General Hospital in Sichuan Province were investigated with the general information questionnaire,multidimensional health locus of control scale and the social support rating scale.ResultsThe internal locus of control,external authority control source,fate/opportunity control scores were respectively 27.32±5.20,27.08±4.80 and 16.85±5.33,the main type of internal control was locus of control (56.7%),and the score of social support was 43.43±7.68.There was a positive correlation between the locus of control and social support(r=0.196,P<0.01),and the locus of chance control was negatively correlated with social support(r=-0.191,P<0.01).Conclusionthe health concept and social support of renal transplant recipients were generally good,and there was a correlation between the locus of control and social support.Medical staff should pay attention to the relationship between them,so as to take targeted nursing intervention measures.

renal transplant recipients;end-stage renal disease;health locus of control;internal control;social support;correlation

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.35.022

1009-6493(2017)35-4529-04

劉坤，護(hù)師，碩士研究生，單位：610045，四川大學(xué)華西醫(yī)院；蔣曉蓮(通訊作者)單位：610045，四川大學(xué)華西醫(yī)院。

信息劉坤，蔣曉蓮.腎移植受者健康心理控制源與社會支持的關(guān)系研究[J].護(hù)理研究，2017，31(35)：4529-4532.