林林東，王曉冬，龔 婭

血清脂聯(lián)素檢測(cè)在妊娠高血壓疾病患者病情判斷和胎兒預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值

林林東，王曉冬，龔 婭

目的探討血清脂聯(lián)素(APN)水平檢測(cè)在妊娠高血壓疾病(HDP)患者病情嚴(yán)重程度判斷和胎兒發(fā)育狀態(tài)評(píng)估中的臨床價(jià)值。方法85例HDP患者根據(jù)病情不同程度分為單純?nèi)焉锲诟哐獕航M(28例)、輕度子癇前期組(30例)和重度子癇前期組(27例)，同期選擇30例正常孕婦作為對(duì)照組。檢測(cè)各組血清APN水平，分析其與HDP患者血壓、24 h尿蛋白及胎兒發(fā)育相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性關(guān)系。結(jié)果不同病情程度組血清APN、血壓及24 h尿蛋白水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，且患者病情越重，血清APN水平越低，而收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、動(dòng)脈壓平均值(MAP)及24 h尿蛋白水平明顯升高(Plt;0.05)；不同病情程度組胎兒胎齡、體重、體重指數(shù)及胎盤質(zhì)量等發(fā)育相關(guān)指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，且患者病情越重，發(fā)育相關(guān)指標(biāo)越低(Plt;0.05)；血清APN水平與HDP患者血壓(SBP、DBP、MAP)、尿蛋白水平呈負(fù)相關(guān)性關(guān)系(r1=-0.612、-0.612、-0.701,r2=-0.574,Plt;0.05)，與胎齡、出生體重、體重指數(shù)及胎盤質(zhì)量等胎兒發(fā)育相關(guān)指標(biāo)呈正相關(guān)性關(guān)系(r3=0.587,r4=0.596,r5=0.603, r6=0.542,Plt;0.05)。結(jié)論HDP患者血清APN水平越低提示病情越嚴(yán)重，血清APN檢測(cè)在HDP患者病情嚴(yán)重程度判斷和胎兒發(fā)育狀態(tài)評(píng)估方面具有較高的臨床價(jià)值。

脂聯(lián)素；妊娠高血壓疾??；孕婦；胎兒

妊娠高血壓疾病(hypertensive disorders of pregnancy, HDP)是妊娠期孕婦發(fā)生率較高的疾病，可導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩，嚴(yán)重時(shí)甚至孕兒出現(xiàn)死亡[1-3]。脂聯(lián)素(adiponectin, APN)是由脂肪組織合成和分泌產(chǎn)生的胰島素增敏細(xì)胞因子，具有降低血糖、血脂水平，提高胰島素敏感性，抗動(dòng)脈血管粥樣硬化斑塊形成及抑制平滑肌增殖等多種生理學(xué)作用，可有效保護(hù)受損心血管組織[4]。近些年相關(guān)研究證實(shí)，血清APN與HDP發(fā)生發(fā)展之間存在密切的聯(lián)系[5-6]。因此本研究擬探討血清APN水平檢測(cè)在HDP患者病情嚴(yán)重程度判斷和胎兒發(fā)育狀態(tài)評(píng)估中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 85例HDP患者均為本院婦產(chǎn)科2013年2月至2016年5月期間住院分娩的孕婦，根據(jù)臨床癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查均符合HDP診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且均為單胎妊娠，已除外合并有心肝腎等重要器官功能障礙，急慢性炎癥感染性疾病及惡性腫瘤疾病者。上述患者根據(jù)樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)(第7版)》分組標(biāo)準(zhǔn)分為3組，單純?nèi)焉锲诟哐獕航M(28例)：平均年齡為(27.8±5.2)歲，平均孕周期為(37.7±2.5)周；輕度子癇前期組(30例)：平均年齡為(27.5±5.3)歲，平均孕周期為(37.8±2.4)周；重度子癇前期組(27例)：平均年齡為(28.1±5.5)歲，平均孕周期為(37.5±2.6)周。同期選擇30例正常孕婦作為對(duì)照組，平均年齡為(28.1±4.7)歲，平均孕周期為(37.7±2.6)周。各組孕婦在年齡、孕周期等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意 (批準(zhǔn)號(hào)：GZYY-LUNLI-GZ005.07)，所有孕產(chǎn)婦及其家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2研究方法 各組孕產(chǎn)婦入院后均在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取肘部5 mL靜脈血液，收集24 h尿液，2000 r/min離心分離出上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清APN表達(dá)水平(試劑盒購(gòu)自深圳晶美生物技術(shù)有限公司)，采用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)24 h尿蛋白定量(試劑盒購(gòu)自北京中山生物技術(shù)有限公司)，詳細(xì)記錄各組孕產(chǎn)婦收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)水平，計(jì)算動(dòng)脈壓平均值(MAP)。待各組孕產(chǎn)婦分娩后記錄各組胎兒胎齡、體重、體重指數(shù)(BMI)及胎盤質(zhì)量等指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1血清APN、血壓及24 h尿蛋白水平比較 不同病情程度組血清APN、血壓及24 h尿蛋白水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，且患者病情越重，血清APN水平越低，而SBP、DBP、MAP及24 h尿蛋白水平明顯升高(Plt;0.05)。見表1。

