黃海燕

【摘要】 目的：分析鹽酸氟西汀聯(lián)合認(rèn)知行為療法在產(chǎn)后抑郁癥治療中的臨床效果。方法：將2015年8月-2017年1月在筆者所在醫(yī)院就診的66例產(chǎn)后抑郁癥患者根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各33例患者；對(duì)照組實(shí)施阿米替林進(jìn)行治療，試驗(yàn)組實(shí)施鹽酸氟西汀聯(lián)合認(rèn)知行為療法；對(duì)比分析兩組患者HAMD評(píng)分、臨床有效率及不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：（1）在治療后，兩組HAMD評(píng)分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后試驗(yàn)組HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）試驗(yàn)組患者有效率為84.85%，顯著高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（3）對(duì)照組TESS總分為（5.2±1.4）分，試驗(yàn)組TESS總分為（5.5±1.6）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.732，P>0.05）。結(jié)論：鹽酸氟西汀聯(lián)合認(rèn)知行為療法可以有效減少患者產(chǎn)后HAMD評(píng)分，提高臨床有效率，不良反應(yīng)差異不顯著，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后抑郁癥； 鹽酸氟西?。?認(rèn)知行為； HAMD評(píng)分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.031 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）30-0061-03

產(chǎn)后抑郁癥為產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期間發(fā)生抑郁癥狀，屬于產(chǎn)褥期精神綜合征患者較為常見(jiàn)的疾病類型，其臨床發(fā)病率為15%左右。產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁不僅會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生活質(zhì)量和精神狀態(tài)造成較為嚴(yán)重的影響，還會(huì)對(duì)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成消極結(jié)果[1-2]。產(chǎn)后抑郁癥若不及時(shí)進(jìn)行治療，可發(fā)展為產(chǎn)后精神病患者。嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)自殺傾向及擴(kuò)大化自殺傾向。所以對(duì)產(chǎn)后抑郁實(shí)施干預(yù)治療具有著重要的意義[3-4]。傳統(tǒng)的抗抑郁藥物為單胺氧化酶抑制劑類、雜環(huán)類及三環(huán)類等抗抑郁藥物，但抗抑郁效果并不理想。為分析治療產(chǎn)后抑郁癥療效較好、耐受性較好且安全性較高的治療方法[5]。本文對(duì)從2015年8月-2017年1月在筆者所在醫(yī)院就診的產(chǎn)后抑郁癥患者實(shí)施鹽酸氟西汀聯(lián)合認(rèn)知行為進(jìn)行治療，以分析其臨床效果和安全性。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均滿足《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于產(chǎn)后抑郁癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；且漢密頓抑郁量表評(píng)分17分以上者；排除存在著藥物過(guò)敏、嚴(yán)重軀體疾病、物質(zhì)依賴及腦器質(zhì)性疾病患者。

1.2 一般資料

將2015年8月-2017年1月在筆者所在醫(yī)院就診的66例產(chǎn)后抑郁癥患者根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各33例患者。對(duì)照組中，初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，產(chǎn)婦年齡18～39歲，平均（28.4±5.6）歲，平均病程（26.4±9.6）d；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分為17～34分，平均（26.2±4.2）分。試驗(yàn)組中，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，產(chǎn)婦年齡19～38歲，平均（28.1±6.2）歲，平均病程（26.8±9.1）d；HAMD評(píng)分18～33分，平均（26.6±4.1）分。兩組患者平均病程、平均年齡、HAMD評(píng)分等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.3 方法

兩組患者在臨床治療期間，禁止對(duì)嬰兒哺乳。對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施阿米替林（國(guó)藥準(zhǔn)字：H43020561；規(guī)格：25 mg×100片；產(chǎn)于湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司）進(jìn)行治療，起效劑量設(shè)置為25 mg/d，15 d內(nèi)根據(jù)患者的病情調(diào)整劑量，最大利用劑量為250 mg/d，患者分1～3次口服完成。試驗(yàn)組實(shí)施氟西?。▏?guó)藥準(zhǔn)字：19980139；規(guī)格：10 mg×100片；生產(chǎn)于常州四藥制藥有限公司）進(jìn)行治療，初始計(jì)量設(shè)置為20 mg/d，15 d內(nèi)根據(jù)患者的病情對(duì)患者的劑量進(jìn)行調(diào)整，最大利用劑量為275 mg/d，患者分1～3次口服完成，同時(shí)聯(lián)合認(rèn)知心理治療，每周治療1～2次，每次治療時(shí)間為30 min，制定與頒布認(rèn)知行為療法管理手冊(cè)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行臨床指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦自主實(shí)現(xiàn)與負(fù)性心理的對(duì)抗行為方法，協(xié)助患者建立起堅(jiān)強(qiáng)信念以對(duì)抗心中的負(fù)性心理，并對(duì)這一過(guò)程進(jìn)行持續(xù)強(qiáng)化訓(xùn)練，以實(shí)現(xiàn)最佳的臨床效果。兩組患者治療時(shí)間均為8周。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

（1）HAMD評(píng)分：利用HAMD評(píng)估量表對(duì)兩組患者治療前后HAMD評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。（2）有效率：利用HAMD評(píng)分的減分率來(lái)分析臨床效果。無(wú)效，減分率<30%；好轉(zhuǎn)，減分率在30%～50%；明顯好轉(zhuǎn)，減分率在50%～75%；痊愈，減分率≥75%。有效率（%）=（好轉(zhuǎn)+明顯好轉(zhuǎn)+痊愈）/總患者數(shù)×100%。（3）利用TESS評(píng)分對(duì)兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HAMD評(píng)分對(duì)比

