馮艷紅，楊 帆，李艷紅，高 毅 ,許云海

1.河北省中醫(yī)院口腔科(石家莊 050011)，2.河北省胸科醫(yī)院口腔科(石家莊 050041)

溫針灸聯(lián)合中藥熏洗治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征疼痛臨床探究*

馮艷紅1，楊 帆，李艷紅1，高 毅1,許云海2△

1.河北省中醫(yī)院口腔科(石家莊 050011)，2.河北省胸科醫(yī)院口腔科(石家莊 050041)

目的：探討溫針灸聯(lián)合中藥熏蒸療法治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征疼痛患者的臨床效果。方法：選取風(fēng)寒瘀阻型顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征患者68例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組各34例。對(duì)照組采用扶他林外用治療，治療組采用溫針灸聯(lián)合中藥熏蒸療法治療。觀察治療前后的最大張口限度、疼痛程度評(píng)分和臨床療效。 結(jié)果：治療后，治療組最大張口限度>3.0 cm 的患者明顯多于對(duì)照組(P<0.05)，治療組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組的(P<0.05)。治療后，治療組患者的愈顯率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；治療組的總有效率與對(duì)照組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：溫針灸聯(lián)合中藥熏蒸療法治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合癥能顯著的改善患者的臨床癥狀、提高治療效果。

顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合癥是指累及到顳下頜關(guān)節(jié)、咀嚼肌系統(tǒng)等表現(xiàn)為張口受限、疼痛、彈響等癥狀的一類疾病總稱。此病一般多發(fā)生在一側(cè)，更甚者可逐漸累及兩側(cè)，病程較長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作，多屬功能性紊亂。只有極少數(shù)可發(fā)展成器質(zhì)性骨關(guān)節(jié)改變[1-2]。本病屬于口腔科常見的疾病，嚴(yán)重的影響了患者生活質(zhì)量，世界衛(wèi)生組織將牙周疾病、齲齒、錯(cuò)頜畸形與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病并稱為四大口腔流行疾病[3]。在臨床治療中，西醫(yī)常規(guī)治療多采用口服止痛藥、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、物理療法等方法，但是此類治療方法的針對(duì)性較差、只能減輕疼痛的癥狀，不能完全根治；而一些外科手術(shù)，比如矯正咬合面等方案，雖然也能起到療效，但是風(fēng)險(xiǎn)性較大，遠(yuǎn)期療效欠佳易復(fù)發(fā)，常留后遺癥、療效不肯定[4]。所以筆者在臨床治療此病過程中，采用溫針灸聯(lián)合中藥熏蒸療法治療,療效較好,報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年至2016年在河北省中醫(yī)院口腔科就的68例診風(fēng)寒瘀阻型顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征患者作為研究對(duì)象?；颊吒鶕?jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組34例。治療組：34例，男21例、女13例；年齡19～65歲，平均(38.1±16.7)歲；平均病程(44.3±21.7) d；治療前張口度為2.0～3.0 cm 4例，<2 cm 30例；治療前疼痛程度評(píng)分(VAS)4～6分11例、7～10分23例。對(duì)照組：34例，男15例、女19例；年齡19～62歲，平均(44.6±14.2)歲；平均病程(48.0±23.1 )d；治療前張口度為2.0～3.0 cm 5例，<2 cm 29例；治療前VAS評(píng)分4～6分12例、7～10分22例。治療組與對(duì)照組的性別比、平均年齡、平均病程、治療前張口度、治療前疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《口腔頜面外科學(xué)》中顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征和《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的風(fēng)寒瘀阻型顳下頜關(guān)節(jié)紊亂診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床表現(xiàn)為顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)彈響和(或)伴雜音，關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)區(qū)周圍肌群出現(xiàn)疼痛，下頜運(yùn)動(dòng)異常和伴有功能障礙等診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在19歲～65歲；經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，治療前與患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有多發(fā)性肌炎、遺傳性肌病及皮肌炎等患者；患有關(guān)節(jié)強(qiáng)直、發(fā)育異常、外傷骨折、化膿性關(guān)節(jié)炎及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等原發(fā)性關(guān)節(jié)病變的患者；長(zhǎng)期需要服用激素者；患有精神疾病、肝臟及腎臟功能障礙的患者；妊娠期及哺乳期婦女，對(duì)治療藥物具有嚴(yán)重過敏反應(yīng)。

