杜 巖，訾 維

西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安 710021)

中藥穴位貼敷聯(lián)合艾灸緩解混合痔術(shù)后疼痛63例臨床研究

杜 巖，訾 維

西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安 710021)

目的：觀察中藥穴位貼敷聯(lián)合穴位艾灸療法緩解混合痔術(shù)后疼痛中的療效。方法：將126例混合痔手術(shù)患者隨機(jī)分為對照組和治療組，每組各63例。對照組給予口服止痛如神湯治療，治療組予以穴位貼敷加穴位艾灸止痛治療。結(jié)果：混合痔術(shù)后6～8 h兩組疼痛逐漸加劇，疼痛緩解程度無統(tǒng)計學(xué)差異。在術(shù)后8～12 h間，疼痛逐漸緩解(P<0.05)，治療組對于疼痛的緩解明顯具有優(yōu)勢。術(shù)后8 h、12 h的5-HT兩組均升高(P<0.05)，治療組升高明顯小于對照組，故治療組對疼痛的緩解明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：穴位貼敷加穴位艾灸對混合痔術(shù)后疼痛有不同程度的緩解。

術(shù)后疼痛是機(jī)體受到手術(shù)傷害及組織損傷后的一種反應(yīng)，它不同于一般的生理性疼痛，主要有兩個原因：外科傷口對神經(jīng)末梢的機(jī)械性損傷所致；周圍神經(jīng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)因組織損傷后神經(jīng)敏感性改變所致。術(shù)后疼痛是外科術(shù)后常見并發(fā)癥，尤其在肛腸科手術(shù)后多發(fā)，并可繼發(fā)尿潴留，傷口水腫等[1]。神經(jīng)阻滯麻醉后，術(shù)后疼痛在術(shù)后6～12 h疼痛最劇烈，24～72 h逐漸減輕。故本篇文章主要探討不同止痛方式在混合痔術(shù)后6～12 h內(nèi)緩解程度的區(qū)別，結(jié)果穴位貼敷加穴位艾灸取得了較好的臨床療效。

資料與方法

1 一般資料 126例患者均為2013年7月至2014年1月我科住院患者，符合混合痔的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及西醫(yī)診斷，將全部符合標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分兩組。對照組：63例，男性43例，女性20例；平均年齡(48.20±0.41)歲；平均病程(5.20±0.37)年；病情Ⅳ度。治療組：63例，男性45例，女性18例；平均年齡(46.18±1.28)歲，平均病程(4.91±1.15)年；Ⅳ度。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。符合《痔臨床診治指南(2006版)》[2]及《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)、從未接受過混合痔手術(shù)、愿意并簽署手術(shù)同意書的患者。

2 治療方法 對照組：給予口服止痛如神湯，防風(fēng)、桃仁、當(dāng)歸、澤瀉、檳榔、制大黃、皂角子各10 g， 秦艽、黃柏、蒼術(shù)各12 g， l劑/d，水煎服分早晚兩次。治療組：選用本科術(shù)后穴位貼敷1號。具體中藥組方：延胡索15 g、乳香、沒藥各10 g，澤瀉6 g，赤白芍各10 g等。制法：將上藥研細(xì)為末，加醫(yī)用凡士林加熱成液體狀，邊加熱邊攪拌至均勻成膏狀備用。選穴：神闕、關(guān)元。用法：取藥膏適量于專用穴位貼上，將藥膏敷于治療組上述穴位，其上方分別放置艾灸盒，時間15 min。注意事項：對穴位貼敷藥物過敏者需立即停止并退出臨床觀察；防止艾條燙傷皮膚。

3 療效評價方法 VAS疼痛評分: 讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度[4]。疼痛分別為輕重中三個級別：輕度疼痛在(2.57±1.04)分；中度疼痛為(5.18±1.35)分。觀察兩組患者術(shù)后30 min及術(shù)后6 h、7 h、8 h、9 h、10 h、11 h、12 h疼痛情況。血漿5-HT 檢測：采用酶聯(lián)免疫法測定血漿5-HT含量。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，不符合正態(tài)分布用非參數(shù)檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組治療前后VAS疼痛評分比較 兩組患者在術(shù)后30 min均無疼痛；術(shù)后6 h在麻醉散去之后，開始逐漸出現(xiàn)疼痛，兩組在術(shù)后第6小時疼痛開始出現(xiàn)，此時疼痛無明顯差異性；術(shù)后第7小時疼痛逐漸加重，此時疼痛無明顯差異性；第8小時疼痛逐漸達(dá)到高峰，但治療組比對照組疼痛明顯緩解(P<0.05)，第9～12小時，疼痛逐漸緩解，但治療組比對照組對疼痛的緩解程度明顯增加(P<0.05)。結(jié)果說明止痛如神湯和穴位貼敷加艾灸法對患者術(shù)后疼痛均有緩解作用，但穴位貼敷+艾灸對術(shù)后疼痛的緩解程度優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組治療前后VAS疼痛評分比較(分)

