韓 杉 方 茜 柏曉玲 高洪蓮 郭佩佩

護(hù)理管理者護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)需求調(diào)查分析

韓 杉 方 茜 柏曉玲 高洪蓮 郭佩佩

目的：調(diào)查護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)的需求，探討護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)在臨床護(hù)理及護(hù)理管理應(yīng)用中存在的問(wèn)題。方法：設(shè)計(jì)調(diào)查表，采取現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的方式，對(duì)某三甲醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)發(fā)放問(wèn)卷并及時(shí)回收，對(duì)其中的各條目回答進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，并對(duì)學(xué)歷、管理工作年限等維度的條目答案構(gòu)成情況進(jìn)行對(duì)比，發(fā)放問(wèn)卷81份，回收有效問(wèn)卷75份，問(wèn)卷有效回收率為92.59%。結(jié)果：參與調(diào)查的護(hù)士長(zhǎng)中僅有8%經(jīng)常使用護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)，52%偶爾使用，40%從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)，其中不同學(xué)歷、不同管理工作年限的護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)的應(yīng)用情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，不同學(xué)歷的護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)重要性的認(rèn)知比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：大多數(shù)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)了解甚少，對(duì)護(hù)理人力成本核算以及護(hù)理醫(yī)保等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，還停留在靠經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行工作的階段，護(hù)理管理人員對(duì)護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)需求較為急迫，期望由此提高護(hù)理管理技能，實(shí)現(xiàn)護(hù)理精細(xì)化管理。

護(hù)理管理；護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)；需求調(diào)查

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.002

護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的分支學(xué)科，屬于護(hù)理學(xué)范疇，它分析并評(píng)價(jià)在護(hù)理服務(wù)過(guò)程中需求供給和成本效益的關(guān)系，評(píng)估護(hù)理服務(wù)經(jīng)濟(jì)價(jià)值，探討護(hù)理服務(wù)過(guò)程中的經(jīng)濟(jì)體系和規(guī)律，達(dá)到將護(hù)理資源合理配置的目的[1]。我國(guó)的護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)發(fā)展起步較晚，與國(guó)外相比，存在研究方法單一、成本核算研究起步晚、缺乏系統(tǒng)性研究等問(wèn)題[2-3]。為了解護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)在臨床護(hù)理管理工作中的應(yīng)用情況，為下一步制定護(hù)理管理者培訓(xùn)計(jì)劃提供參考，以某三甲醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)為研究對(duì)象，設(shè)計(jì)調(diào)查表，采取現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方式，了解護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)的應(yīng)用情況培訓(xùn)需求，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采取整群抽樣的方法，以某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)為調(diào)查對(duì)象，了解該護(hù)理管理群體對(duì)護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)需求以及在臨床護(hù)理工作中對(duì)護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)的應(yīng)用情況。

1.2 方法 自制“護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)需求調(diào)查表”，采取方便抽樣的方法對(duì)某三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)放問(wèn)卷81份，回收有效問(wèn)卷75份，問(wèn)卷有效回收率為92.59%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用EXCEL 2007和SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、統(tǒng)計(jì)描述及分析。計(jì)數(shù)資料采用百分率進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料(表1)

表1 75名調(diào)查對(duì)象的一般資料分析

表1顯示，從事護(hù)理工作年限>20年的護(hù)士長(zhǎng)占65.33%，但在管理工作年限的分布中，從事護(hù)理管理工作5～10年的護(hù)士長(zhǎng)占65.33%，該護(hù)士長(zhǎng)群體在管理工作經(jīng)驗(yàn)方面傾向于年輕化，同時(shí)高學(xué)歷人才在護(hù)理管理者中所占比例較小，碩士及以上學(xué)歷者僅占總數(shù)的6.67%。

2.2 對(duì)護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)的應(yīng)用及認(rèn)知情況 結(jié)果顯示，被調(diào)查的護(hù)士長(zhǎng)中40%表示從來(lái)沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)，52%偶爾應(yīng)用護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)從事護(hù)理管理活動(dòng)，僅有8%的護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常在護(hù)理管理中應(yīng)用護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)。

2.3 不同學(xué)歷、管理工作經(jīng)驗(yàn)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)重要性作用及必要性認(rèn)知情況(表2)

