， ，

我國病人家屬疾病不確定感研究的文獻(xiàn)計量學(xué)分析

李饒，袁嵐，鄧蓉

[目的]了解我國病人家屬疾病不確定感的研究現(xiàn)狀及存在的問題。[方法]采用文獻(xiàn)分析法，檢索萬方數(shù)據(jù)庫、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫自建庫以來至2016年12月公開發(fā)表的關(guān)于家屬疾病不確定感的研究文獻(xiàn)，并對文獻(xiàn)進(jìn)行整理分析。[結(jié)果]共納入文獻(xiàn)49篇，第一作者主要來源于東部地區(qū)(24篇，49.0%)和中部地區(qū)(21篇，42.9%)，文獻(xiàn)類型以調(diào)查性研究為主(42篇，85.7%)，研究內(nèi)容多為重癥監(jiān)護(hù)室病人家屬(17篇，34.7%)。[結(jié)論]我國病人家屬疾病不確定感的研究逐漸增多，但涉及面較窄，今后需擴(kuò)大研究對象，并在理論研究的基礎(chǔ)上進(jìn)一步開展干預(yù)性研究。

病人家屬；疾病不確定感；文獻(xiàn)計量學(xué)；調(diào)查研究；中東部地區(qū)；重癥監(jiān)護(hù)室

疾病不確定感由美國護(hù)理專家Mishel提出，是指因缺乏決定與疾病相關(guān)事務(wù)的能力而產(chǎn)生的心理狀態(tài)，屬于認(rèn)知范圍[1]。疾病不確定感會導(dǎo)致病人產(chǎn)生負(fù)性情緒[2]，降低疾病的應(yīng)對能力[3]，且影響其疾病預(yù)后[4]。家屬作為病人的主要照顧者，參與疾病治療與護(hù)理的全過程。研究表明：家屬照顧慢性病病人可能因信息缺乏產(chǎn)生疾病不確定感，進(jìn)而影響自身的健康狀況，導(dǎo)致應(yīng)對能力下降，照護(hù)能力降低，進(jìn)一步對病人的康復(fù)產(chǎn)生不良影響[5-6]。為了解我國醫(yī)務(wù)人員關(guān)于病人家屬疾病不確定感的研究現(xiàn)狀及存在的問題，本研究回顧了近年來家屬疾病不確定感的相關(guān)研究，旨在為該領(lǐng)域的研究提供參考和實證依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源 檢索萬方數(shù)據(jù)庫、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫自建庫以來至2016年12月公開發(fā)表的關(guān)于家屬疾病不確定感的研究文獻(xiàn)，以“家屬”and“疾病不確定感”和“家庭照顧者”and“疾病不確定感”為檢索式，以“篇名”or“關(guān)鍵詞”or“摘要”為檢索項，獲取全文。檢索時未得到全文者，采用手工檢索紙質(zhì)期刊獲取。采用文獻(xiàn)分析法，通過文題排除重復(fù)文獻(xiàn)。

1.2 資料分析方法 仔細(xì)閱讀文獻(xiàn)，并采用Excel建立表格，將文獻(xiàn)按發(fā)表年份、發(fā)表省份、是否有基金支持、研究設(shè)計類型、研究內(nèi)容等進(jìn)行分類歸納并統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)基本信息 最終納入文獻(xiàn)49篇。首篇文獻(xiàn)發(fā)表于2010年。文獻(xiàn)主要來源于東部地區(qū)(24篇，49.0%)和中部地區(qū)(21篇，42.9%)，其中以湖北省(7篇，14.3%)，安徽省(6篇，12.2%)和遼寧省(6篇，12.2%)最多。詳見表1。

表1 文獻(xiàn)基本信息(n=49)

2.2 文獻(xiàn)研究內(nèi)容 根據(jù)人體系統(tǒng)學(xué)，將病人所患疾病進(jìn)行分類，包括重癥監(jiān)護(hù)室、腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等。詳見表2。

表2 文獻(xiàn)研究內(nèi)容(n=49)

