丁文謙 張 波

（江西省湘雅萍礦合作醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

垂體瘤應(yīng)用手術(shù)治療的臨床效果研究

丁文謙 張 波

（江西省湘雅萍礦合作醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

目的 剖析垂體瘤的手術(shù)治療方法與效果。方法 抽取2012年1月至2016年7月，我科接收的垂體瘤患者，共計(jì)40例。以數(shù)字抽簽法原理為依據(jù)，將40例病例隨機(jī)分成試驗(yàn)與對(duì)照兩組。試驗(yàn)組（30例）采取顯微鏡下經(jīng)鼻蝶入路術(shù)，對(duì)照組（10例）采取傳統(tǒng)開顱術(shù)。觀察兩組的手術(shù)情況，比較并發(fā)癥發(fā)生率與住院時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果 試驗(yàn)組的住院時(shí)間為（5.8±0.9）d，對(duì)照組為（11.2±1.4）d。試驗(yàn)組明顯短于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，對(duì)照組為40.0%。試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。針對(duì)術(shù)中出血量，試驗(yàn)組明顯少于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 垂體瘤用顯微鏡下經(jīng)鼻蝶入路術(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率低，手術(shù)安全性高，患者病情恢復(fù)迅速。

顯微鏡；治療效果；垂體瘤；住院時(shí)間

臨床上，垂體瘤[1]的治療方法雖多，但手術(shù)仍是有手術(shù)指征患者的一種最佳治療手段。目前，顯微鏡技術(shù)的發(fā)展，使之受到了更多臨床醫(yī)師的青睞。本次研究，筆者以40例垂體瘤患者為對(duì)象（選自2012年1月至2016年7月），對(duì)其顯微鏡術(shù)與傳統(tǒng)垂體瘤切除術(shù)的治療效果進(jìn)行深度剖析，以挖掘顯微鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)將本次研究的內(nèi)容，作出如下陳述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2012年1月至2016年7月我科收入的40例垂體瘤患者為研究對(duì)象，所有病例都符合“垂體瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)”，并經(jīng)影像學(xué)與內(nèi)分泌檢查確診，獲得相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，排除無手術(shù)指征、病歷資料不全與未獲得知情同意的病例。按照數(shù)字抽簽法原理，將40例病例分成試驗(yàn)組與對(duì)照組。試驗(yàn)組（30例）男性患者17例，女性患者13例；年齡在35～67歲，平均（45.1±2.7）歲；激素檢查提示異常者，共25例。對(duì)照組（10例）男性患者6例，女性患者4例；年齡在36～67歲，平均（45.2±2.6）歲；激素檢查提示異常者，共7例。兩組激素檢查結(jié)果、家庭狀況等基線資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法。試驗(yàn)組：顯微鏡下經(jīng)鼻蝶入路術(shù)[3]，具體為：局麻，仰臥位，同時(shí)將頭顱向后仰約30°。于鼻小柱做一V形切口，并依次對(duì)右側(cè)鼻中隔黏膜進(jìn)行切開與分離操作。待剝離方形軟骨神經(jīng)后，左側(cè)推移擴(kuò)大術(shù)野。分離篩骨垂直板黏膜，直至前臂。擴(kuò)張器擴(kuò)張，讓蝶竇前臂完全顯露。取出篩骨垂直板后，用骨鑿對(duì)蝶竇前臂進(jìn)行規(guī)范化的鑿開。借助咬骨鉗，行骨窗擴(kuò)大操作，然后再將蝶竇組織脂肪、黏膜小心取出，使硬腦膜與鞍底充分顯露。切開硬腦膜，并對(duì)腫瘤組織進(jìn)行切除。對(duì)照組：傳統(tǒng)開顱術(shù)，即：視患者具體情況，采用經(jīng)額下或經(jīng)顳下、經(jīng)額顳等入路方式，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：①注意觀察兩組術(shù)后有無出現(xiàn)并發(fā)癥[4]，如腦脊液漏、腦膜炎、尿崩癥、鼻竇感染。②記錄兩組的手術(shù)情況，比較相關(guān)指標(biāo)，主要為術(shù)中出血量與住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件進(jìn)行綜合分析，比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的分析：試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生者共3例，所占百分比為10.0%；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生者共4例，所占百分比為40.0%。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比分析表[n（%）]

2.2 兩組術(shù)中出血量與住院時(shí)間的分析：見表2。試驗(yàn)組術(shù)中出血量明顯比對(duì)照組低，二者之比為（58.74±5.62）mL vs (124.37±15.24) mL。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組術(shù)中出血量與住院時(shí)間的對(duì)比分析表（±s）

