吳艷春　張曉霞　周童　張莉

【摘要】 目的：探討血透護(hù)士培訓(xùn)的方法與效果。方法：將中心護(hù)士按年資進(jìn)行分層，針對(duì)每一層次的護(hù)士制定培訓(xùn)計(jì)劃、預(yù)期目標(biāo)并考核。對(duì)比分層次培訓(xùn)前后，護(hù)士?？评碚摵图寄芸己顺煽?jī)、護(hù)士全院考核成績(jī)及護(hù)士護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果：分層次培訓(xùn)后，護(hù)士?？评碚摵图寄芸己顺煽?jī)、護(hù)士全院考核成績(jī)及護(hù)士護(hù)理質(zhì)量明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：把培訓(xùn)貫穿于在職全過程，規(guī)范化、分層次認(rèn)真落實(shí)，能使培訓(xùn)更加具有針對(duì)性、時(shí)效性、重要性、持續(xù)性，可充分調(diào)動(dòng)各層次護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，強(qiáng)化培訓(xùn)效果，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 在職培訓(xùn)； 分層次； 規(guī)范化； 血透護(hù)士

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.077 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）30-0151-02

Implementation and Management of On-the-job Training in Hemodialysis Nurses/WU Yan-chun，ZHANG Xiao-xia，ZHOU Tong，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（30）：151-152

【Abstract】 Objective：To explore the methods and effects of hemodialysis nurses training.Method：The nurses were stratified according to their seniority，and the training plan；the expected target and the assessment were carried out for each level of nurses.Before and after different levels of training，the nurses professional theory and skills examination results，the results of nurses assessment and nursing quality were compared.Result：After the training，the scores of nurses professional theory and skills，the scores of nurses in the hospital and the quality of nursing care were significantly improved，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The on-the-job training through the whole process，standardized，hierarchical conscientiously implement，can make the training more pertinence，timeliness，importance，persistence，enthusiasm for learning can fully mobilize all levels of nurses，strengthen the training effect，so as to improve the quality of nursing care.

【Key words】 In-service training； Level； Standardization； Hemodialysis nurses

First-authors address：Armed Police Corps General Hospital of Sichuan Province，Leshan 614000，China

血液凈化中心作為醫(yī)院的特殊科室，專業(yè)性和技術(shù)性很強(qiáng)，對(duì)護(hù)士的整體素質(zhì)和專業(yè)水平要求也很高，護(hù)士培訓(xùn)尤為重要[1]。2014年5月至今，根據(jù)筆者所在中心實(shí)際情況，護(hù)士培訓(xùn)除定期的外派進(jìn)修專科、短期學(xué)術(shù)交流、邀請(qǐng)專家授課等培訓(xùn)方式，又提出了把護(hù)士分層次、規(guī)范化培訓(xùn)貫穿于在職工作全過程的思路，取得了較好的效果，現(xiàn)將工作經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取血液凈化中心在職護(hù)士24名為培訓(xùn)考核對(duì)象。學(xué)歷結(jié)構(gòu)：本科7人，其余均為大專學(xué)歷。職稱結(jié)構(gòu)：護(hù)師12人，護(hù)士12人。工作年限：11～20年5人，5～10年5人，2～5年6人，<2年8人。年齡結(jié)構(gòu)：最大38歲，最小20歲，平均26歲。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)在職護(hù)士進(jìn)行分層 中心按照工作年限將護(hù)士分為三級(jí)五層，三級(jí)即：護(hù)理組長(zhǎng)——安全員——責(zé)任護(hù)士，五層即：新護(hù)士層（6個(gè)月以下）、低年資護(hù)士層（2年以下）、骨干層護(hù)士（3～5年）、核心層護(hù)士（5～10年），科研層護(hù)士（10年以上）[1]。由于本部隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)干部編制的局限，暫不把護(hù)理專業(yè)職稱納入分層。

