劉 銳

（朝陽市中心醫(yī)院呼吸科，遼寧 朝陽 122000）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床特征分析

劉 銳

（朝陽市中心醫(yī)院呼吸科，遼寧 朝陽 122000）

目的分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗生素相關(guān)性腹瀉（ADD）臨床特征。方法將我院收治的100例慢性阻塞性肺疾病急性加重期應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療的患者依據(jù)是否出現(xiàn)ADD進(jìn)行分組，觀察組為50例出現(xiàn)ADD者，對照組為未出現(xiàn)者，分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期ADD臨床特征。結(jié)果慢性阻塞性肺疾病急性加重期ADD患者臨床癥狀和體征表現(xiàn)輕重不一，經(jīng)過病情評估和對癥治療，患者預(yù)后良好。ADD危險因素包括年齡、禁食、呼吸衰竭、抗生素應(yīng)用種類、抗生素應(yīng)用時間、侵襲性操作，組間對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.025）。結(jié)論分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期ADD的臨床特征，對于高?；颊卟扇♂槍π源胧┻M(jìn)行防治，對于降低ADD的發(fā)生具有重要的意義。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期；抗生素相關(guān)性腹瀉；臨床特征

根據(jù)有關(guān)資料，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者首選抗生素治療，具體的抗生素種類依據(jù)為病原菌檢測結(jié)果[1]。但是，當(dāng)前病原學(xué)檢查的滯后性等因素導(dǎo)致抗生素的臨床應(yīng)用存在較多不合理的問題，如用藥時間長、聯(lián)合用藥不合理等，將導(dǎo)致患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的概率顯著上升，ADD即為其中常見的一種。本次研究以我院收治的100例慢性阻塞性肺疾病急性加重期應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療的患者為研究對象，分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗生素相關(guān)性腹瀉臨床特征，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2015年1月我院收治的100例慢性阻塞性肺疾病急性加重期應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療的患者為研究對象，患者均簽署知情同意書，依據(jù)患者是否出現(xiàn)ADD進(jìn)行分組，對照組：50例，未出現(xiàn)ADD，男26例，女24例。觀察組：50例，出現(xiàn)ADD者，男25例，女25例，多次經(jīng)糞鏡檢查顯示陽性球菌或真菌，排除食物中毒、沙門氏腸炎等患者。

1.2 方法：采用回顧性分析法觀察兩組患者的臨床資料，對兩組抗生素應(yīng)用情況和引起ADD的危險因素進(jìn)行分析，并采用統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行組間對比，觀察ADD患者的臨床表現(xiàn)，對患者依據(jù)病情嚴(yán)重程度予以對癥治療，對于輕度ADD患者，在維持水電解質(zhì)平衡的基礎(chǔ)上予以蒙脫石散、復(fù)合乳酸菌膠囊治療。對于中度患者，停用引起ADD的抗生素，選擇窄譜、針對性強(qiáng)的抗生素。重度患者在上述基礎(chǔ)上，口服萬古霉素進(jìn)行治療，觀察患者的治療預(yù)后情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)分析和處理利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行，計數(shù)資料采取%表示，計量資料采取 表示，顯著性檢驗分別采用χ2、t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 ADD臨床特征：研究中觀察組50例患者在應(yīng)用抗生素治療期間出現(xiàn)ADD，患者的主要癥狀包括大便次數(shù)增多（每日3～11次）、大便不成形（水樣便或糊樣便），部分患者出現(xiàn)大便黏液、含膿血，本組患者應(yīng)用的抗生素種類主要包括三代頭孢、廣譜抗生素類、碳青霉烯類、喹諾酮類，藥物的應(yīng)用劑量在說明書范圍之內(nèi)，患者出現(xiàn)ADD癥狀時間平均為抗生素應(yīng)用（6.1±3.2）d（3～20 d），經(jīng)過病情評估和對癥治療，本組患者癥狀均獲得緩解，經(jīng)過糞檢結(jié)果提示正常。

2.2 ADD危險因素分析：ADD危險因素包括年齡、禁食、呼吸衰竭、抗生素應(yīng)用種類、抗生素應(yīng)用時間、侵襲性操作（包括氣管切開、機(jī)械通氣、留置胃管等），組間對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.025），見表1。

表1 2組相關(guān)因素對比

3 討 論

抗生素是治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的必要措施之一[2]。ADD的發(fā)生機(jī)制主要包括：①抗生素對患者機(jī)體腸道造成刺激，引發(fā)腸蠕動增加。②應(yīng)用抗生素時機(jī)體雙糖酶活性降低，葡萄糖的吸收降低[3]。③抗生素會對腸道菌群的平衡性造成影響，損傷腸屏障功能，導(dǎo)致致病菌繁殖。當(dāng)患者應(yīng)用抗生素治療出現(xiàn)ADD后，會對患者的治療效果、預(yù)后和生存質(zhì)量造成不良影響[4]。因此，分析ADD的臨床特征，了解引發(fā)ADD的危險因素對降低ADD的發(fā)生率意義重大。④ADD患者對癥治療后預(yù)后良好，研究中對患者進(jìn)行病情評估并針對處理后患者癥狀均得以緩解。但是，對于出現(xiàn)ADD者臨床仍需高度重視。因為ADD會破壞機(jī)體正常的腸道細(xì)菌環(huán)境，腹瀉癥狀會進(jìn)一步引起水電解質(zhì)紊亂，造成患者出現(xiàn)低納、鉀等癥狀，甚至出現(xiàn)休克、脫水、毒血癥等[5-6]。⑤引發(fā)ADD的危險因素較多，研究對比了2組患者的相關(guān)因素，根據(jù)結(jié)果，ADD危險因素包括年齡、禁食、呼吸衰竭、抗生素應(yīng)用種類、抗生素應(yīng)用時間、侵襲性操作，組間對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.025）。提示對于上述危險因素，或出現(xiàn)危險因素的患者，臨床需盡早采取有效措施進(jìn)行合理處理。綜上所述，分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期ADD的臨床特征，對于高?；颊卟扇♂槍π源胧┻M(jìn)行防治，對于降低ADD的發(fā)生具有重要的意義。

[1]馬康勝.抗感染治療方案治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2013,26(24):3269-3270.

[2]李錦春,張寰波,劉榮.老年危重癥患者抗生素相關(guān)性腹瀉60例[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(6):1285-1286.

[3]司繼剛.抗菌藥物相關(guān)性腹瀉的影響因素分析與對策[J].中國藥物評價,2013,30(6):374-375.

[4]張盛斌,黃斌,鄭曉璇,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者下呼吸道感染病原體分布及耐藥性[J].中國感染控制雜志,2013,12(6):435-436.

[5]Guy L,Ronen S,Nir L,et al.Pancreatic cancer: Surgery is a feasible therapeutic option for elderly patients[J].World J Surg Oncol,2011,9(1):178-179.

[6]De Barros Costa GL,Ferreira DC,Valacio RA,et al.Quality of management of oral anticoagulation as assessed by time in therapeutic INR range in elderly and younger patients with low mean years of formal education: a prospective cohort study[J].Age Ageing,2011,40(3):1157-1159.

R563.8；R442.2

B

1671-8194（2017）33-0074-02