□文/胡 京

法治醫(yī)保建設(shè)要注重資源整合和聯(lián)動(dòng)

□文/胡 京

黨的十九大報(bào)告明確提出，要“深化依法治國實(shí)踐”，同時(shí)對包括醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的社會(huì)保障體系建設(shè)提出了更高的要求。我國的醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)誠然取得了舉世矚目的成效，但也要清醒地認(rèn)識到，醫(yī)療保險(xiǎn)仍然存在管理體制分割、制度仍未定型等問題，特別是法治進(jìn)程相對落后，立法層次低、司法救濟(jì)途徑不暢、以政代法普遍存在。隨著依法治國戰(zhàn)略的深入實(shí)施，法治成為了醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的最大短板，亟待解決。貫徹落實(shí)黨的十九大精神，加快推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)法治建設(shè)，必須統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)體系、法治實(shí)施體系、法治監(jiān)督體系和法治保障體系“四大體系”建設(shè)。并注重內(nèi)部資源整合，加強(qiáng)與相關(guān)業(yè)務(wù)板塊的聯(lián)動(dòng)。

一是在立法工作方面，注重與法治人社建設(shè)聯(lián)動(dòng)。將“法治醫(yī)?！奔{入法治人社建設(shè)的重要內(nèi)容，進(jìn)行統(tǒng)籌謀劃。實(shí)行業(yè)務(wù)部門主導(dǎo)、法制部門助力、其他相關(guān)部門密切配合，以促進(jìn)出臺(tái)醫(yī)療保險(xiǎn)單獨(dú)的行政法規(guī)為目標(biāo)，科學(xué)制定立法計(jì)劃，爭取納入下一屆政府行政法規(guī)立法規(guī)劃中。從業(yè)務(wù)行政部門、法制工作部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)保研究機(jī)構(gòu)等多渠道深入開展立法調(diào)研，整合調(diào)研成果，加快立法進(jìn)程。

二是在待遇支付方面，注重與工傷保險(xiǎn)的聯(lián)動(dòng)。要堅(jiān)持以總額控制為主、多種支付方式為補(bǔ)充的支付制度，不斷進(jìn)行完善。同時(shí)，推行醫(yī)?；鹬Ц额A(yù)算管理制度，增強(qiáng)防風(fēng)險(xiǎn)能力。著力解決在實(shí)際操作中存在的醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)重復(fù)待遇享受問題，特別是外傷就醫(yī)待遇支付方面。探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)與工傷保險(xiǎn)代行支付和基金調(diào)劑補(bǔ)償機(jī)制，先由醫(yī)?；鹬Ц毒歪t(yī)費(fèi)用后，對事后核實(shí)屬于工傷保險(xiǎn)基金支付的，由工傷保險(xiǎn)基金向醫(yī)療保險(xiǎn)基金調(diào)劑補(bǔ)償。

三是在協(xié)議管理方面，注重經(jīng)辦與行政的聯(lián)動(dòng)。在監(jiān)督檢查方面，整合監(jiān)管力量，建立社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)議管理與基金監(jiān)督行政部門行政處罰的協(xié)作、配合、銜接機(jī)制，建立完善權(quán)責(zé)相當(dāng)?shù)膮f(xié)議管理和監(jiān)督稽核機(jī)制，暢通管理相對人訴權(quán)渠道，強(qiáng)化社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主體責(zé)任。在違規(guī)懲處方面，將對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)師違規(guī)違約的處理與事業(yè)單位考核考評、人事管理、職稱評定、人才及就業(yè)創(chuàng)業(yè)扶持政策等掛鉤，建立醫(yī)保違規(guī)違約處理的立體體系，增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師醫(yī)保違規(guī)違約成本，使其不敢違規(guī)、不愿違規(guī)。

四是在機(jī)構(gòu)建設(shè)方面，與公共服務(wù)平臺(tái)聯(lián)動(dòng)。整合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，實(shí)行歸口管理、統(tǒng)一管理，通過體制機(jī)制的統(tǒng)一，避免各自為政，提升工作效能。在基層管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)方面，納入人力資源社會(huì)保障基層服務(wù)平臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)范圍，統(tǒng)一人力資源社會(huì)保障領(lǐng)域基層服務(wù)平臺(tái)，提升基層醫(yī)保管理服務(wù)水平。

胡 京 重慶市人力資源和社會(huì)保障局法規(guī)處處長