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耳穴壓豆對老年胃癌術(shù)后病人胃腸功能的影響

譚萍,尤久紅,陳琦,蔡飛燕,周俊霞,黃杏芳

[目的]探討耳穴壓豆對促進(jìn)老年胃癌術(shù)后病人胃腸功能恢復(fù)的作用。[方法]選取實施腹腔鏡手術(shù)的老年胃癌病人68例隨機(jī)分為試驗組和對照組各34例，對照組給予常規(guī)治療和護(hù)理，試驗組在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)耳穴壓豆治療，比較兩組病人腸鳴音恢復(fù)時間、首次肛門排氣時間、首次肛門排便時間和腹脹發(fā)生情況。[結(jié)果]試驗組病人術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間為14.33 h±4.56 h，首次肛門排氣時間為43.29 h±15.78 h，腹脹發(fā)生率為8.82%，對照組分別為18.59 h±4.68 h，50.14 h±15.28 h，29.40%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]耳穴壓豆治療可有效促進(jìn)老年胃癌術(shù)后病人胃腸功能的恢復(fù)。

胃癌；老年病人；腹腔鏡；耳穴壓豆；胃腸功能；腹脹；中醫(yī)

胃癌是常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著人類的生命健康[1]，目前手術(shù)切除依然是治愈胃癌的唯一方法[2]，腹腔鏡胃癌手術(shù)作為一種新發(fā)展起來的胃癌微創(chuàng)治療方法，以其創(chuàng)傷小、痛苦小、住院時間短等優(yōu)勢得到了越來越廣泛的應(yīng)用。胃腸功能的恢復(fù)是胃癌術(shù)后病人快速康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其可在一定程度上反映手術(shù)的效果，且對病人的預(yù)后和康復(fù)均具有重大影響。隨著社會人口老齡化的不斷加劇，老年胃癌病人越來越多，老年胃癌術(shù)后病人易出現(xiàn)胃腸功能抑制，目前西醫(yī)學(xué)在促進(jìn)術(shù)后病人胃腸功能康復(fù)中缺乏主動性和針對性，部分中醫(yī)藥方法雖具有一定療效，但在老年腹腔鏡胃癌術(shù)后病人的應(yīng)用中有一定的局限性[3]。本研究采用耳穴壓豆促進(jìn)腹腔鏡老年胃癌術(shù)后病人胃腸功能的恢復(fù)，取得良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2015年10月—2016年10月60歲以上的老年腹腔鏡胃癌術(shù)后病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2011年版胃癌診療規(guī)范的腹腔鏡胃癌術(shù)后病人；接受耳穴壓豆治療，簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：耳郭存在炎癥、潰瘍等不宜行耳穴壓豆治療者；合并有心腦血管、肺、肝、腎等重要臟器器質(zhì)性病變者；急診手術(shù)者；二次手術(shù)者；存在認(rèn)知功能障礙者；手術(shù)時間>4 h者。最終納入病人68例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組和對照組各34例。試驗組：男20例，女14例；年齡60歲～81歲(73.5歲±7.5歲)；乳頭狀腺癌19例，管狀腺癌6例，低分化腺癌5例，黏液腺癌4例；胃癌根治性切除術(shù)26例，姑息性胃切除術(shù)8例。對照組：男22例，女12例，年齡63歲～80歲(74.6歲±6.2歲)；乳頭狀腺癌21例，管狀腺癌4例，低分化腺癌6例，黏液腺癌3例；胃癌根治性切除術(shù)25例，姑息性胃切除術(shù)9例。兩組病人性別、年齡、病理類型和手術(shù)類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究已通過廣東省中醫(yī)院倫理委員會審查(批件號：B2016-139-01)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

1.2.1.1 對照組 給予常規(guī)治療和護(hù)理。術(shù)后給予禁食、抗感染、支持療法等，術(shù)后常規(guī)給予體位及活動指導(dǎo)，協(xié)助病人進(jìn)行翻身等肢體的被動運動，待其麻醉完全清醒、生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助病人取半坐臥位，指導(dǎo)病人深呼吸、有效咳嗽，鼓勵其自行翻身，主動活動四肢，病情允許者盡早下床活動。

1.2.1.2 試驗組 在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上從術(shù)前1 d開始由接受過規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士對病人實施耳穴壓豆治療，手術(shù)過程保留耳豆，術(shù)后返回病房，待麻醉完全清醒、生命體征平穩(wěn)后繼續(xù)實施耳穴壓豆治療(為保證病人休息，夜間22：00至次日06：00不進(jìn)行耳穴按壓)。取耳穴：胃、小腸、大腸、三焦、腎，用75%的乙醇消毒耳穴局部待干后，將王不留行籽貼于一側(cè)耳穴，用指腹輕輕按壓穴丸，并向順時針方向帶動穴丸皮膚旋轉(zhuǎn)，以病人感脹重略痛為度，2 h按壓1次，每次按壓0.5 min～1 min，3 d后左右耳交替，直至腸鳴音恢復(fù)，肛門開始排氣、排便。同時向病人講述耳穴壓豆療法的目的、意義和操作方法。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①腸鳴音恢復(fù)時間：護(hù)理人員于耳穴壓豆開始后2 h聽診腸鳴音1次，每次持續(xù)聽診3 min～5 min，以每分鐘聞及3次或4次腸鳴音為腸鳴音恢復(fù)。②首次肛門排氣：計算病人自覺肛門開始排氣的時間距手術(shù)結(jié)束回到病房的時間差，以病人或陪護(hù)人員的主訴為標(biāo)準(zhǔn)，定時詢問并及時記錄。③首次排便時間：計算病人開始排便的時間距手術(shù)結(jié)束回到病房的時間差，定時詢問并及時記錄。④術(shù)后腹脹情況：以病人的主訴為準(zhǔn)。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組腸鳴音恢復(fù)時間、首次肛門排氣時間、首次肛門排便時間和腹脹發(fā)生情況比較