表2 不同學(xué)歷、管理工作經(jīng)驗(yàn)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)重要性、作用及必要性認(rèn)知情況(名)

表2顯示，(1)隨著護(hù)理管理工作經(jīng)驗(yàn)的積累，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理管理相關(guān)知識(shí)掌握的寬度和深度應(yīng)逐漸拓展，但是護(hù)理管理學(xué)知識(shí)在我國(guó)發(fā)展起步較晚，早期的護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)重視程度不夠。同時(shí)，由于我國(guó)目前護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域研究滯后，護(hù)士工作價(jià)值未能得到體現(xiàn)，護(hù)理服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目少，部分項(xiàng)目?jī)r(jià)格低于實(shí)際成本，因此本科以上學(xué)歷的護(hù)士長(zhǎng)中仍然有一部分人對(duì)護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)的重要性無(wú)法做出判斷。(2)較為年輕的護(hù)士長(zhǎng)接受新知識(shí)、新理念更為容易，大多數(shù)對(duì)護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)在護(hù)理管理工作中的作用表現(xiàn)出相對(duì)積極的態(tài)度，個(gè)別護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)在護(hù)理管理中的作用持否定態(tài)度。本科學(xué)歷以上的護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)的作用給予了較為充分的肯定，大多數(shù)的護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)對(duì)護(hù)理管理工作有促進(jìn)作用。(3)對(duì)護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)是否屬于護(hù)理管理者必備知識(shí)的疑慮在不同管理工作年限的護(hù)士長(zhǎng)中均有存在，本科及以上學(xué)歷的護(hù)士長(zhǎng)更傾向于將掌握護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)作為現(xiàn)代護(hù)理管理者必備的素質(zhì)。

2.4 護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)需求(表3)

表3 護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)需求

表3顯示，96.00%的護(hù)士長(zhǎng)愿意參加護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)，但其中只有70.67%認(rèn)為護(hù)理管理者應(yīng)該在上任之前進(jìn)行護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。在與部分護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行深入訪談后，護(hù)士長(zhǎng)表達(dá)出擔(dān)心新上任護(hù)理管理者無(wú)法理解并掌握護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)，可以在任職后逐步開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)，并指導(dǎo)護(hù)理管理者將理論知識(shí)與管理工作結(jié)合，使之發(fā)揮對(duì)護(hù)理管理工作的促進(jìn)作用。

2.5 護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)在臨床應(yīng)用現(xiàn)狀的原因分析(表4)

表4 護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)在臨床應(yīng)用現(xiàn)狀原因的認(rèn)知

表4顯示，85.33%的護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為護(hù)理管理者的任職培訓(xùn)中沒(méi)有包含護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)，并且在對(duì)護(hù)理管理者的培養(yǎng)中也缺乏相關(guān)內(nèi)容，這是護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)掌握及應(yīng)用程度不高的主要原因。同時(shí)還有78.67%的護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為應(yīng)該調(diào)整學(xué)校教育課程的設(shè)置，增加護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)的內(nèi)容。

2.6 護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)研究?jī)?nèi)容的認(rèn)知(表5，表6)

表5 護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)應(yīng)用范圍的認(rèn)知

表6 護(hù)士長(zhǎng)對(duì)不同護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)的需求

表5，表6顯示，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)于護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)的應(yīng)用范圍基本集中在護(hù)理人力資源成本及護(hù)理項(xiàng)目成本的測(cè)算方面，對(duì)于護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)在制定護(hù)理經(jīng)濟(jì)政策、探索護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)現(xiàn)況及評(píng)價(jià)護(hù)理保險(xiǎn)政策的適用性等方面持保留態(tài)度。這一觀點(diǎn)同樣體現(xiàn)在他們對(duì)護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)相關(guān)知識(shí)的需求上。

