王建花

(商丘市第四人民醫(yī)院 麻醉科 河南 商丘 476100)

右美托咪定對(duì)腹部手術(shù)全麻患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響

王建花

(商丘市第四人民醫(yī)院 麻醉科 河南 商丘 476100)

目的觀察右美托咪定對(duì)腹部手術(shù)全麻患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法選取商丘市第四人民醫(yī)院2015年3月至2016年12月收治的50例行腹部手術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各25例。兩組患者均接受氣管插管全麻，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用右美托咪定。觀察兩組患者手術(shù)各時(shí)段應(yīng)激反應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況。結(jié)果觀察組各時(shí)段應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在麻醉誘導(dǎo)前接受右美托咪定麻醉的腹部手術(shù)全麻患者，術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)水平未出現(xiàn)明顯波動(dòng)，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平穩(wěn)定。

右美托咪定；腹部手術(shù)；全麻；血流動(dòng)力學(xué)

氣管插管全麻是腹部手術(shù)患者術(shù)中常用的麻醉方法，在患者蘇醒期進(jìn)行氣管拔管可能造成強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，主要表現(xiàn)為心輸出量增加、血壓升高、心動(dòng)過速、心肌收縮力增強(qiáng)等，對(duì)患者生活帶來嚴(yán)重影響。應(yīng)激反應(yīng)引發(fā)的并發(fā)癥可對(duì)患者預(yù)后及術(shù)后康復(fù)造成極大影響[1]。因此，在腹部手術(shù)麻醉誘導(dǎo)前給予患者降低應(yīng)激反應(yīng)的相關(guān)措施具有重要意義。本研究探討右美托咪定對(duì)腹部手術(shù)全麻患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取商丘市第四人民醫(yī)院麻醉科2015年3月至2016年12月收治的行腹部手術(shù)患者50例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各25例。對(duì)照組男14例，女11例；平均年齡(47.21±12.18)歲；平均手術(shù)時(shí)間(157.17±35.61)min。觀察組男13例，女12例；平均年齡(47.23±12.46)歲；平均手術(shù)時(shí)間(157.89±35.69)min。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2麻醉方法對(duì)照組接受乳酸鈉林格(石家莊四藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044961)靜滴，0.9%氯化鈉注射液1 μg/kg靜脈泵入，鹽酸戊乙奎醚注射液(成都力思特制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051948)0.5 mg靜脈注射。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受鹽酸右美托咪定(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130028)靜脈泵入，劑量為1μg/kg。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)記錄兩組患者不同時(shí)段[用藥后10 min(T1)、拔管時(shí)(T2)、拔管后10 min(T3)]的應(yīng)激反應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)情況。應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)包括皮質(zhì)醇、腎上腺素、去甲腎上腺素等；血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括舒張壓、收縮壓、心率等。

2 結(jié)果

2.1應(yīng)激反應(yīng)觀察組各時(shí)段應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)各時(shí)段患者應(yīng)激反應(yīng)比較

2.2血流動(dòng)力學(xué)觀察組各時(shí)段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者各時(shí)段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較

3 討論

手術(shù)刺激可引起不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，如血壓升高、血糖升高、血容量上升及尿量減少等，可導(dǎo)致心肌耗氧量增加、心肌缺血，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。因此，全麻手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物，可緩解患者緊張情緒、維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、降低應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率[3]。

本研究中觀察組25例患者在麻醉誘導(dǎo)前30 min接受右美托咪定誘導(dǎo)。結(jié)果顯示，觀察組用藥10 min、拔管時(shí)、拔管后10 min的應(yīng)激反應(yīng)各指標(biāo)(皮質(zhì)醇、腎上腺素、去甲腎上腺素)及血流動(dòng)力學(xué)各指標(biāo)(收縮壓、舒張壓、心率)水平均未發(fā)生明顯波動(dòng)，而對(duì)照組患者各時(shí)段的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平波動(dòng)明顯，且觀察組各時(shí)段應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，與楊月紅[4]研究結(jié)果一致。該結(jié)果說明麻醉誘導(dǎo)前給予氣管插管腹部手術(shù)患者右美托咪定，患者的血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)各相關(guān)指標(biāo)水平均未出現(xiàn)明顯波動(dòng)，鎮(zhèn)靜催眠效果好。

右美托咪定屬于α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，其與α2腎上腺素能受體的親和力極高。劉莉等[5]研究顯示，右美托咪定對(duì)應(yīng)激反應(yīng)及交感活性有較強(qiáng)的抑制作用，其催眠鎮(zhèn)靜效果好，是臨床上認(rèn)可的術(shù)前催眠鎮(zhèn)靜藥物。右美托咪定起效快、半衰期短，還可直接興奮機(jī)體不同部位的受體，具有抗寒戰(zhàn)、鎮(zhèn)痛等作用。該藥用于鎮(zhèn)靜催眠時(shí)存在藥物依賴性，然而并不會(huì)對(duì)患者的呼吸產(chǎn)生抑制作用，也不會(huì)導(dǎo)致機(jī)體尿量的減少，反而促進(jìn)尿量的增加，能夠有效保護(hù)患者腎功能不受影響，其用藥安全性極高[6]。因此，對(duì)全麻腹部手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)前使用右美托咪定的安全性高。

綜上所述，在麻醉誘導(dǎo)前接受右美托咪定麻醉的腹部手術(shù)全麻患者，術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)水平未出現(xiàn)明顯波動(dòng)，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平穩(wěn)定。

[1] 李茜,曹潔,陳雙,等.右美托咪定治療腹部手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)[J].中國基層醫(yī)藥,2015,22(24):3698-3701.

[2] 趙海金.右美托咪啶在腹腔鏡手術(shù)全麻拔管期的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(27):149-150.

[3] 錢曉嵐,任瑩瑩,王琦英,等.鹽酸右美托咪定的藥理作用及臨床應(yīng)用[J].臨床研究,2016,24(8):201-202.

[4] 楊月紅.右美托咪定預(yù)防靜吸全麻蘇醒期患者躁動(dòng)效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2016,22(1):52-53.

[5] 劉莉,譚秦東,郭春華.右美托咪定對(duì)下腹部手術(shù)全麻患者蘇醒期影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2015,27(2):82-84.

[6] 魏小伍.右美托咪定對(duì)甲狀腺手術(shù)麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(9):132-133.

R 614.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.058

2017-02-19)