□文/申成峰

法律不健全是醫(yī)保領(lǐng)域的最大短板

□文/申成峰

良法善治無(wú)疑是依法治國(guó)的一種理想境界。但是，在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域，法律制度不健全成為一塊最大的短板，由于“良法”沒(méi)有建成，致使“善治”失去了必要的前提條件。因此，加快醫(yī)療保險(xiǎn)立法進(jìn)程勢(shì)在必行。

首先，要真正實(shí)現(xiàn)有法可依。雖然《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》中設(shè)立了“基本醫(yī)療保險(xiǎn)”專章，并有十個(gè)條款的規(guī)定，但由于社會(huì)保險(xiǎn)法是一部支架性的法律，其中的不少條款過(guò)于原則，缺少可操作性，如工作中經(jīng)常會(huì)遇到地方詢問(wèn)應(yīng)由哪個(gè)部門認(rèn)定“第三人不支付或無(wú)法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行先付”等問(wèn)題，諸如此類都迫切需要制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例等配套法規(guī)才能貫徹執(zhí)行，同時(shí)還要有相應(yīng)的部門規(guī)章。除了制定國(guó)家層面的法規(guī)和規(guī)章外，地方也要制定相應(yīng)的法規(guī)和規(guī)章，形成一個(gè)從國(guó)家法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件到地方法規(guī)、規(guī)章的完整法律法規(guī)體系，這樣的體系才能真正稱得上良法。從現(xiàn)狀看，我們離這個(gè)體系差距甚大。

其次，醫(yī)保立法要與醫(yī)保改革與時(shí)俱進(jìn)。2010年10月28日頒布的《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》，距今已有7年。這期間，醫(yī)保制度改革深入推進(jìn)，法律中的一些基本醫(yī)療保險(xiǎn)條款已經(jīng)過(guò)時(shí)。如第二十四條國(guó)家建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，第二十五條國(guó)家建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度等條款，亟待進(jìn)行修訂。

第三，要建立醫(yī)療保險(xiǎn)的基本法律。醫(yī)療保險(xiǎn)法律體系建設(shè)的總目標(biāo)應(yīng)該是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例的基礎(chǔ)上頒布實(shí)施國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)法。這一立法目標(biāo)既是國(guó)情之需，也有國(guó)際借鑒。從國(guó)際看，只有幾千萬(wàn)人口的德國(guó)，既有醫(yī)療保險(xiǎn)的基本法律《疾病保險(xiǎn)法》，也有分別規(guī)范參保范圍、醫(yī)療行為、就醫(yī)行為、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)行為的配套法規(guī)，僅筆者查到的這類法規(guī)多達(dá)十幾部。同時(shí)還有包括12卷的《社會(huì)保障法典》，將醫(yī)療保險(xiǎn)納入其中第五卷。完備的法律體系使德國(guó)醫(yī)保一直走在世界前列。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)擁有13億保民、幾十萬(wàn)個(gè)兩定服務(wù)機(jī)構(gòu)，是世界上最龐大的醫(yī)保體系，調(diào)節(jié)醫(yī)保與醫(yī)療、醫(yī)保與醫(yī)藥、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與參保人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保人員等方面的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的任務(wù)十分艱巨，理應(yīng)有一個(gè)國(guó)家層面的基本法律擔(dān)當(dāng)此任。

由上分析可見(jiàn)，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)缺的不僅是基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例，而且還缺基本醫(yī)療保險(xiǎn)法，缺規(guī)范醫(yī)療行為、就醫(yī)行為、經(jīng)辦行為的法規(guī)。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)立法任務(wù)艱巨，任重道遠(yuǎn)。

申成峰 河南省人力資源和社會(huì)保障廳醫(yī)療保險(xiǎn)處副處長(zhǎng)