1.2.2 規(guī)范化培訓(xùn) 在院護(hù)理部指導(dǎo)下，依據(jù)院護(hù)理規(guī)章制度和《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）》以及中心實(shí)際情況，制定：?？苹A(chǔ)知識(shí)、?？谱o(hù)理常規(guī)、?？埔?guī)章制度、?？谱o(hù)理工作流程、?？朴盟幹笇?dǎo)、?？平】到逃?、專科應(yīng)急預(yù)案、專科護(hù)理操作規(guī)范等規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)。成立培訓(xùn)考核組：由中心護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，院護(hù)理部助理員1名擔(dān)任副組長(zhǎng)，通過競(jìng)爭(zhēng)考核選取5名成員：科研層護(hù)士3名、核心層護(hù)士2名。

1.2.3 培訓(xùn)及考核

1.2.3.1 培訓(xùn)計(jì)劃 根據(jù)各層級(jí)護(hù)士應(yīng)具備的專業(yè)素質(zhì)，將所需掌握規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容分解安排到日、周、月計(jì)劃中，并按照計(jì)劃對(duì)護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)與考核。endprint

1.2.3.2 預(yù)期目標(biāo) 新護(hù)士層：通過培訓(xùn)使新護(hù)士能勝任血液凈化中心一般透析護(hù)理工作。預(yù)期目標(biāo)：（1）能規(guī)范進(jìn)行血液透析上、下機(jī)工作；（2）能識(shí)別各型透析機(jī)各種報(bào)警，并能及時(shí)處置，使治療順利進(jìn)行；（3）能對(duì)透析中常見的各類并發(fā)癥進(jìn)行密切觀察和正確處理；（4）能在醫(yī)生和上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)下配合開展搶救工作。

低年資護(hù)士層：通過培訓(xùn)使低年資護(hù)士在新護(hù)士層工作能力的基礎(chǔ)上，專業(yè)技能進(jìn)一步提高：（1）能嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化中心各項(xiàng)核心制度和操作規(guī)范；（2）能對(duì)透析患者實(shí)施整體化責(zé)任護(hù)理；（3）能對(duì)透析中的各類并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防并實(shí)施主動(dòng)護(hù)理；（4）能夠獨(dú)立完成CRRT治療任務(wù)。

骨干層護(hù)士：通過培訓(xùn)使其在低年資護(hù)士層工作能力的基礎(chǔ)上勝任安全員工作崗位：（1）能主動(dòng)參與中心護(hù)理安全管理工作，實(shí)施院內(nèi)感染環(huán)節(jié)控制；（2）能勝任某一階段護(hù)理帶教工作；（3）能對(duì)透析患者進(jìn)行個(gè)體化健康教育宣教；（4）完成專科護(hù)士進(jìn)修學(xué)習(xí)。

核心層護(hù)士：通過培訓(xùn)使其在骨干層護(hù)士工作能力的基礎(chǔ)上勝任護(hù)理組長(zhǎng)工作崗位：（1）提供專業(yè)技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)上的指導(dǎo)，保證護(hù)理安全；（2）能勝任護(hù)理帶教工作；（3）負(fù)責(zé)中心護(hù)理質(zhì)控檢查工作。

科研層護(hù)士：通過培訓(xùn)使其在核心層護(hù)士工作能力的基礎(chǔ)上，專業(yè)水平進(jìn)一步提高。（1）參與制訂各層次護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃并負(fù)責(zé)實(shí)施；（2）能制訂透析患者的個(gè)體化健康教育培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施；（3）能夠執(zhí)行血液透析科研項(xiàng)目，協(xié)助或主持科研；（4）協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)，負(fù)責(zé)中心護(hù)理質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)。

1.2.3.3 考核目標(biāo) 院內(nèi)考核理論、操作成績(jī)≥85分，中心?？评碚?、操作成績(jī)≥90分。

1.2.4 實(shí)施培訓(xùn)

1.2.4.1 多樣化在職培訓(xùn) 采用分層次集中理論授課、示教演示、跟班帶教、競(jìng)爭(zhēng)上崗及護(hù)理部統(tǒng)一培訓(xùn)的方式交替進(jìn)行[2-3]。

1.2.4.2 考核方式 中心考核：分為理論考核和技能考核相結(jié)合。分層次考核頻次：新護(hù)士層每周考核一次，為期3個(gè)月；低年資護(hù)士層每月考核一次；骨干層護(hù)士每?jī)蓚€(gè)月考核一次；核心層護(hù)士和科研層護(hù)士每季度考核一次。