2 治療方法 對(duì)照組：在疼痛處涂抹扶他林軟膏(國(guó)藥準(zhǔn)字H19990291)20 g，輕輕揉搓使藥物滲透皮膚，3次/d，連續(xù)治療15 d。治療組：給予溫針灸治療：采用一次性無(wú)菌愛康針灸針0.30×35 mm，對(duì)患者下關(guān)、頰車、聽會(huì)、上關(guān)、合谷、顴髎進(jìn)行針刺。方法：75%酒精常規(guī)消毒，針法采用單指直切進(jìn)針法，直刺入穴位深約0.5-1寸，行提插補(bǔ)瀉法使之得氣，患者有局部酸、麻、痛、漲并能耐受為度，留針30 min，留針期間每15 min行針一次；采用溫針灸，艾炙段為2寸，插入針柄1寸，從炙段底部點(diǎn)燃艾條。采用智能熏洗儀進(jìn)行中藥熏洗，中藥組方：當(dāng)歸、防風(fēng)、荊芥、白芷、透骨草各15 g，川芎、延胡索、羌活、薄荷、紅花、細(xì)辛各10 g，每日1次，連續(xù)治療15 d。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后的最大張口限度。視覺模擬評(píng)分法(VAS)[6]，無(wú)疼痛為0分；1～3分表示輕微疼痛，患者的睡眠質(zhì)量不受影響；4～6分表示中度疼痛，患者的睡眠質(zhì)量受影響；7～10分表示劇烈疼痛。療效評(píng)價(jià)[7]，痊愈：治療后患者疼痛、下頜運(yùn)動(dòng)異常、功能障礙等臨床癥狀消失，顳下頜關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，開、閉口時(shí)無(wú)彈響及雜音、開口度正常，療效指數(shù)≥75%。顯效：開口度>3.0 cm，并且<3.7 cm，治療后患者疼痛、下頜運(yùn)動(dòng)異常、功能障礙等臨床癥狀顯著減輕及改善，張口不適感和殘余弾響輕微，療效指數(shù)50%～74%。有效：開口口型正常，開口度<3.0 cm，下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)正常，偶見關(guān)節(jié)區(qū)及周圍咀嚼肌壓痛，僅殘余輕微彈響，療效指數(shù)25%～49%；無(wú)效：并未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，療效指數(shù)<25%。

結(jié) 果

1 最大張口限度測(cè)量值的變化比較 治療前，兩組患者的張口度差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，治療組最大張口限度>3.0 cm 的患者29例(85.29%)高于對(duì)照組的21例(61.76%)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 疼痛程度評(píng)分的變化比較 治療后，治療組和對(duì)照組VAS評(píng)分(2.19±1.08)分(3.26±1.30)分均低于治療前(7.67±1.15)分、(7.80±1.22)分，且治療組的VAS評(píng)分(2.19±1.08)分低于對(duì)照組(3.26±1.30)分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 臨床療效比較 治療后，治療組患的愈顯率顯著的高于對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組的總有效率與對(duì)照組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組患者治療效果分析[例(%)]

