白俊龍

【摘要】 目的：探討手法復(fù)位石膏托固定治療Colles骨折的臨床效果。方法：匯總筆者所在醫(yī)院2015年8月-2016年8月手法復(fù)位石膏托固定治療的Colles骨折患者共115例，分析統(tǒng)計(jì)手法復(fù)位前、后X線片中掌傾角、尺偏角及橈骨長(zhǎng)度的變化情況，隨訪并收集腕關(guān)節(jié)功能評(píng)定結(jié)果。結(jié)果：115例患者中共有男26例，女89例，復(fù)位前掌傾角均值-18.7°，復(fù)位后掌傾角均值7.2°；復(fù)位前尺偏角均值12.6°，復(fù)位后尺偏角均值17.5°，橈骨長(zhǎng)度恢復(fù)均值0.3 cm。所有患者的骨折對(duì)位情況均得到改善，所有患者全部骨性愈合。隨訪1年，腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)90例，良20例，差5例。結(jié)論：手法復(fù)位石膏托固定治療Colles骨折是一種有效、可靠的治療方法，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 Colles骨折； 手法復(fù)位； 石膏托固定

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.008 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）29-0016-02

Clinical Effects of Manual Reduction with Plaster External Fixation in the Treatment of Colles Fracture Patients/BAI Jun-long.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（29）：16-17

【Abstract】 Objective：To observe clinical effects of manual reduction with plaster external fixation in the treatment of Colles fracture patients.Method：From August 2015 to August 2016，115 patients with Colles fractures treated with manual reduction and plaster fixation were observed.We analyzed the data of the angle of radial inclination，ulnar inclination and length of distal radius on the X-ray before manual reduction and after manual reduction.The wrist joint function was followed-up and assessed.Result：The 115 patients had 26 males and 89 females.The mean angle of the radial inclination before manual reduction was -18.7°，the ulnar inclination was 12.6°.The mean angle of the radial inclination after manual reduction was 7.2°，the ulnar inclination was 17.5°.The length of distal radius was corrected of about 0.3 cm.All patients got bony union and both angles on X-ray got improved.The patients were followed up 1 year，the wrist function results were as follows，90 excellent cases，20 good cases and 5 poor ones.Conclusion：The method of the manual reduction with plaster external fixation in the treatment of Colles fracture patients is effective and reliable and it has good clinical application value.

【Key words】 Colles fracture； Manual reduction； Plaster external fixation

First-authors address：Civil Aviation General Hospital，Beijing 100123，China

橈骨遠(yuǎn)端骨折被定義為距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3 cm以內(nèi)的骨折，骨折的同時(shí)常伴有腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)的損傷。Colles骨折是橈骨遠(yuǎn)端骨折中的一種特定類型，1814年由Abraham Colles給予了比較系統(tǒng)的描述，此后大家便把橈骨遠(yuǎn)端骨折后骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)及橈側(cè)移位、橈骨發(fā)生短縮的特定骨折類型稱為Colles骨折。骨折最常見的原因是跌倒后的間接暴力（肘部伸直、前臂旋前、腕關(guān)節(jié)背伸、手掌著地），尤其冬天雪后地滑，更容易不慎滑倒。Colles骨折的治療可分為兩類，即閉合治療和開放治療。閉合治療包括手法復(fù)位石膏托固定治療、閉合穿克氏針治療、外固定架治療及聯(lián)合治療；開放治療則為切開復(fù)位接骨板手術(shù)治療，接骨板可選擇放置于掌側(cè)亦可以放置于背側(cè)，應(yīng)個(gè)體化操作。在所有治療方法中，手法復(fù)位石膏托固定是最常用、最簡(jiǎn)便的治療方法。為了探討手法復(fù)位石膏托治療Colles骨折的可靠性，該研究通過1年多的臨床觀察，對(duì)115例患者治療后的結(jié)果進(jìn)行匯總分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

匯總筆者所在醫(yī)院2015年8月-2016年8月手法復(fù)位石膏托固定治療的Colles骨折患者共115例，其中男26例，女89例，年齡19～88歲，平均（55.9±16.4）歲。排除：（1）年齡小于18周歲者；（2）隨訪少于1年者。所有患者均隨訪1年，并對(duì)腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行功能評(píng)價(jià)。endprint