3 討論

3.1 文獻(xiàn)發(fā)表年份與地區(qū) 從年份分布情況來看，我國學(xué)者對家屬疾病不確定感的關(guān)注度大致呈上升的趨勢，也體現(xiàn)出國內(nèi)學(xué)者逐漸關(guān)注到照顧者心理狀態(tài)和對治療的影響。2010年有學(xué)者發(fā)表首篇關(guān)于家屬疾病不確定感的研究，其內(nèi)容為中文版家屬疾病不確定感量表的信效度研究及應(yīng)用，以后相關(guān)領(lǐng)域文獻(xiàn)逐漸增多，在2015年達(dá)到高峰，但2016年又有回落。由此可見，國外量表的翻譯與引入對我國相關(guān)領(lǐng)域的研究有重要的推動作用。就發(fā)表文獻(xiàn)的地區(qū)來看，第一作者多位于中東部地區(qū)，分析原因可能是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)教研一體化發(fā)展進(jìn)程更快，所獲基金支持較多，醫(yī)務(wù)工作者科研意識較強(qiáng)。提示西部地區(qū)的醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該將科研與臨床工作相結(jié)合，將科研理論更好地指導(dǎo)臨床實踐。

3.2 文獻(xiàn)的研究類型 研究結(jié)果顯示：調(diào)查性研究最多，為42篇(85.7%)，其次是干預(yù)性研究(4篇，8.2%)、量表研制(2篇，4.1%)、綜述(1篇，2.0%)。調(diào)查性研究文獻(xiàn)的數(shù)量遠(yuǎn)多于干預(yù)性研究文獻(xiàn)，可能原因是調(diào)查性研究以收集資料為主，相對于干預(yù)性研究對研究對象依從性的要求較低，而干預(yù)性研究相較于調(diào)查性研究，需要更完善的科研設(shè)計和研究對象的配合，尤其研究家屬疾病不確定感，由于其本身不是病人可能依從性稍差，阻礙研究進(jìn)程。因此在今后的工作中需與家屬和病人做好醫(yī)護(hù)患溝通，使病人和家屬更愿意接受干預(yù)性研究，以形成詳細(xì)、全面的干預(yù)方法，更有利于在今后臨床工作中的運(yùn)用。本次研究還發(fā)現(xiàn)：調(diào)查性研究的文獻(xiàn)多采用崔洪艷[7]翻譯的中文版疾病不確定感家屬量表(PPUS-FM)和王文穎等[8]翻譯的中文版疾病不確定感家屬量表(MUIS-FM)，這兩個量表引入國內(nèi)后顯示信效度良好且應(yīng)用效果較好，可在一定程度上反映不同疾病病人家屬的疾病不確定感，且有研究顯示疾病不確定感與年齡、文化程度、家庭月收入、對疾病的了解程度、應(yīng)對方式和社會支持等因素有關(guān)[9-10]，為今后在臨床工作與家屬的病情溝通提供了理論依據(jù)，也為系統(tǒng)的干預(yù)性研究提供了干預(yù)方向。但經(jīng)文獻(xiàn)檢索未發(fā)現(xiàn)后續(xù)干預(yù)性研究，僅4篇干預(yù)性研究分別是針對重癥監(jiān)護(hù)室病人的家屬按病人住院進(jìn)程實行視聽結(jié)合的方式進(jìn)行多元化階段式宣教模式[11]，對慢性阻塞性肺疾病病人的家屬使用過渡期護(hù)理模式包括住院期間和出院后的隨訪干預(yù)兩部分內(nèi)容[12]，對冠狀動脈介入術(shù)后病人的家屬依據(jù)Mishel疾病不確定理論構(gòu)建疾病和康復(fù)相關(guān)的信息支持為干預(yù)內(nèi)容[13]。以上干預(yù)方法都取得了滿意效果，降低了其疾病不確定感，但干預(yù)措施的實施均以講座和發(fā)放資料為主，前期未能完成橫斷面調(diào)查以分析針對不同疾病病人家屬疾病不確定感的影響因素，這樣干預(yù)措施存在一定的籠統(tǒng)性，其針對性、規(guī)范性和推廣性有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

3.3 文獻(xiàn)的研究內(nèi)容 研究對象為重癥監(jiān)護(hù)室病人家屬的居多，共17篇，占34.7%，其次是神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人家屬的研究(9篇，18.3%)。由此可見，研究多集中于自理能力嚴(yán)重降低或疾病預(yù)后不祥的病人家屬，在此類病人的照顧過程中，家屬的心理負(fù)擔(dān)和生理負(fù)擔(dān)均較重，因此對這類病人家屬的研究較多。但疾病不確定理論指出疾病不確定感廣泛存在于各種急慢性病人及其家屬中[1,14]。由此可見，我國家屬疾病不確定感仍存在較多空白，且已有的研究也多針對住院病人的家屬。因此，在今后的研究中，調(diào)查性研究和干預(yù)性研究均需擴(kuò)大研究對象，以加強(qiáng)對家屬的關(guān)注和干預(yù)力度，使得醫(yī)護(hù)患溝通達(dá)到良好效果，改善病人及家屬的就醫(yī)體驗。