2.2胎兒發(fā)育相關(guān)指標(biāo)比較 不同病情程度組胎兒胎齡、體重、體重指數(shù)及胎盤質(zhì)量等發(fā)育相關(guān)指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，且患者病情越重，發(fā)育相關(guān)指標(biāo)越低(Plt;0.05)。見表2。

組別nAPN(μg/ml)SBP(mmHg)DBP(mmHg)MAP(mmHg)24h尿蛋白(g)對(duì)照組3012 32±3 12108 41±10 2578 76±8 2788 63±7 810 22±0 05 單純?nèi)焉锲诟哐獕航M2810 15±2 55?130 54±11 57?86 43±8 65?100 56±7 98?0 63±0 16? 輕度子癇前期組308 67±2 07?#144 42±12 33?#94 48±9 28?#107 32±8 32?#1 25±0 38?# 重度子癇前期組277 15±1 91?#Δ157 76±13 73?#Δ107 12±10 76?#Δ115 27±10 48?#Δ1 92±0 54?#Δ 與對(duì)照組比較，?Plt;0 05；與單純?nèi)焉锲诟哐獕航M比較，#Plt;0 05；與輕度子癇前期組比較，ΔPlt;0 05

組別n胎齡(周)體重(g)BMI(kg/m2)胎盤質(zhì)量(g)對(duì)照組3039 32±1 213421 57±317 3213 63±0 82584 77±58 65 單純?nèi)焉锲诟哐獕航M2838 52±1 12?3237 42±283 74?12 97±0 71?531 87±47 35? 輕度子癇前期組3037 81±1 02?#2970 52±224 84?#12 32±0 63?#491 33±40 12?# 重度子癇前期組2737 17±0 85?#Δ2786 84±197 57?#Δ11 95±0 57?#Δ454 37±37 32?#Δ 與對(duì)照組比較，?Plt;0 05；與單純?nèi)焉锲诟哐獕航M比較，#Plt;0 05；與輕度子癇前期組比較，ΔPlt;0 05

2.3相關(guān)性分析 血清APN水平與HDP患者血壓(SBP、DBP、MAP)、尿蛋白水平呈負(fù)相關(guān)性關(guān)系(r=-0.612、-0.612、-0.701、-0.574,Plt;0.05)，與胎齡、出生體重、體重指數(shù)及胎盤質(zhì)量等胎兒發(fā)育相關(guān)指標(biāo)呈正相關(guān)性關(guān)系(r=0.587、0.596、0.603、0.542,Plt;0.05)。

