鮑明華 游春霞

（新疆哈密第十三師紅星醫(yī)院，新疆 哈密 839000）

舒適護理干預措施在經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)圍術(shù)期中的應用

鮑明華 游春霞

（新疆哈密第十三師紅星醫(yī)院，新疆 哈密 839000）

目的 分析和評價舒適護理干預措施在經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)圍術(shù)期中的應用效果。方法 選擇本院于2014年1月至2017年1月間收治的200例輸尿管結(jié)石患者為研究主體，所有實驗患者均給予經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療，依據(jù)護理模式分為A組和B組，分別是102例與98例。A組給予舒適護理，B組給予一般護理。對比手術(shù)操作時間、住院時間、并發(fā)癥情況與護理滿意度。結(jié)果 A組的手術(shù)操作時間、住院時間均短于B組，對比差異顯著（P＜0.05）。A組的并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，護理滿意度高于B組，對比差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 為該病患者實施圍術(shù)期舒適護理能夠顯著提高其手術(shù)效果，縮短治療周期，并能減少并發(fā)癥情況，取得患者的高度認可，值得推廣。

舒適護理；輸尿管鏡；鈥激光碎石術(shù)；圍術(shù)期

輸尿管結(jié)石在臨床泌尿外科中屬于高發(fā)病癥，其可能導致患者的腎功能損傷。傳統(tǒng)療法是開發(fā)性手術(shù)，不僅術(shù)后恢復時間長，還會增加患者的治療痛苦[1]。目前，電子輸尿管鏡成為該病的主要治療儀器，而應用最為廣泛的術(shù)式當屬輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，其具有手術(shù)時間短、適用范圍廣、創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢[2]。但其手術(shù)效果仍會受到患者的心理狀態(tài)、配合程度等因素影響。本文旨在分析舒適護理干預在該術(shù)式圍術(shù)期的應用效果，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院于2014年1月至2017年1月收治的200例輸尿管結(jié)石患者為研究主體。分為A組和B組，分別是102例與98例。A組中，男54例，女48例；年齡范圍是25～71歲，平均（45.22±1.26）歲；結(jié)石部位：輸尿管上段31例，中段38例，下段33例。B組中，男56例，女42例；年齡范圍是24～70歲，平均（45.11±1.30）歲；結(jié)石部位：輸尿管上段34例，中段40例，下段24例。對比以上數(shù)據(jù)，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以比較。

表1 兩組患者并發(fā)癥情況對比[n（%）]

表2 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

1.2 方法：B組患者給予一般護理，即環(huán)境護理、生命體征監(jiān)測、注意事項講解等。A組患者給予圍術(shù)期舒適護理，術(shù)前護理：護理人員需在術(shù)前1 d對患者進行探視，全面介紹手術(shù)環(huán)境、步驟、麻醉方法、手術(shù)儀器的安全性與科學性，并告知鈥激光碎石術(shù)的治療優(yōu)勢，主治醫(yī)師的臨床經(jīng)驗等，使患者消除內(nèi)心憂慮。叮囑患者取膀胱截石位，以評估其雙側(cè)髖關(guān)節(jié)的具體活動度，同時指導患者如何進行術(shù)中配合。告知患者禁食12 h，禁水6 h，并在手術(shù)當日清晨進行灌腸清潔。術(shù)中護理：將手術(shù)室溫度調(diào)至25 ℃左右，濕度調(diào)至55%左右。協(xié)助患者取膀胱截石位，并將其上肢和下肢固定，為其佩戴袖套和腳套，以防止術(shù)中出現(xiàn)低體溫情況。在支腿架上放置一個軟墊，于胸前蓋上棉被，防止出現(xiàn)寒戰(zhàn)。護理人員詳細檢查術(shù)中儀器的運作情況，提前對鈥激光碎石機進行預熱處理。調(diào)整監(jiān)視系統(tǒng)和鈥激光碎石機參數(shù)，脈沖頻率設(shè)定為10～15 Hz，能量設(shè)定在0.8～1.0 J。配合醫(yī)師進行術(shù)野消毒、鋪巾，并用無菌生理鹽水沖洗手術(shù)儀器。術(shù)中應對患者的生命體征進行密切觀察，及時添加灌洗液，并保持鏡內(nèi)灌注與沖洗有效。術(shù)后護理：返回病房后，叮囑患者平臥6 h，同時監(jiān)測其體溫、脈搏和血壓等變化，制動患側(cè)，可允許健側(cè)進行適度的床上活動。教授患者四肢伸縮運動的方法，避免形成血栓。若術(shù)后第2天，患者的生命體征正常，雙J管無血性液體滲出，則可變?yōu)榘肱P位。術(shù)后給予患者疼痛評估，并為其普及疼痛原因和應對措施。教授患者放松療法，若疼痛嚴重可適當使用止痛劑。護理人員應有效固定導尿管，并進行相應的尿管標記。確保尿管暢通，禁止受壓、打折或是堵塞。每日定時更換引流袋，堅持無菌操作，避免尿路感染發(fā)生。為患者講解雙J管的治療作用，使其多飲水，以便多排尿，實現(xiàn)有效的內(nèi)沖洗。不可進行劇烈運動或是腹內(nèi)壓增高運動，以防止雙J管移位或滑脫。及時預防并發(fā)癥，嚴密觀察患者引流物的性質(zhì)、顏色和總量，若出現(xiàn)鮮紅色血尿，需要立即報告醫(yī)師。觀察患者有無腰腹部疼痛或是尿量異常情況，若出現(xiàn)腰部脹痛或是腹痛等癥狀，應考慮為輸尿管穿孔。若患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、膀胱刺激和高熱等癥狀，可能并發(fā)泌尿系感染，應給予及時處理。