2 兩組治療前后血漿5-HT 含量比較 術(shù)前兩組術(shù)前患者血漿5-HT 含量均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),術(shù)后8 h、12 h 兩組患者血漿5-HT含量較術(shù)前均有顯著升高,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者均在術(shù)后8h5-HT含量達(dá)到最高，之后逐漸下降；兩組組間比較,中藥穴位貼敷組血漿5-HT含量低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后血漿5-HT 含量比較(mg/L)

討 論

術(shù)后疼痛是機(jī)體受到手術(shù)刺激[5]，引起的一種復(fù)雜性的、反射性的生理反應(yīng)，是局部組織破壞，釋放出5-HT等[6-7]內(nèi)源性致痛因子，增強疼痛感受器的敏感性，刺激疼痛感受器產(chǎn)生痛覺信號，并降低疼痛閾值，通過神經(jīng)傳導(dǎo)至大腦而被感知。人體肛門部區(qū)域神經(jīng)豐富，痛覺敏感，疼痛常見。疼痛是肛腸科術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。目前針對痔瘡手術(shù)后疼痛,主要采取口服止疼藥物及靜脈泵等方法，其副作用大。《素問·舉痛論》曰：“痛而閉不通矣”，中醫(yī)認(rèn)為[8-9]，手術(shù)本身屬于外傷的一種，可歸屬于不內(nèi)外因之“金石”范疇。手術(shù)創(chuàng)傷損傷經(jīng)絡(luò)，脈道不利，則氣血運行不暢，瘀阻脈中，古代醫(yī)家李東垣就“不通則痛”，確立了“通其絡(luò)，則疼痛去矣”的治療原則。穴位貼敷療法是在某一或某一些特定穴位上進(jìn)行貼敷藥物，通過藥物和穴位雙重作用，達(dá)到治療和預(yù)防疾病的目的。神闕穴位于臍中，關(guān)元穴位于臍下三寸，均屬任脈，任脈起于胞中，與督脈、沖脈“一源而三歧”，任為“陰脈之海”、督為“陽脈之海”、沖為“十二經(jīng)脈之海”，通過脈絡(luò)的溝通，共奏培元固本，補益下焦之效。延胡索活血散瘀，理氣止痛，在《本草求真》中“不論是血是氣，積而不散，服此力能通達(dá)”。乳香調(diào)氣活血，定痛，追毒，《珍珠囊》提出“定諸經(jīng)之痛”，與沒藥相配，活血止痛。與本次研究所用赤白芍共奏活血行氣、溫經(jīng)止痛之功效。灸法，熱力溫和、持久，可以使局部皮膚溫度升高，毛細(xì)血管擴(kuò)張，具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血祛瘀散結(jié)作用[10]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也認(rèn)為通過穴位貼敷在局部構(gòu)建密閉空間，艾灸溫?zé)嵝?yīng)引起角質(zhì)細(xì)胞形態(tài)改變，使其結(jié)構(gòu)疏松而消減屏障作用，有利于藥物經(jīng)皮吸收[11]。二者的聯(lián)合使用是藥物治療和物理治療的疊加，增加了中藥有效成分的穿透性，提高吸收度，使藥物更容易被吸收，發(fā)揮最大的作用。二者均屬無創(chuàng)的、非侵入性操作，操作簡單，易于接受，臨床使用依從性好。從現(xiàn)代研究和中醫(yī)理論兩個方面，不難看出采用艾灸治療，對于促進(jìn)創(chuàng)面愈合，緩解術(shù)后疼痛等并發(fā)癥獲得滿意療效，而且增加了穴位貼敷的止痛作用。

[1] 朱正康,陶 孟.肛門術(shù)后并發(fā)癥的觀察及防治初探[J].遼寧中醫(yī)雜志,1985，27(7):25-27.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組,中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸病專業(yè)委員會,中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會，痔臨床診治指南(2006版)[S].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M] .南京：南京大學(xué)出版社，1995:131.

[4] 周 梅,陳盼碧,楊孝芳，等.神闕穴位貼敷肛泰貼劑與止痛如神湯中藥對痔瘡術(shù)后鎮(zhèn)痛療效對比研究[J] .上海針灸雜志，2014,2(2):148-150.

[5] 王偉華.綜合護(hù)理對緩解四肢骨折患者術(shù)后疼痛的評價[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016,45(1):125-126.

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[11] 趙學(xué)理，沈彬慧，曹永清，等.熏洗坐浴法在肛腸病術(shù)后并發(fā)癥應(yīng)用探討[J].陜西中醫(yī)，2016,37(2):225-227.

痔/中西醫(yī)結(jié)合療法 穴位貼敷法 疼痛

R657.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.12.060

(收稿：2017-08-09)