郭瑞賓

(沁陽市人民醫(yī)院 河南 焦作 454550)

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床研究

郭瑞賓

(沁陽市人民醫(yī)院 河南 焦作 454550)

目的探究輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)對(duì)輸尿管結(jié)石患者手術(shù)時(shí)長及術(shù)后結(jié)石清除率的影響。方法選取沁陽市人民醫(yī)院收治的輸尿管結(jié)石患者108例，依照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各54例。對(duì)照組接受常規(guī)體外沖擊波碎石術(shù)，觀察組接受輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療。術(shù)后第1天對(duì)兩組手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等手術(shù)情況進(jìn)行比較，并統(tǒng)計(jì)對(duì)比術(shù)后1周及1個(gè)月結(jié)石清除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)長、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后1周及1個(gè)月結(jié)石清除率(83.33%、92.59%)均高于對(duì)照組(61.11%、68.52%)，并發(fā)癥發(fā)生率(7.41%)低于對(duì)照組(27.78%)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石患者可縮短手術(shù)時(shí)長，提高結(jié)石清除率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

輸尿管鏡；氣壓彈道碎石術(shù)；輸尿管結(jié)石

輸尿管結(jié)石為常見泌尿系統(tǒng)疾病，多發(fā)于中年男性，臨床表現(xiàn)為腎絞痛、血尿、尿痛等，且易引發(fā)感染及梗阻等多種并發(fā)癥，增加治療難度，嚴(yán)重影響患者生命安全[1]。近些年，受社會(huì)壓力增大及不良生活方式等諸多因素影響，輸尿管結(jié)石發(fā)病率不斷增高，對(duì)患者身心健康及日常生活均造成了極大影響[2]。早期治療輸尿管結(jié)石的方法主要為體外沖擊波碎石術(shù)，雖效果肯定，但術(shù)后并發(fā)癥多、結(jié)石清除率低，對(duì)患者預(yù)后效果產(chǎn)生了不利影響。輸尿管鏡可經(jīng)尿道到達(dá)膀胱、輸尿管和腎，進(jìn)行碎石取石，也可通過氣壓彈道、超聲、激光等能量轉(zhuǎn)換力進(jìn)行碎石，近年來在治療和診斷尿路疾病方面顯示出很大優(yōu)勢[3]。本研究選取108例輸尿管結(jié)石患者，通過分組觀察對(duì)比，旨在探究輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)對(duì)其手術(shù)時(shí)長及術(shù)后結(jié)石清除率的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取沁陽市人民醫(yī)院2015年4月至2017年2月收治的輸尿管結(jié)石患者108例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，各54例。對(duì)照組男36例，女18例，年齡為19～66歲，平均(40.62±9.17)歲；結(jié)石直徑為3.7～10 mm，平均(6.35±0.37)mm。觀察組男37例，女17例，年齡為18～65歲，平均(40.15±9.02)歲；結(jié)石直徑為3.6～9.7 mm，平均(6.34±0.32)mm。兩組年齡、結(jié)石直徑、性別等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法對(duì)照組接受常規(guī)體外沖擊波碎石術(shù)，上段結(jié)石患者取仰臥位，中段結(jié)石患者取俯臥位，下段結(jié)石患者俯臥位與仰臥位相結(jié)合，經(jīng)X線或超聲檢查確定結(jié)石部位，并采用Dornier Ⅳ碎石機(jī)對(duì)結(jié)石部位進(jìn)行脈沖沖擊，擊碎結(jié)石并排除。觀察組接受輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)，均取截石位，行全麻，置入輸尿管軟鏡(OLYM-PUS-P5)，確認(rèn)結(jié)石位置、數(shù)量及大小，鏡體末端保持0°位置，取適宜氣壓彈道碎石，將結(jié)石碎成2～3 cm的碎塊以利于自行排出，較大碎塊可利用石鉗取出。于術(shù)后3～5 d拔除尿管，而雙J管于術(shù)后14～90 d予以拔除。

1.3觀察指標(biāo)①術(shù)后第1天統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等手術(shù)情況。②術(shù)后1周及1個(gè)月時(shí)統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組結(jié)石清除率。③統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組并發(fā)癥(切口感染、腎周積液、發(fā)熱)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)情況觀察組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)長短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

2.2結(jié)石清除率觀察組術(shù)后1周及1個(gè)月時(shí)結(jié)石清除率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者結(jié)石清除率比較[n(%)]

2.3并發(fā)癥發(fā)生率觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.728，P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

輸尿管結(jié)石為臨床多發(fā)疾病類型，病因與尿路梗阻、代謝異常及尿路感染等因素相關(guān)。由于其病因及性質(zhì)較為復(fù)雜，治療方法不同取得的效果也不盡相同，針對(duì)確定病因的患者可去除病因以預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，而無法確定病因的患者多接受外科手術(shù)治療。近年來隨輸尿管技術(shù)的不斷完善與發(fā)展，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)被逐漸應(yīng)用于輸尿管結(jié)石臨床治療中并日趨成熟[4]。

體外沖擊波碎石術(shù)為臨床治療輸尿管結(jié)石的傳統(tǒng)術(shù)式，具有無創(chuàng)、無痛的優(yōu)勢，雖可清除結(jié)石，但碎石不徹底、排石不盡，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，且對(duì)大體積結(jié)石、嵌頓性結(jié)石及肉芽組織包裹的結(jié)石等其難以達(dá)到理想的治療效果。輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)利用壓縮氣使子彈體高速運(yùn)動(dòng)撞擊探針，探針沖擊并粉碎結(jié)石，能量轉(zhuǎn)換過程中無熱能產(chǎn)生，且碎石桿和結(jié)石表面直接接觸，對(duì)輸卵管黏膜造成的損傷較小，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有無熱損傷、碎石效果好、易于操作、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，是治療輸尿管結(jié)石的理想手段[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組術(shù)后1周及1個(gè)月時(shí)結(jié)石清除率均較對(duì)照組高(P<0.05)，提示給予輸尿管結(jié)石患者輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療，可縮短手術(shù)時(shí)長，減少手術(shù)創(chuàng)傷，提高結(jié)石清除率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石患者可縮短手術(shù)時(shí)長，提高結(jié)石清除率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 賀磊磊,鄭佐柱,鄭國有,等.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石圍術(shù)期的管理及療效[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(8):2278-2279.

[2] 崔崎,王鵬,郭曉鵬,等.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石術(shù)后殘留結(jié)石的影響因素[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(2):422-423.

[3] 張華,朱鐵軍,李奔,等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石218例報(bào)告[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(8):1354-1355.

[4] 吳應(yīng)虬.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療60例輸尿管上段結(jié)石[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014,20(1):50-51.

[5] 蔣建新,陳維開,王景群,等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的體會(huì)[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(17):2090.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.036

2017-09-29)