表2 兩組術(shù)中出血量與住院時(shí)間的對(duì)比分析表（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(mL) 住院時(shí)間(d)試驗(yàn)組 30 58.74±5.62 5.8±0.9對(duì)照組 10 124.37±15.24 11.2±1.4

3 討 論

綜上所述，垂體瘤乃顱內(nèi)良性腫瘤，病灶多位于垂體前葉，其中腺垂體瘤較常見，既可嚴(yán)重?fù)p傷患者的機(jī)體組織功能，并對(duì)其日常生活造成較大的影響[5]?，F(xiàn)階段，臨床對(duì)垂體瘤患者的治療主要有3種方式，分別是：常規(guī)藥物療法、放療、手術(shù)。實(shí)踐表明，常規(guī)藥物治療垂體瘤，患者病情恢復(fù)緩慢，預(yù)后差，藥物不良反應(yīng)多，易給患者造成心理上的負(fù)擔(dān)，增加治療費(fèi)用，延長(zhǎng)住院時(shí)間。放療雖能在一定程度上起到幫助垂體瘤患者控制病情的作用，但效果不佳，且化療的不良反應(yīng)也較明顯，可給患者帶來更大的痛苦。而手術(shù)療法雖具有一定的應(yīng)激性與創(chuàng)傷性，但其卻能通過切除病灶的方式，達(dá)到控制患者病情、降低疾病復(fù)發(fā)率以及促進(jìn)患者早日康復(fù)的目的[6]。

過去，垂體瘤手術(shù)治療多采取的是開顱術(shù)，其入路方式主要有3種，分別是：經(jīng)額下、經(jīng)顳下、經(jīng)額顳。實(shí)踐證實(shí)，傳統(tǒng)開顱術(shù)既容易損傷病灶周圍的健康組織，同時(shí)又增加了患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。目前，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，顯微鏡技術(shù)[7]在臨床上受到了大范圍的推廣與使用。研究發(fā)現(xiàn)[8]，利用顯微鏡下經(jīng)鼻蝶入路法對(duì)垂體瘤患者進(jìn)行治療，可取得比傳統(tǒng)開顱術(shù)更好的成效。此外，也有研究發(fā)現(xiàn)，和傳統(tǒng)的開顱術(shù)相比，顯微鏡下經(jīng)鼻蝶入路在垂體瘤患者的臨床診治工作中更具有應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，比如：①術(shù)野更清晰，操作性更強(qiáng)。②顯微鏡探頭具有可視化特征，能對(duì)病灶進(jìn)行全方位的探查[9]，以進(jìn)一步提高腫瘤定位的精確度。③腫瘤清除率高。④手術(shù)時(shí)間短。⑤術(shù)中出血量少。⑥利于患者預(yù)后質(zhì)量的提升。對(duì)此，我們可將顯微鏡下經(jīng)鼻蝶入路法作為垂體瘤患者的一種首選治療方法。

本次研究，試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，對(duì)照組為40.0%。試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組的住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從術(shù)中出血量上看，試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，垂體瘤用顯微鏡下經(jīng)鼻蝶入路法，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，利于患者術(shù)后的快速恢復(fù)[10]。

[1] 張少偉,牛光明,蘇芳忠,等.經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療垂體瘤并發(fā)癥分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(19):2954-2956.

[2] 丁曉,李智斌,董家軍,等.兩種入路顯微手術(shù)治療垂體瘤86例療效對(duì)比分析[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(17):2592-2594.

[3] 馬慶防.經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療垂體瘤療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(32):133-134.

[4] 王潞,李俊,王雷,等.經(jīng)鼻蝶入路顯微手術(shù)治療12例垂體瘤卒中[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2011,16(11):680-682.

[5] 祝梅杰,楊見明,王雅堂,等.鼻內(nèi)鏡與顯微鏡下切除垂體瘤的安全性和療效分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,49(3):236-239.

[6] 喬卿均,高飛,湯濤,等.顯微鏡輔助下經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)與口唇下-鼻中隔-蝶竇垂體瘤切除術(shù)的療效比較[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(7):123-124.

[7] 紀(jì)濤,林恒州,何毅,等.顯微鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤手術(shù)43例臨床治療[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(7):78-80.

[8] 劉旭,鄭濤,朱家偉,等.顯微鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)的療效分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2011,17(6):588-590.

[9] 楊繼瑋.顯微鏡輔助下經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)與口唇下-鼻中隔-蝶竇垂體瘤切除術(shù)的療效比較[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2016,27(2):214-215.

[10] 陳素娟.經(jīng)顯微鏡下鼻蝶垂體瘤切除術(shù)的療效分析[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(13):118-119.

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1671-8194（2017）31-0110-02