在治療前兩組患者HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在治療后，對(duì)照組HAMD評(píng)分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，試驗(yàn)組HAMD評(píng)分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在治療后，試驗(yàn)組HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者臨床有效率對(duì)比

試驗(yàn)組患者有效率為84.85%，顯著高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 不良反應(yīng)

在臨床治療過(guò)程中，鹽酸氟西汀主要發(fā)生口干、食欲不振、焦慮、便秘、失眠等不良反應(yīng)。對(duì)照組TESS總分為（5.2±1.4）分，試驗(yàn)組TESS總分為（5.5±1.6）分，兩組TESS總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.732，P>0.05）。endprint

3 討論

產(chǎn)后抑郁是因產(chǎn)婦體內(nèi)激素水平發(fā)生異常，在進(jìn)行分娩時(shí)導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)失衡，尤其是初產(chǎn)婦較易發(fā)生緊張、恐懼等負(fù)性情緒，這對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的正常生活造成了嚴(yán)重的影響，并且也會(huì)對(duì)嬰兒的健康成長(zhǎng)造成不良影響[6]。臨床研究證明，產(chǎn)婦體內(nèi)激素水平的失衡為發(fā)生產(chǎn)后抑郁的基礎(chǔ)，家庭生活不和諧、夫妻關(guān)系惡化、缺乏社會(huì)支持、不良的生活方式等都是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的主要因素[7-9]。最近十幾年來(lái)，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施心理干預(yù)和進(jìn)行抗抑郁藥物治療為產(chǎn)后抑郁癥的主要治療方法。

鹽酸氟西汀屬于5-經(jīng)色胺再攝取抑制劑，在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，其臨床有效率高達(dá)80%以上；但該藥物在應(yīng)用時(shí)會(huì)出現(xiàn)口干、食欲不振、焦慮、便秘等輕度不良反應(yīng)，但不會(huì)對(duì)臨床治療造成影響[10]；但這會(huì)對(duì)患者及其家屬造成不良心理影響，有些產(chǎn)婦甚至出現(xiàn)抵抗用藥治療狀況。為此，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)以實(shí)現(xiàn)臨床治療的順利進(jìn)行。認(rèn)知行為療法是心理干預(yù)的一種方法，通過(guò)協(xié)助患者正確看待與認(rèn)識(shí)產(chǎn)婦抑郁負(fù)性心理行為，來(lái)對(duì)產(chǎn)婦的潛意識(shí)認(rèn)知進(jìn)行改變，以培養(yǎng)起產(chǎn)婦健康合理的認(rèn)知行為，以增強(qiáng)產(chǎn)婦抵抗負(fù)向心理行為[11-12]。

學(xué)者曾昭珊等[11]利用氟西汀聯(lián)合認(rèn)知行為對(duì)產(chǎn)后抑郁患者在治療1、2、4、6、8周后的臨床效果進(jìn)行了分析發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療方法效果更為顯著，患者依從性較好，可以有效減少治療周期。學(xué)者葉鳳珍等[12]的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者實(shí)施氟西汀聯(lián)合認(rèn)知行為治療后，患者的HAMD評(píng)分和DAS評(píng)分均顯著的低于氟西汀單藥治療組（P<0.05），臨床效果較好。而本文的研究發(fā)現(xiàn)，治療后試驗(yàn)組HAMD評(píng)分為（7.9±3.3）分，顯著低于對(duì)照組的（10.8±3.1）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者有效率為84.85%，顯著高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且患者不良反應(yīng)并未顯著增加。因此，鹽酸氟西汀聯(lián)合認(rèn)知行為療法可以有效減少患者產(chǎn)后HAMD評(píng)分，提高臨床有效率，不良反應(yīng)差異不顯著，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]陳靜，黃平.認(rèn)知行為治療產(chǎn)后抑郁癥患者的療效觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015，27（10）：24-26.

[2]姜靜，周雅君.西酞普蘭聯(lián)合認(rèn)知療法治療產(chǎn)后抑郁癥對(duì)照研究[J].臨床心身疾病雜志，2014，20（3）：25-27.

[3]黃繼偉，廖世秀.認(rèn)知行為療法聯(lián)合艾司西酞普蘭治療產(chǎn)后抑郁障礙療效觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2013，25（15）：12-14.

[4]胡春麗.文拉法辛緩釋劑與西酞普蘭治療產(chǎn)后抑郁癥對(duì)照研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（13）：84-85.

[5]劉國(guó)斌.舍曲林聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療產(chǎn)后抑郁癥的對(duì)照研究[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2015，12（5）：36-38.

[6]潘莉莎，劉小娟，方蕾，等.居家認(rèn)知行為療法聯(lián)合中醫(yī)五音干預(yù)在初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2016，23（4）：634-637.

[7]孫素改，李春雷，王繼花.解郁舒心丸聯(lián)合西酞普蘭治療產(chǎn)后抑郁癥臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2016，38（6）：921-922.

[8]李莉.產(chǎn)后抑郁癥原因分析及治療體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（10）： 95-96.

[9]賈秋梅，胡森.認(rèn)知行為療法聯(lián)合氟西汀治療兒童及青少年抑郁癥的療效[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（2）：27-28.

[10]賈玉芳.鹽酸氟西汀聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療產(chǎn)后抑郁癥療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（23）：53-54.

[11]曾昭珊，傅耀瑩，張?jiān)带P，等.氟西汀聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療產(chǎn)后抑郁癥的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2013，21（5）：22-23.

[12]葉鳳珍，陳遠(yuǎn)嶺，張金霞，等.抗抑郁藥結(jié)合認(rèn)知行為療法對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（25）：42-46.

（收稿日期：2017-06-07）endprint