1.3 觀察指標：觀察患者的手術(shù)操作時間、住院時間、并發(fā)癥情況（膀胱刺激癥狀、血尿、輸尿管穿孔、發(fā)熱）與護理滿意度（利用自制量表評價，包括護理全面性、及時性、態(tài)度友善性等?？偡?00分，滿意為86分以上，較滿意為58～86分，不滿意為58分以下）。

1.4 統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)通過SPSS16.0軟件加以處理，手術(shù)操作時間、住院時間用（±s）表示，經(jīng)t檢驗，并發(fā)癥情況和護理滿意度用（%）表示，行χ2檢驗，若P＜0.05，則說明差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)操作時間和住院時間對比分析：A組的手術(shù)操作時間為（49.22±5.20）min，B組為（62.81±5.64）min；A組的住院時間為（3.11±0.96）d，B組為（5.79±1.34）d，對比差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥情況對比分析：A組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，對比差異顯著（P＜0.05），結(jié)果見表1。

2.3 兩組患者護理滿意度對比分析：A組的護理滿意度高于B組，對比差異顯著（P＜0.05），結(jié)果見表2。

3 討 論

輸尿管結(jié)石的致病原因主要是體外震波所致的結(jié)石碎塊下落或是腎結(jié)石，顯著癥狀是惡心、腎絞痛、嘔吐等，并有多數(shù)患者伴有血尿[3]。目前，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)成為該病的主要療法，其瞬間功率較大，可有效發(fā)揮汽化、止血和切割等治療功能，并且具有組織穿透力較小、創(chuàng)傷性小、結(jié)石粉碎效果好、不易引發(fā)臟器穿孔等優(yōu)勢[4]。臨床中為保證該術(shù)式的手術(shù)效果，常采用相關(guān)護理措施。舒適護理強調(diào)創(chuàng)造性、整體化和個性化，能夠大幅降低患者的不愉快感[5]。舒適護理的目的是實現(xiàn)患者心理、社會和生理等層面的最舒適狀態(tài)，進而積極配合治療，實現(xiàn)最佳治療效果。研究中的舒適護理貫穿于圍術(shù)期，術(shù)前護理可以使患者充分了解疾病相關(guān)知識，并做好科學的術(shù)前準備[6]。術(shù)中護理包括體位護理、病情觀察和手術(shù)配合等措施，能夠縮短手術(shù)時間，使患者處于舒適狀態(tài)，進而減少并發(fā)癥發(fā)生[7]。術(shù)后護理包括臥位護理、疼痛護理、尿管與雙J管護理和并發(fā)癥護理，可以增強患者術(shù)后自我護理能力，使其盡快恢復。研究表明，A組的手術(shù)操作時間、住院時間均短于B組（P＜0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率（4.90%）顯著低于B組（16.33%）（P＜0.05）；護理滿意度（98.04%）顯著高于B組（88.78%）（P＜0.05）。由此，圍術(shù)期舒適護理可縮短該術(shù)式患者的治療時間，使其并發(fā)癥發(fā)生率得到降低，并能提升護理滿意度，值得推廣。

[1] 陳蓉,侯麗,范桂虹,等.舒適護理模式在經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)患者的應用及效果評價[J].中外女性健康研究,2015,15(4):102.

[2] 韓鳳萍,李曉允.舒適護理在經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術(shù)中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(14):87-89.

[3] 黃冠瓊.舒適護理在輸尿管結(jié)石患者行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療的圍術(shù)期應用效果[J].航空航天醫(yī)學雜志,2014,25(7):1015-1016.

[4] 達葉春,盤景鈺,張鳳鳳,等.舒適護理在輸尿管結(jié)石患者行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療圍術(shù)期的應用效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2016,37(4):502-503.

[5] 陀水蓮.舒適護理在經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術(shù)中的應用分析[J].醫(yī)學信息,2015,28(42):66-66.

[6] 李利杰.輸尿管結(jié)石病人行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療圍術(shù)期給予舒適護理的效果觀察[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(21):290-291.

[7] 官淑芬,林淑霞,羅愛花,等.舒適護理應用于接受經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術(shù)治療的患者效果觀察[J].飲食保健,2017,4(1):130-131.

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1671-8194（2017）31-0251-02