4 小結(jié)

疾病不確定感理論引入我國以來，大多數(shù)研究集中于病人，對家屬的研究較少，而家屬作為病人疾病治療和預(yù)后過程中重要的社會支持力量[15-16]，其對疾病的感知狀況已逐漸成為健康領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。加強(qiáng)家屬對疾病的感知，做好及時、有效的溝通，可進(jìn)一步提高病人的治療依從性和預(yù)后效果。

[1] Mishel MH.Uncertainty in illness[J].Image:The Journal of Nursing Scholarship,1988,20(4):225-232.

[2] Giammanco MD,Gitto L.Coping,uncertainty and health-related quality of life as determinants of anxiety and depression on a sample of hospitalized cardiac patients in Southern Italy[J].Quality of Life Research,2016,25:2941-2956.

[3] 張婷,李金瑞.胃癌患者疾病不確定感與應(yīng)對方式的相關(guān)性[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(22):2618-2621.

[4] Hoth KF,Wamboldt FS,Ford DW,etal.The social environment and illness uncertainty in chronic obstructive pulmonary disease[J].International Journal of Behavioral Medicine,2015,22(2):223-232.

[5] Mishel MH,Braden CJ.Finding meaning: antecedents of uncertainty in illness[J].Nursing Research,1988,37(2):98-103.

[6] Kerr AM,Haas SM.Parental uncertainty in illness:managing uncertainty surrounding an“orphan”illness[J].Journal of Pediatric Nursing,2014,29(5):393-400.

[7] 崔洪艷.慢性病患者家屬疾病不確定感與社會支持、應(yīng)對方式的相關(guān)性研究[D].延吉:延邊大學(xué),2010:1.

[8] 王文穎,王申,夏大勝,等.中文版疾病不確定感家屬量表的信效度研究[J].護(hù)理研究,2012,26(3A):662-663.

[9] 胡小艷,王清馨.惡性腫瘤住院患者家屬疾病不確定感的現(xiàn)狀及影響因素[J].腫瘤研究與臨床,2013(3):184-186.

[10] 鄧麗娜,劉濤,張會君.老年結(jié)腸造口患者家屬疾病不確定感及影響因素分析[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(9):1047-1051.

[11] 江薇,鄭葉平.多元化階段式宣教模式對 ICU 患者家屬疾病不確定感的影響[J].解放軍護(hù)理雜志,2016,33(4):73-76.

[12] 曾麗智,陳沁,劉輝,等.過渡期護(hù)理模式對 COPD 病人家屬疾病不確定感和應(yīng)對方式的影響[J].護(hù)理研究,2013,27(11B):3637-3639.

[13] 趙洪梅,尹斐.信息支持對冠狀動脈介入治療病人家屬疾病不確定感的影響[J].護(hù)理研究,2012,26(8C):2149-2150.

[14] Mishel MH.Adjusting the fit:development of uncertainty scales for specific clinical populations[J].Western Journal of Nursing Research,1983,5(4):355-370.

[15] Lin L,Yeh CH,Mishel MH.Evaluation of a conceptual model based on Mishel’s theories of uncertainty in illness in a sample of Taiwanese parents of children with cancer:a cross-sectional questionnaire survey[J].International Journal of Nursing Studies,2010,47(12):1510-1524.

[16] 王翠香,齊慧,李靜.顱腦手術(shù)患者家屬疾病不確定感與應(yīng)對方式的調(diào)查分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(10):31-34.

2016-12-27；

2017-11-04)

(本文編輯 崔曉芳)

BibliometricanalysisofuncertaintyinillnessoffamilymembersofpatientsinChina

LiRao,YuanLan,DengRong

(West China Hospital Sichuan University,Sichuan 610041 China )

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.35.030

1009-6493(2017)35-4550-02

四川省衛(wèi)生和計劃生育委員會科研課題，編號：16PJ364。

李饒，護(hù)師，碩士研究生，單位：610041，四川大學(xué)華西醫(yī)院；袁嵐(通訊作者)、鄧蓉單位：610041，四川大學(xué)華西醫(yī)院。

信息李饒，袁嵐，鄧蓉.我國病人家屬疾病不確定感研究的文獻(xiàn)計量學(xué)分析[J].護(hù)理研究，2017，31(35)：4550-4551.