討 論

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥好發(fā)于青壯年，以20～30歲患病率、就診率最高。本病的發(fā)生常與精神因素、咬合關(guān)系紊亂,單側(cè)咀嚼習(xí)慣、局部暴力打擊、寒冷刺激、肌肉無(wú)力等多種因素有關(guān)[8]。臨床表現(xiàn)主要有下頜運(yùn)動(dòng)異常以及功能障礙；顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)及(或)關(guān)節(jié)周圍肌群的疼痛;關(guān)節(jié)彈響、破碎音及雜音等三類癥狀[9]。疼痛是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥的主要癥狀之一,也是患者就診的首要原因。研究資料顯示:94%的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥患者伴有顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，疼痛主要來(lái)源于下頜功能運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)咀嚼肌,也可源于關(guān)節(jié)囊、滑膜、關(guān)節(jié)盤雙板區(qū)的炎癥和創(chuàng)傷以及骨關(guān)節(jié)炎等[10]。部分患者嚴(yán)重可出現(xiàn)咀嚼肌或相應(yīng)的肌筋膜內(nèi)牽涉痛，持續(xù)性脹痛、放散痛，以至于影響睡眠和工作，疼痛給患者帶來(lái)較大痛苦。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥治療目的是消除疼痛,減輕不良負(fù)荷并恢復(fù)功能。治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥疼痛，首先要對(duì)引發(fā)疼痛的病因進(jìn)行針對(duì)性治療,去除致病因素,緩解病人的病痛以及精神心理壓力,調(diào)整異常咬合紊亂,消除關(guān)節(jié)、肌肉的過重負(fù)荷等是治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥疼痛的關(guān)鍵所在。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“痹癥”“頰痛”“口噤不開”等疾病范疇，各種致病因素造成機(jī)體氣血虛弱、營(yíng)衛(wèi)不固，如情志不舒暢、飲食不節(jié)、六淫邪氣乘虛而入造成了面頰部血液運(yùn)行不通暢，經(jīng)絡(luò)不通，經(jīng)脈失去濡養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)氣血不通則痛，肌肉關(guān)節(jié)不榮則痛，患者出現(xiàn)了關(guān)節(jié)、周圍肌肉組織疼痛和張口受限，因此中醫(yī)提倡采取活血行氣、舒筋活絡(luò)、開噤止痛的臨床治療措施[11]。中醫(yī)、中藥治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，可以有效控制顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的病程進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量，是目前治療該病的主要研究方向之一。

《內(nèi)經(jīng)》中記載的“以痛為腧”和“在分肉間痛而刺之”，是古代提倡應(yīng)用局部阿是穴治療痛證的先例。下關(guān)、聽會(huì)、頰車、上關(guān)、合谷、顴髎進(jìn)行進(jìn)針，均為局部取穴，以求刺激直達(dá)病處,使病變局部血液循環(huán)改善,從而疏通經(jīng)絡(luò)氣血,達(dá)到“通則不痛”的目的[12]。下頜關(guān)節(jié)位于太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)循行處，故針刺足陽(yáng)明胃經(jīng)的下關(guān)、頰車有疏通局部經(jīng)絡(luò)、緩解咀嚼肌痙攣、開關(guān)止痛之功效；上關(guān)穴隸屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，下關(guān)穴直上，其與下關(guān)穴配合，有疏經(jīng)鎮(zhèn)痙，散風(fēng)活絡(luò)，升清降濁的作用。合谷穴為手陽(yáng)明大腸經(jīng)的原穴，所謂“面口合谷收”，主治面部疾病，有活血化瘀、通絡(luò)止痛的功效[13]，與下關(guān)、頰車、上關(guān)配合調(diào)整氣血；聽會(huì)穴屬足少陽(yáng)膽經(jīng)穴，有清降寒濁之功效，助下關(guān)散局部的瘀滯之邪；顴髎屬手太陽(yáng)小腸經(jīng)，有祛風(fēng)通絡(luò)、瀉熱消腫之功效。六穴共同發(fā)揮疏通陽(yáng)明經(jīng)脈和局部經(jīng)氣的作用，有清熱解毒、解痙止痛、通經(jīng)活絡(luò)之功，此為辯證取穴[14]。兩組經(jīng)過治療后，兩組療效均較明顯，這說(shuō)明兩種方法均能有效緩解患者的病情。但是對(duì)比兩者愈顯率不難發(fā)現(xiàn)，治療組患者的愈顯率要優(yōu)于對(duì)照組，這說(shuō)明了此次在治療風(fēng)寒瘀阻型顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥時(shí)，采用溫針灸聯(lián)合中藥熏蒸療法治療，能夠收到較好的效果，說(shuō)明此種聯(lián)合治療方法切實(shí)可行，效果更佳。

