方鵬

(開(kāi)封市兒童醫(yī)院 PICU 河南 開(kāi)封 475000)

甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種球蛋白沖擊治療重癥過(guò)敏性紫癜患兒的效果分析

方鵬

(開(kāi)封市兒童醫(yī)院 PICU 河南 開(kāi)封 475000)

目的觀察甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種球蛋白沖擊治療重癥過(guò)敏性紫癜(HSP)患兒的效果。方法選取2015年3月至2016年6月開(kāi)封市兒童醫(yī)院收治的HSP重癥患兒84例，采用隨機(jī)數(shù)表法分組，各42例。對(duì)照組接受甲基強(qiáng)的松龍治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受丙種球蛋白沖擊治療。采用兒童皮膚病生活質(zhì)量評(píng)分量表(CDLQI)評(píng)估治療前后兩組患兒的生活質(zhì)量，并比較兩組病情改善情況。結(jié)果治療后觀察組皮疹開(kāi)始消退時(shí)間、皮疹完全消退時(shí)間、血便消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組CDLQI評(píng)分均低于治療前，且觀察組CDLQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種球蛋白沖擊治療HSP重癥患兒，可縮短皮疹消退時(shí)間與血便消失時(shí)間，提高患兒生活質(zhì)量。

甲基強(qiáng)的松龍；丙種球蛋白；過(guò)敏性紫癜

過(guò)敏性紫癜(henoch-schonlein purpura，HSP)為兒童常見(jiàn)的皮膚疾病，是由免疫復(fù)合物IgA抗體在毛細(xì)血管內(nèi)沉積引起的變態(tài)反應(yīng)性疾病。HSP多發(fā)于兒童，發(fā)病部位以四肢伸側(cè)為主，發(fā)病前多伴有低熱、頭痛、全身不適等癥狀，隨后出現(xiàn)可觸及的針頭至黃豆大小的紫癜、蕁麻疹樣皮疹等，常成批出現(xiàn)，對(duì)稱分布于四肢末端，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)血皰、水皰或潰瘍，可伴有腹痛、關(guān)節(jié)痛、腎炎等。臨床治療以抗凝、抗組胺、控制感染為主，但療效欠佳，且易復(fù)發(fā)[1]。本研究選取HSP重癥患兒84例，觀察甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種球蛋白沖擊治療重癥HSP患兒的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年3月至2016年6月開(kāi)封市兒童醫(yī)院HSP重癥患兒84例，采用隨機(jī)數(shù)表法分組，各42例。對(duì)照組男26例，女16例；年齡5～14歲，平均(8.42±2.13)歲；病程4～12 d，平均(8.37±2.26)d。觀察組男27例，女15例；年齡4～13歲，平均(8.03±2.09)歲；病程5～11 d，平均(8.05±2.21)d。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第八版《兒科學(xué)》中HSP診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；監(jiān)護(hù)人知情并簽署同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：水痘患兒；結(jié)核病患兒。

1.3治療方法兩組均接受西咪替丁、鈣劑、抗組胺等常規(guī)治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜脈注射甲基強(qiáng)的松龍(法瑪西亞普強(qiáng)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040014)15 mg/(kg·d)，3 d后改為口服強(qiáng)的松(哈藥集團(tuán)制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字：H23022320)1 mg/kg，分次服用，藥量遞減至停藥，療程20 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上靜脈注射丙種球蛋白(山西康寶生物制品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：S19994004)400 mg/(kg·d)，持續(xù)用藥5 d。治療后對(duì)患兒進(jìn)行3個(gè)月隨訪。

1.4觀察指標(biāo)①比較治療后兩組皮疹開(kāi)始消退時(shí)間、皮疹完全消退時(shí)間、血便消失時(shí)間。②治療前、后3個(gè)月采用兒童皮膚病生活質(zhì)量評(píng)分量表(CDLQI)評(píng)估兩組患兒的生活質(zhì)量，包括瘙癢、食欲、情緒、活動(dòng)、睡眠、學(xué)習(xí)、人際關(guān)系及不良反應(yīng)等，總分30分，得分越高，生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1病情改善情況治療后觀察組皮疹開(kāi)始消退時(shí)間、皮疹完全消退時(shí)間、血便消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組嘔吐緩解時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組病情改善情況對(duì)比

2.2CDLQI評(píng)分治療前兩組CDLQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組CDLQI評(píng)分均低于治療前，且觀察組CDLQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后CDLQI評(píng)分比較分)

3 討論

HSP病因復(fù)雜，細(xì)菌、病毒、藥物、食物等均可致病，HSP是由抗體與抗原結(jié)合形成循環(huán)免疫復(fù)合物黏著于血管壁，激活補(bǔ)體，使血管壁通透性增強(qiáng)的Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，可引起多種臨床癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腸穿孔、腎臟損傷等[3]。因此，尋找皮疹消退藥物對(duì)提高HSP重癥患兒生活質(zhì)量具有重要意義。

甲基強(qiáng)的松龍為合成糖皮質(zhì)激素，具有抗過(guò)敏、免疫抑制、抗感染等作用：①增強(qiáng)血管兒茶酚胺敏感性，增加血管壁張力，降低血管壁通透性，抑制炎癥反應(yīng)；②誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞降解，抑制轉(zhuǎn)錄因子轉(zhuǎn)錄，減輕免疫性損傷，減輕腸壁水腫；③增強(qiáng)溶酶體膜穩(wěn)定性，抑制溶酶體釋放；④調(diào)節(jié)免疫蛋白水平，清除循環(huán)免疫復(fù)合物。龔青等[4]研究顯示，丙種球蛋白治療HSP遠(yuǎn)期效果顯著，能緩解患兒消化道癥狀，減輕腎功能繼發(fā)性損傷。丙種球蛋白為免疫增強(qiáng)劑，含有多種抗體，可增強(qiáng)人體免疫力，其作用機(jī)制為：①血清IgG組成比例與人體正常值接近，可促使血清IgG水平恢復(fù)正常；②調(diào)節(jié)抗原、抗體比例，清除機(jī)體內(nèi)沉積的免疫復(fù)合物，減輕免疫損害；③改善血清IgE水平，降低血管壁通透性，減少平滑肌痙攣，減輕Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)引起的血管損傷；④提供人工免疫保護(hù)，降低感染率。莊城林等[5]研究顯示，甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種球蛋白治療腹型HSP效果顯著，可清除過(guò)敏原，增強(qiáng)患者免疫力。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組，且觀察組CDLQI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，提示甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種球蛋白沖擊治療HSP重癥患兒，可縮短皮疹消退時(shí)間與血便消失時(shí)間，提高患兒生活質(zhì)量。

綜上所述，甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種球蛋白沖擊治療HSP重癥患兒，可縮短皮疹消退時(shí)間和血便消失時(shí)間，提高患兒生活質(zhì)量。

[1] 蔡凱乾,程光清.血液灌流對(duì)重癥過(guò)敏性紫癜患兒的療效研究[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2016,26(9):999-1002.

[2] 王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:361-364.

[3] 張婷婷.Th17/Treg細(xì)胞與過(guò)敏性紫癜的免疫發(fā)病機(jī)制[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2015,22(1):41-43.

[4] 龔青,李強(qiáng).丙種球蛋白治療重癥腹型過(guò)敏性紫癜患兒的臨床研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(5):738-740.

[5] 莊城林,蔣運(yùn)生,林友青.甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種球蛋白治療腹型過(guò)敏性紫癜的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(8):1260-1262.

R 725.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.051

2017-02-13)