3 討 論

HDP患者如果未得到及時(shí)診斷和有效治療可迅速惡化，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤組織早剝、出血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，胎兒則出現(xiàn)宮內(nèi)發(fā)育遲緩等情況[8]。因此，準(zhǔn)確判斷HDP患者病情嚴(yán)重程度，評(píng)估HDP胎兒發(fā)育狀況顯得極為重要。

較多研究證實(shí)[9]，APN不但與機(jī)體肥胖、胰島素抵抗現(xiàn)象、糖尿病等疾病發(fā)生發(fā)展有關(guān)，還在妊娠期孕婦糖、脂肪等物質(zhì)代謝過(guò)程和胰島素抵抗等生理功能調(diào)控中占有十分重要的地位。HDP患者胰島素抵抗、血管內(nèi)皮細(xì)胞激活活化等均明顯增強(qiáng)，而APN可顯著性增加機(jī)體內(nèi)胰島素的敏感性，由此可知APN與HDP之間存在密切的聯(lián)系[10]。本研究顯示，不同病情程度組血清APN、血壓及24 h尿蛋白水平比較均存在顯著差異性(Plt;0.05)，患者病情越重，血清APN水平越低，而SBP、DBP、MAP及24 h尿蛋白水平明顯升高(Plt;0.05)，且血清APN水平與HDP患者血壓、尿蛋白水平呈負(fù)相關(guān)性關(guān)系(Plt;0.05)，此結(jié)果提示血清APN與HDP患者病情嚴(yán)重程度有明顯的相關(guān)性。APN可有效促進(jìn)血清游離脂肪酸氧化過(guò)程，顯著性增強(qiáng)胰島素敏感性程度，進(jìn)而提高外周器官組織攝取葡萄糖的能力，明顯抑制肝組織葡萄糖釋放和合成過(guò)程[11]。

由于胎兒發(fā)育狀態(tài)受到血清胰島素和糖類生理代謝的影響作用，故APN可能為胎兒宮內(nèi)發(fā)育狀態(tài)調(diào)控的細(xì)胞因子，其作用機(jī)制可能為APN通過(guò)增強(qiáng)胰島素敏感性程度，明顯減少脂肪變性發(fā)生情況，此外通過(guò)有效抑制轉(zhuǎn)運(yùn)因子和相關(guān)酶蛋白的表達(dá)水平，進(jìn)而明顯阻礙葡萄糖和三酰甘油等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)從胎盤組織向胎兒轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程[12]。本研究顯示，不同病情程度組胎兒胎齡、出生體重、體重指數(shù)及胎盤質(zhì)量等發(fā)育相關(guān)指標(biāo)比較均存在顯著差異性(Plt;0.05)，隨患者病情加重，胎兒發(fā)育相關(guān)指標(biāo)明顯降低(Plt;0.05)；且血清APN水平與胎兒發(fā)育相關(guān)指標(biāo)呈正相關(guān)性關(guān)系(Plt;0.05)，此結(jié)果提示APN作為胰島素和糖類生理代謝過(guò)程的重要調(diào)控細(xì)胞因子在胎兒宮內(nèi)發(fā)育方面也起著重要的作用。

綜上所述，HDP患者血清APN水平越低提示病情越嚴(yán)重，血清APN檢測(cè)在HDP患者病情嚴(yán)重程度判斷和胎兒發(fā)育狀態(tài)評(píng)估方面具有較高的臨床價(jià)值。

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2017-05-10;

2017-07-24)

(本文編輯：葉華珍)

R714.24+6

B

1672-271X(2017)06-0643-03

10.3969/j.issn.1672-271X.2017.06.021

510510 廣州，廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院一五七分院檢驗(yàn)科

林林東，王曉冬，龔 婭.血清脂聯(lián)素檢測(cè)在妊娠高血壓疾病患者病情判斷和胎兒預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2017,19(6):643-645.