3 討 論

結(jié)果顯示，護(hù)理管理群體對(duì)護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)的認(rèn)知及應(yīng)用存在差異，且對(duì)護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)的認(rèn)識(shí)不夠全面。研究證明護(hù)士作為提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)，保持其恰當(dāng)?shù)娜藛T配置可以有效節(jié)約醫(yī)療成本。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理比許多耗費(fèi)大量資源擬定的高科技解決方案對(duì)患者而言更有價(jià)值，因?yàn)檫@對(duì)維持患者有尊嚴(yán)地生活至關(guān)重要[4]。在進(jìn)行醫(yī)療成本核算的過(guò)程中，我們無(wú)法忽略護(hù)理這個(gè)人性化的因素，同情、尊重、社會(huì)正義等護(hù)理內(nèi)涵的核心組成在護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)的應(yīng)用中的體現(xiàn)。護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)不僅通過(guò)優(yōu)化臨床護(hù)理人力資源改善臨床結(jié)果，同時(shí)探索護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)需求，對(duì)護(hù)理保險(xiǎn)制度進(jìn)行評(píng)價(jià)，引導(dǎo)、協(xié)助衛(wèi)生保健政策的實(shí)施，產(chǎn)生積極的社會(huì)效益[5]。

對(duì)護(hù)理管理者進(jìn)行護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)勢(shì)在必行，這是解決目前護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)相關(guān)工作需求與專(zhuān)業(yè)人才匱乏之間矛盾的關(guān)鍵點(diǎn)，與本次調(diào)查中護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)需求等指標(biāo)的結(jié)果相一致。目前護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)的需求幾乎僅能通過(guò)在職培訓(xùn)的途徑實(shí)現(xiàn)。但調(diào)查顯示，有28.00%的護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理管理者上任前是否進(jìn)行護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)培訓(xùn)持不確定的態(tài)度，這不僅阻礙了護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)在護(hù)理管理工作中的應(yīng)用，也使護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)的應(yīng)用價(jià)值產(chǎn)生護(hù)士長(zhǎng)對(duì)培訓(xùn)表現(xiàn)出較高的需求(96.00%)，但對(duì)調(diào)查中所列出的各種培訓(xùn)方式，如專(zhuān)題講座、院外參觀學(xué)習(xí)、各種繼續(xù)教育培訓(xùn)班等的支持率較低，這與護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)需求相互矛盾。在對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行深入訪談后發(fā)現(xiàn)，護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為傳統(tǒng)的培訓(xùn)對(duì)于護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)而言可能存在一定的困難，他們擔(dān)心護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)過(guò)于抽象，無(wú)法通過(guò)較短時(shí)間的學(xué)習(xí)獲得，同時(shí)在具體應(yīng)用的過(guò)程中會(huì)有較大困難。要提高護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)的接受度，必須改變培訓(xùn)模式，使抽象的理論、枯燥的數(shù)字變成臨床工作中具體、生動(dòng)的事例，形成教、學(xué)雙方的共鳴，使護(hù)理管理者易于理解，同時(shí)能夠更好地應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐。同時(shí)，確保經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)與護(hù)理學(xué)知識(shí)更好地融合，提高培訓(xùn)效果。

4 建 議

幫助護(hù)理管理者將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，可作為推廣護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)應(yīng)用、提高護(hù)理管理水平的有效途徑。護(hù)理成本核算是目前護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)在護(hù)理管理中應(yīng)用的主要內(nèi)容之一，護(hù)士長(zhǎng)可以以此作為切入點(diǎn)，觸類(lèi)旁通，加強(qiáng)護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)與臨床護(hù)理實(shí)踐的緊密結(jié)合，推廣護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)在護(hù)理管理工作中的應(yīng)用。例如，可通過(guò)科室耗材管理，從中發(fā)現(xiàn)并協(xié)助改進(jìn)對(duì)目前護(hù)理工作不適用或有待改良的耗材，或是對(duì)醫(yī)用耗材納入物價(jià)收費(fèi)項(xiàng)目提出建議，有效利用人力和物力資源，促使護(hù)理人員為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)過(guò)程，體現(xiàn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的價(jià)值[6]。

對(duì)于如何加強(qiáng)護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)方面，通過(guò)對(duì)美國(guó)護(hù)理財(cái)務(wù)教育管理現(xiàn)況的了解，反思我國(guó)目前的培訓(xùn)現(xiàn)狀，可以得出如下的結(jié)論即目前國(guó)內(nèi)在護(hù)理與經(jīng)濟(jì)交叉學(xué)科方面的培訓(xùn)比較滯后，美國(guó)的護(hù)理財(cái)務(wù)教育模式不完全適合我國(guó)的國(guó)情，我們必須在調(diào)查護(hù)理管理者財(cái)務(wù)管理工作內(nèi)容及教育需求的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)基礎(chǔ)學(xué)位教育，采取多種教學(xué)形式，完善課程評(píng)價(jià)，跟進(jìn)課程實(shí)施，完善護(hù)理經(jīng)濟(jì)交叉學(xué)科體系，指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐[7]。