3 討論

腹腔鏡胃癌手術(shù)是消除疾病病痛、挽救病人生命的有效手段。隨著社會老齡化越來越嚴(yán)重，老年胃癌病人的比例越來越高，行腹腔鏡胃癌手術(shù)的老年病人也越來越多。有研究發(fā)現(xiàn)：老年病人在腹腔鏡胃癌手術(shù)后常出現(xiàn)腸鳴音恢復(fù)延遲、肛門排氣和排便時間延長及胃腸脹氣等胃腸功能恢復(fù)不良癥狀[4]，分析其原因：①手術(shù)麻醉對胃腸功能有一定的抑制作用；②手術(shù)對胃腸產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，以及肌肉張力降低、血運受阻，從而影響胃腸的正常功能；③腹腔鏡手術(shù)過程中腹壓增加，手術(shù)后持續(xù)腹腔引流導(dǎo)致腹壓降低，壓力的變化對胃腸的血運產(chǎn)生一定的影響，進(jìn)而影響胃腸蠕動，降低胃腸的正常功能；④術(shù)后如果出現(xiàn)水電解質(zhì)平衡失調(diào)，尤其是出現(xiàn)低鉀血癥，可以導(dǎo)致腸麻痹，胃腸出現(xiàn)蠕動減慢，影響胃腸功能恢復(fù)[5]；⑤因胃腸蠕動慢，胃腸道內(nèi)長時間殘留的食物殘渣就會被細(xì)菌分解并產(chǎn)生的氣體，腸腔內(nèi)積聚過多的氣體可以導(dǎo)致腹脹[6]；⑥隨著年齡的增長，老年人的生理功能逐漸衰退，胃腸功能也隨著逐漸衰退，進(jìn)一步影響了術(shù)后胃腸功能恢復(fù)；⑦腹部手術(shù)切口疼痛、殘胃收縮痛，緊張、害怕等心理因素會影響病人早期下地活動，進(jìn)而影響胃腸功能的恢復(fù)。術(shù)后胃腸功能如果恢復(fù)較慢，時間較長，胃腸功能受到抑制的時間過久，可以導(dǎo)致應(yīng)激性胃腸黏膜病變和黏膜屏障受損、腸麻痹，甚至腸粘連、腸梗阻，增加了病人的身心痛苦，降低了病人的生存質(zhì)量，還增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其是老年人對外界應(yīng)激的適應(yīng)能力更低，胃腸功能恢復(fù)不良會明顯影響老年人對營養(yǎng)的吸收，進(jìn)而影響老年人體質(zhì)的恢復(fù)。因此，探索促進(jìn)腹腔鏡胃癌手術(shù)后胃腸功能早期恢復(fù)的有效方法非常必要。

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為：人體由臟腑、經(jīng)絡(luò)及各種器官組織構(gòu)成，經(jīng)絡(luò)內(nèi)與臟腑相連，外與穴位相通。我國中醫(yī)認(rèn)為腹腔鏡胃癌手術(shù)后，機(jī)體內(nèi)部和諧被打亂，出現(xiàn)清濁異位、升降失常、氣機(jī)逆亂。臟腑以“通”為順，腑氣通而五臟安。病人在接受手術(shù)治療后常常出現(xiàn)元氣大傷、氣血雙虧、氣滯血瘀，進(jìn)一步導(dǎo)致機(jī)體的臟腑功能受損，胃腸道的氣機(jī)不通暢、血運不豐盈，術(shù)后出現(xiàn)氣血兩虛，胃腸氣虛就會出現(xiàn)蠕動無力、傳導(dǎo)無力，胃腸血虛就會出現(xiàn)津液枯少、分泌液減少，胃腸道不能被充分滋潤，術(shù)后病人就會出現(xiàn)腹脹、腹痛、納差等胃腸功能不良的表現(xiàn)[7]。