本研究結(jié)果顯示說(shuō)明，經(jīng)過治療后，患者的顳下頜關(guān)節(jié)的活動(dòng)限度治療組要優(yōu)于對(duì)照組，治療組患者的顳下頜關(guān)節(jié)的疼痛的緩解程度要較對(duì)照組的好，這是因?yàn)闇蒯樂ㄊ轻?、灸結(jié)合，具備針刺、艾灸及刺激特定腧穴等功能，是在針刺基礎(chǔ)上加熱針柄，使艾火的溫?zé)岽碳ねㄟ^針體傳入人體內(nèi)并直達(dá)穴位深部，使經(jīng)脈直接得到溫煦同時(shí)不灼傷皮膚，使經(jīng)氣通暢，血脈流暢，脈道以通，血?dú)饽诵?，從而起到溫?jīng)通絡(luò)、行氣活血、化瘀止痛的功效[15]。同時(shí)，溫針灸對(duì)機(jī)體作用時(shí)間又長(zhǎng)，是目前較為理想的中醫(yī)治療方法。中藥熏洗方中當(dāng)歸可以和血補(bǔ)血，活血通絡(luò)，止痛散寒，紅花可以通經(jīng)活絡(luò)，止痛散瘀，兩藥合用可以增強(qiáng)活血化瘀的功效，祛瘀不傷正氣，養(yǎng)血補(bǔ)虛，很好地順通人體內(nèi)部；川芎可以活血行氣、祛風(fēng)止痛，白芷可以散寒止痛、祛風(fēng)解表、除濕消腫，細(xì)辛能夠祛除在表之風(fēng)寒，入腎經(jīng)除在里之寒邪，止痛效果顯著；延胡索秉辛散溫通之性，活血行氣，具有良好的止痛功效；羌活有散表寒，祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，止痛之功效；透骨草辛溫以祛風(fēng)勝濕，歸肝經(jīng)行血脈而活血，風(fēng)濕祛，血脈通則疼痛止，故又有活血止痛之效；防風(fēng)味辛、甘，性微溫，有祛風(fēng)解表，勝濕止痛，止痙作用，荊芥可以解表、祛風(fēng)、涼血，薄荷味辛，性涼，具有發(fā)散風(fēng)熱，清利頭目，疏肝解郁和解毒止癢效果，共奏祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)、解痙止痛之功效，使局部經(jīng)絡(luò)得以暢通，氣血運(yùn)行加快，從而使筋脈得到濡養(yǎng)，從而緩解病情[16]，兩者聯(lián)合治療止痛效果更明顯?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥患者,一般都采用保守治療。在接受保守治療后，大多數(shù)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥患者癥狀減輕或消失,但仍有一部分患者保守治療后并不能改善其臨床癥狀。而中醫(yī)學(xué)在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥治療方面積累了豐富的理論和經(jīng)驗(yàn)，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。雖然中醫(yī)藥在本領(lǐng)域的研究取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，但尚無(wú)重要突破，對(duì)該病的研究仍存在很多問題，未進(jìn)行嚴(yán)格的科研設(shè)計(jì)，缺乏統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)等等，急需進(jìn)一步探討。針刺、灸法、和中藥熏蒸療法具有簡(jiǎn)便效廉的優(yōu)勢(shì)，又避免了口服藥物可能引起的毒副作用和手術(shù)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不會(huì)干擾正常的人體機(jī)能。

本研究觀察溫針灸聯(lián)合中藥熏蒸治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥的臨床療效，為其在臨床上進(jìn)一步應(yīng)用提供科學(xué)的臨床依據(jù)。本項(xiàng)目操作易行，實(shí)用性強(qiáng)，費(fèi)用低廉、無(wú)創(chuàng)、安全、方便、有效，深受患者歡迎。為溫針灸聯(lián)合中藥熏蒸治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥上的應(yīng)用提供了相關(guān)的臨床依據(jù)，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

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*河北省科技計(jì)劃項(xiàng)目(15277756D)

△通訊作者

顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征/中醫(yī)藥療法 針灸/治療應(yīng)用 中藥熏洗

R276

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.12.058

(收稿：2017-09-26)