護(hù)理部考核：（1）新護(hù)士層3個(gè)月準(zhǔn)入考核；（2）按照年培訓(xùn)考核計(jì)劃實(shí)施考核。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較培訓(xùn)前后各層次護(hù)士中心?？评碚摵图寄芸己顺煽?jī)；培訓(xùn)前后各層次護(hù)士全院考核成績(jī)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后各層次護(hù)士中心專科理論和技能考核成績(jī)

分層次培訓(xùn)后，護(hù)士專科理論和技能考核成績(jī)明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 培訓(xùn)前后各層次護(hù)士全院考核成績(jī)比較

分層次培訓(xùn)后，護(hù)士全院考核成績(jī)?yōu)椋?0.54±4.53）分，顯著高于培訓(xùn)前的（72.67±3.64）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.472，P<0.01）。

2.3 培訓(xùn)前后護(hù)理質(zhì)量

分層次培訓(xùn)后，護(hù)士護(hù)理質(zhì)量明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

血液透析是延緩慢性腎功能衰竭患者生命的有效措施之一。血液透析技術(shù)對(duì)護(hù)士操作要求高，傳統(tǒng)血液透析人才培養(yǎng)模式遭遇到發(fā)展瓶頸，醫(yī)院很難在短時(shí)間內(nèi)培養(yǎng)出適合臨床的血液凈化?？谱o(hù)士[2]。針對(duì)這一現(xiàn)象，本文對(duì)筆者所在醫(yī)院血液透析護(hù)士采取分層次在職培訓(xùn)模式，通過培訓(xùn)后發(fā)現(xiàn)分層次培訓(xùn)前后，護(hù)士?？评碚摵图寄芸己顺煽?jī)、護(hù)士全院考核成績(jī)及護(hù)士護(hù)理質(zhì)量明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。筆者分析傳統(tǒng)培訓(xùn)中，護(hù)士不論年齡、護(hù)齡及技術(shù)水平，接受統(tǒng)一培訓(xùn)方法，會(huì)造成思維僵化，不利于護(hù)士臨床思維的培養(yǎng)。而通過分層培訓(xùn)，可以擺脫傳統(tǒng)臨床思維，對(duì)不同護(hù)士針對(duì)某個(gè)特點(diǎn)技術(shù)問題進(jìn)行講解，讓護(hù)士提高學(xué)習(xí)的熱情，更扎實(shí)掌握臨床知識(shí)[3-6]。

筆者認(rèn)為提出血透護(hù)士培訓(xùn)應(yīng)持續(xù)在職、分層次、規(guī)范化的培訓(xùn)思路，是基于以下幾點(diǎn)考慮：（1）本中心護(hù)理隊(duì)伍年資差距大、工作崗位不一、素質(zhì)層次不齊，考慮各層次護(hù)士的基本情況和現(xiàn)實(shí)需求，分層次培訓(xùn)更具有針對(duì)性[7]。（2）外派進(jìn)修專科護(hù)士已不能滿足血液凈化中心護(hù)士能力的提高。主要表現(xiàn)在：培訓(xùn)時(shí)間短、人員少、申請(qǐng)難，以及護(hù)士能力養(yǎng)成需要長(zhǎng)時(shí)間、不間斷的學(xué)習(xí)與沉淀，在職培訓(xùn)更具有時(shí)效性[8-9]。（3）護(hù)患、醫(yī)患矛盾的出現(xiàn)，往往與護(hù)士能否妥善處理意外情況有關(guān)。因此形成規(guī)范化的工作流程、操作規(guī)程顯得尤為重要，這充分體現(xiàn)規(guī)范化培訓(xùn)的重要性[10]。（4）透析上、下機(jī)過程，要求“忙而不亂”，要求操作的正確、及時(shí)、合理，及時(shí)、有效、反復(fù)的現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)、演練就很重要，這就要求在職培訓(xùn)的持續(xù)性[11-12]。

綜上所述，把培訓(xùn)貫穿于在職全過程，規(guī)范化、分層次認(rèn)真落實(shí)，能使培訓(xùn)更加具有針對(duì)性、時(shí)效性、重要性和持續(xù)性，可充分調(diào)動(dòng)各層次護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，強(qiáng)化培訓(xùn)效果，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-06-10）endprint