《靈樞-經(jīng)脈》中記載有：“足陽明胃經(jīng)上耳前”“十二經(jīng)脈皆上通于耳，耳者宗脈之所聚也”。耳郭上存在與人體全部器官對應(yīng)的反射區(qū)，這些反射區(qū)通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與對應(yīng)的器官相聯(lián)系。耳穴是耳郭皮膚表面與人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織器官、四肢百骸相互溝通的部位，耳穴在耳前的排列就像一個倒置的胎兒，頭部朝下，臀部及下肢朝上，胸部及軀干在中間，人體的五臟六腑、四肢百骸在耳郭上都有相應(yīng)的耳穴[8]。故采用耳穴壓豆療法能起到調(diào)和氣血、疏通經(jīng)脈、平衡陰陽的作用。耳穴壓豆療法指的是選用質(zhì)硬而光滑的小粒藥物種子或藥丸等貼壓耳穴來防治疾病的方法，又稱耳穴壓丸、耳穴貼壓等，是在耳毫針、埋針治病基礎(chǔ)上演變而來的一種簡便的治療方法，安全、療效獨特、沒有創(chuàng)傷、沒有副作用，并且能起到持續(xù)刺激的作用，容易被病人接受，特別適用于老人、兒童[8]。王不留行籽是一種石竹科植物，歸肝經(jīng)和胃經(jīng)，性平，味苦，具有清熱解毒、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整脾胃、扶正固本等功效[9]。

本研究采用王不留行籽耳穴貼壓于耳穴的胃、小腸、大腸、三焦和腎穴來促進(jìn)老年腹腔鏡胃癌術(shù)后病人胃腸功能的康復(fù)，取得了良好效果，試驗組的腸鳴音恢復(fù)時間、肛門首次排氣時間短于對照組，且試驗組腹脹發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。胃、小腸、大腸穴均與消化功能有關(guān)，三焦穴具有運行元氣和運化水液的作用，元氣是人生命活動的原動力，根源于腎，通過三焦充沛全身，三焦的水道通利，水液才能正常代謝，腎臟的功能隨著年齡的增長而逐漸減退，尤其在手術(shù)創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)下，腎乃先天之本，位居人體樞要，腎損則五臟皆傷，腎主一身之陽，腎陽不虛，方能蒸騰上濟(jì)五臟[8]，通過耳穴壓豆對腸道產(chǎn)生良性的刺激，促使腸道自主神經(jīng)功能迅速活躍，并通過神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)反射作用，增強(qiáng)胃腸的蠕動功能、促進(jìn)消化液的分泌，使腸道蠕動有力而規(guī)律，清除腸內(nèi)積滯，從而有利于胃腸道內(nèi)氣體順利排出，有效地縮短了胃腸蠕動恢復(fù)時間、術(shù)后肛門排氣時間，最終達(dá)到腸道通利、肛門排氣的目的，研究結(jié)果顯示試驗組與對照組的肛門首次排便時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，分析原因可能為胃癌術(shù)后早期病人胃容積減少，病人進(jìn)食量減少且多為流質(zhì)飲食，故糞便的形成速度減慢，量少，雖然腸蠕動恢復(fù)，但不足以刺激直腸壁產(chǎn)生便意。

[1] de Martel C,Forman D,Plummer M.Gastric cancer epidemiology and risk factors[J].Gastroenterol Clin N Am,2013(42):219-240.

[2] Brar S.Defining surgical quality in gastric cancer:a RAND/UCLA appropriateness study[J].J Am Coll Surg,2013,217(2): 347-357.

[3] 陳志強(qiáng).圍手術(shù)期術(shù)后胃腸功能障礙的辨證論治策略[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,33(2):149-153.

[4] 應(yīng)學(xué),俞慧仙,張瑩．耳穴壓豆促進(jìn)胃腸道術(shù)后腸蠕動恢復(fù)30例臨床觀察[J]．浙江中醫(yī)雜志,2010,45(7):525．

[5] 吳清明,陸煜,巴東嬌.耳穴法結(jié)合補(bǔ)鉀促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的療效觀察[J]．健康研究,2013,33(4):283-285.

[6] 金惠明,陸金英,朱惠軍.耳穴壓豆對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后腸蠕動恢復(fù)的影響[J]．中國中醫(yī)急癥,2012,21(2):312-313.

[7] 李娟.耳穴壓豆治療胃腸運動功能紊亂156例療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,13(12):1592-1593.

[8] 劉從明.耳穴壓豆療法[M].鄭州:中原農(nóng)民出版社,2006:4-8.

[9] 王貴英,楊衛(wèi)平.中藥學(xué)[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2002:1.

2016-12-27；

2017-11-07)

(本文編輯 崔曉芳)

Influenceofearacupointpressingbeansongastrointestinalfunctioninelderlypatientsaftergastriccanceroperation

TanPing,YouJiuhong,ChenQi,etal

(Guangdong Province Traditional Chinese Medical Hospital,Guangdong 510120 China)

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.35.035

1009-6493(2017)35-4562-03

廣東省中醫(yī)藥局建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省科研課題，編號：20151212。

譚萍，主管護(hù)師，本科，單位：510120，廣東省中醫(yī)院；尤久紅、陳琦、蔡飛燕、周俊霞、黃杏芳單位：510120，廣東省中醫(yī)院。

信息譚萍,尤久紅,陳琦,等.耳穴壓豆對老年胃癌術(shù)后病人胃腸功能的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(35)：4562-4564.