1.2 治療方法

通常采用雙人復(fù)位法，一般不需要麻醉，但如果患者年紀(jì)較大，對(duì)疼痛耐受性差或者有冠心病史等也可采取血腫內(nèi)麻醉的方法，此麻醉方法簡(jiǎn)單有效[1]。患者取坐位，靠在椅子上，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂旋前，術(shù)者和助手立于患臂的前側(cè)及后側(cè)，助手雙手抓住前臂的近端，術(shù)者用雙手握住患肢的大小魚際，進(jìn)行持續(xù)的對(duì)抗?fàn)恳?，充分牽?～5 min，以指腹觸及骨折遠(yuǎn)端，逆骨折時(shí)的受力方向?qū)⒐钦鄱藦?fù)位，如復(fù)位困難，必要時(shí)也可采用折頂法復(fù)位，于關(guān)節(jié)背側(cè)放置石膏托將腕關(guān)節(jié)固定在屈曲尺偏位[2]。

常規(guī)1～2周門診復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)骨折有移位，可再次進(jìn)行復(fù)位，2周后更換石膏并將石膏托置于掌側(cè)，將腕關(guān)節(jié)調(diào)整至腕功能位繼續(xù)固定4～6周，復(fù)查X線片見骨折線模糊，骨折處有連續(xù)性骨痂生長(zhǎng)時(shí)，可拆除石膏并逐漸加強(qiáng)腕關(guān)節(jié)功能鍛煉[3-5]。

1.3 關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)，沒有功能損害，沒有主觀的疼痛、麻木等癥狀，無畸形，與健側(cè)比較腕關(guān)節(jié)的屈、伸及前臂的旋前、旋后范圍減小小于10°；良，輕微功能損害，但無主觀癥狀，與健側(cè)相比，腕關(guān)節(jié)屈、伸及前臂旋前、旋后范圍減小在10°～15°；可，關(guān)節(jié)功能不理想，有輕度疼痛、麻木等主觀癥狀，但不影響日常生活和工作，與健側(cè)相比，腕關(guān)節(jié)屈、伸及前臂旋前、旋后范圍減小16°～20°；差，關(guān)節(jié)功能差，工作能力減弱，日常生活受影響，腕部畸形明顯，伴持續(xù)性疼痛、麻木等癥狀，與健側(cè)相比，腕關(guān)節(jié)屈、伸及前臂旋前、旋后范圍減小在20°以上[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 16.0軟件對(duì)資料結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示。

2 結(jié)果

共115例患者，男∶女的比例1.0∶2.4，隨訪1年，所有患者全部骨性愈合。常見的骨折并發(fā)癥如屈肌腱及伸肌腱損傷、腕管綜合征及正中神經(jīng)損傷等在此項(xiàng)研究中均未出現(xiàn)。此研究采用了比較常用的AO骨折分型，其中A型骨折84例，B型骨折1例，C型骨折30例。手法復(fù)位前后在X線片上測(cè)量所得數(shù)據(jù)：掌傾角，復(fù)位前（-18.7±8.6）°，復(fù)位后（7.2±6.3）°；尺偏角，復(fù)位前（12.6±5.6）°，復(fù)位后（17.6±2.5）°；橈骨長(zhǎng)度恢復(fù)（0.3±0.2）cm。

術(shù)后1～2周復(fù)查時(shí)，共有17例X線片上掌傾角及橈骨長(zhǎng)度有不同程度的丟失，其中男2例，女15例，年齡（67.1±11.1）歲。

隨訪1年，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)，115例患者，優(yōu)90例，良20例，差5例。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上很常見的骨折，而Colles骨折更是在橈骨遠(yuǎn)端骨折中占據(jù)了大部分。Colles骨折的治療，有保守治療與手術(shù)治療，手法復(fù)位石膏托固定的保守治療方法由于其操作便捷，費(fèi)用較低，風(fēng)險(xiǎn)較小，創(chuàng)傷小，愈合快等眾多優(yōu)點(diǎn)成為Colles骨折治療不可或缺的方法[7-8]。