5 小 結(jié)

護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)體系自創(chuàng)建以來(lái)并未引起廣大護(hù)理管理者的積極響應(yīng)，除相關(guān)數(shù)理知識(shí)的艱深晦澀以外，觀念的滯后是最主要的原因，由此導(dǎo)致了培訓(xùn)力度不夠、專(zhuān)業(yè)人才匱乏等問(wèn)題，以至于護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)在實(shí)踐中的應(yīng)用受到了諸多阻礙。隨著護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展，管理工作更加傾向于通過(guò)各種數(shù)據(jù)呈現(xiàn)，成為護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)發(fā)展和應(yīng)用的契機(jī)。由于本研究的研究對(duì)象范圍及作者相關(guān)知識(shí)不足所限，未能對(duì)護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)在護(hù)理管理者中培訓(xùn)及應(yīng)用進(jìn)行更深層次的研究分析，但期望通過(guò)本研究引起護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)家及廣大護(hù)理管理者的重視，提高護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)力度，推動(dòng)護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域的相關(guān)研究和應(yīng)用。

[1] 陳小萍.淺談護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2012,20(8):768-769.

[2] 李 馨，黨曉偉，苗玉東，等.護(hù)理成本核算的國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(9):1579-1581.

[3] 皮紅英，孟文文，章 潔，等.我國(guó)護(hù)理體系現(xiàn)存突出問(wèn)題的探索及建設(shè)策略[J].中國(guó)工程科學(xué),2017,19(2):79-83.

[4] 張秀芹.護(hù)理人員對(duì)護(hù)理技術(shù)操作認(rèn)識(shí)情況調(diào)查分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015(2)：167-168.

[5] 柳 欣.馬克思經(jīng)濟(jì)學(xué)與資本主義[J].南開(kāi)經(jīng)濟(jì)研究,2013(6):3-18.

[6] 丁炎明.護(hù)理服務(wù)的改進(jìn)應(yīng)遵循客觀規(guī)律[J]中國(guó)衛(wèi)生人才，2015(9)：31-32.

[7] 白 楊，劉 丹，丁金峰,等.美國(guó)護(hù)理財(cái)務(wù)管理教育的發(fā)展與啟示[J]中華護(hù)理雜志，2016,51(7):893-896.

Investigationandanalysisofnurseadministrators’demandfornursingeconomicsknowledge

HANShan，F(xiàn)ANGQian，BAIXiao-ling，etal

(Guizhou Provincial People’s Hospital,Guiyang 550002)

Abstract:To investigate nursing administrators’ demand for nursing economics knowledge, and to explore the existing problems in the application of nursing economics in clinical nursing and nursing management. Methods: A questionnaire was designed and distributed to the head nurses of a Grade-A Level-III hospital and collected timely by field survey. A statistical description was made for the answers to all items therein, and the composition of answers to items of various dimensions like education, years of management experience and so on were compared. A total of 81 questionnaires were distributed and 75 effective questionnaires were collected, with the effective recovery rate of 92.59%. Results: Only 8% of the head nurses involved in the investigation frequently used nursing economics knowledge, 52% used occasionally and 40% had never heard of nursing economics. The differences in the application of nursing economics knowledge of the head nurses of different education and years of management experience were statistically significant(P<0.05). The difference in the cognition of the importance of nursing economics of head nurses of different education was statistically significant(P<0.05). Conclusion: Most of head nurses have little understanding about nursing economics and their economic activities like cost accounting of nursing manpower and nursing medical insurance still stay at the stage of practical experience. The nurse administrators have an urgent demand for the training of nursing economics knowledge and expect improvement in their nursing management skills and realization of fine management of nursing.

Nursing management;Nursing economic; Demand investigation

550002 貴陽(yáng)市 貴州省人民醫(yī)院

韓杉:女，碩士，主管護(hù)師

2017-07-27)

(本文編輯 劉學(xué)英)