115例患者，所有患者均達(dá)到骨性愈合。根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，Colles骨折的患者最主要的表現(xiàn)是掌傾角角度的丟失，其次是尺偏角角度的丟失，橈骨長(zhǎng)度的縮短并不是很明顯。在復(fù)位的過程中，最重要的就是恢復(fù)掌傾角及橈骨的長(zhǎng)度。由于Colles骨折的患者復(fù)位均是由急診骨科醫(yī)師完成，難免有手法不同、經(jīng)驗(yàn)不同導(dǎo)致復(fù)位的結(jié)果不完全一致，有些患者經(jīng)歷了2次復(fù)位才達(dá)到了比較滿意的復(fù)位效果。當(dāng)然，不提倡反復(fù)的嘗試，多次嘗試只會(huì)增加損傷。該研究共有17例復(fù)查時(shí)復(fù)位角度有所丟失，骨折端發(fā)生了移位，其中女性有15例，平均年齡（67.1±11.1）歲。研究表明年齡在60歲以上的女性患者，復(fù)位后再移位的風(fēng)險(xiǎn)較高，如希望獲得較好的預(yù)后，應(yīng)考慮放寬手術(shù)指征，建議手術(shù)治療。隨訪結(jié)果顯示，5例患者腕關(guān)節(jié)功能差，這5例患者受傷時(shí)骨折粉碎程度高，關(guān)節(jié)面損傷嚴(yán)重，依據(jù)病情應(yīng)采取手術(shù)治療，但患者年紀(jì)大、對(duì)腕關(guān)節(jié)功能要求低或是患者基礎(chǔ)病多、預(yù)計(jì)無法耐受手術(shù)，拒絕接受手術(shù)治療，采取手法復(fù)位治療后掌傾角角度及橈骨長(zhǎng)度未恢復(fù)、關(guān)節(jié)面存在臺(tái)階，最終隨訪發(fā)現(xiàn)腕關(guān)節(jié)功能不理想。

Colles骨折的患者大多數(shù)為55歲以上的中老年，為骨質(zhì)疏松性骨折，如患者為年輕人，骨強(qiáng)度好，受傷時(shí)所受暴力程度即相對(duì)較大，但骨折后骨塊相對(duì)完整，關(guān)節(jié)面基本不受損，雖然肌肉發(fā)達(dá)，閉合復(fù)位的難度有所增加，但復(fù)位成功以后穩(wěn)定性好，后期再移位風(fēng)險(xiǎn)不大，最終多能獲得較好的預(yù)后。AO骨折分型中，C型骨折的患者有30例，其中大多為老年人，有手法復(fù)位效果較好者，也有復(fù)位效果不滿意，由于各種原因未接受手術(shù)治療者，無論復(fù)位后是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)最終都取得了不錯(cuò)的療效[9]?？偨Y(jié)多年來復(fù)位的經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為無論是年輕人還是中老年患者，在復(fù)位的過程中，持續(xù)而充分的對(duì)抗?fàn)恳菑?fù)位成功的關(guān)鍵，應(yīng)建議手術(shù)治療的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手法復(fù)位也是可以嘗試的。

所有的資料匯總后發(fā)現(xiàn)，手法復(fù)位石膏托固定后骨折端再移位的患者，大多在1周復(fù)查時(shí)即可被發(fā)現(xiàn)，此時(shí)如果再次復(fù)位，復(fù)位仍相對(duì)容易，如患者有手術(shù)意愿，也可改為手術(shù)治療，此時(shí)由于骨折端復(fù)位難度不大，閉合復(fù)位外固定架治療仍可以作為比較好的選擇。若等到2周時(shí)才發(fā)現(xiàn)骨折端移位，此時(shí)閉合復(fù)位的困難程度就大大增加了，所以筆者建議所有患者最好1周內(nèi)進(jìn)行復(fù)查。

石膏托固定與內(nèi)固定或外固定支架相比，穩(wěn)定性偏低，后期有骨折端再移位風(fēng)險(xiǎn)，尤其是60歲以上的老年女性，嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松加上骨折粉碎程度重，背側(cè)及掌側(cè)大多缺乏完整的骨皮質(zhì)的支撐，再移位風(fēng)險(xiǎn)大大增加?？偨Y(jié)治療經(jīng)驗(yàn)后初步認(rèn)定石膏托固定只是起到輔助作用，骨折端復(fù)位后是否穩(wěn)定最主要的因素是骨折端是否有完整的骨折端皮質(zhì)的接觸，尤其是完整的背側(cè)的骨皮質(zhì)支撐是復(fù)位后穩(wěn)定的關(guān)鍵。所以對(duì)于60歲以上的女性患者，手術(shù)指征可適當(dāng)放寬，臂叢麻醉下閉合復(fù)位外固定架固定或加用克氏針協(xié)助固定都是目前不錯(cuò)的選擇[10-13]。除此之外，男性患者及年輕患者，手法復(fù)位石膏托固定治療均認(rèn)為應(yīng)當(dāng)是Colles骨折的首選治療方法。endprint

綜上所述，手法復(fù)位石膏托固定治療Colles骨折效果可靠，經(jīng)濟(jì)成本低，治療過程簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小，風(fēng)險(xiǎn)小，并發(fā)癥少，可以作為Colles骨折的首選治療方法。老年人由于其對(duì)關(guān)節(jié)功能的要求相對(duì)較低，即使對(duì)于粉碎性的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復(fù)位也可取得令人滿意的效果。

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（收稿日期：2017-08-13）endprint