張 玉

導(dǎo)尿管致尿路感染的原因分析及預(yù)防

張 玉

目的：探討影響導(dǎo)尿管致尿路感染的具體原因及預(yù)防方法。方法：選取2011年1月～2016年6月我科室收治的接受過留置導(dǎo)尿的患者158例為研究對(duì)象。結(jié)果：158例患者中共有74例患者發(fā)生了尿路感染，尿路感染的發(fā)生率為46.84%，女性患者感染率顯著的高于男性患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；隨著患者留置時(shí)間的不斷增加，患者尿路感染發(fā)生比例呈現(xiàn)出了顯著升高的趨勢(shì)。結(jié)論：女性患者發(fā)生導(dǎo)尿管導(dǎo)致尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)較大，正確的無菌操作和最大限度的降低患者導(dǎo)尿管的留置時(shí)間可以降低尿路感染的發(fā)生率。

導(dǎo)尿管導(dǎo)致尿路感染；感染原因；預(yù)防措施

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.044

相關(guān)的臨床實(shí)踐和報(bào)道結(jié)果顯示[1-2]，在臨床上引發(fā)導(dǎo)尿管導(dǎo)致尿路感染的原因有很多。為了進(jìn)一步探討影響導(dǎo)尿管導(dǎo)致尿路感染的具體原因，從而找出有效降低感染發(fā)生的預(yù)防措施。我院對(duì)收治的158例接受過留置導(dǎo)尿的患者進(jìn)行分析，針對(duì)其相關(guān)因素進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2011年1月～2016年6月我院接受留置導(dǎo)尿的患者158例(此次研究不包含放置導(dǎo)尿管前中段尿培養(yǎng)陽性的患者)，其中男63例，女95例。年齡35～86歲，平均(64.13±22.11)歲。

1.2 方法 標(biāo)本采集：在標(biāo)本采集的過程中要嚴(yán)格按照相關(guān)的無菌操作和說明進(jìn)行。具體的標(biāo)本采集按照如下的方式進(jìn)行：在導(dǎo)尿管與集尿袋引流管連接部位，靠近尿道端5～10 cm處，在未打開導(dǎo)尿管與集尿袋的情況下，反折尿管，用一次性5 ml注射器直接穿入乳膠導(dǎo)管，抽取3～5 ml尿液，注入無菌試管，立即送檢。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 判定患者尿路感染的標(biāo)準(zhǔn)為尿細(xì)菌培養(yǎng)G+球菌菌落計(jì)數(shù)≥104cfu/ml，G-桿菌菌落計(jì)數(shù)≥105cfu/ml者判斷為尿路逆行感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)和百分率進(jìn)行描述性分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 導(dǎo)尿管致尿路感染發(fā)生的單因素分析 本次研究的158例接受過留置導(dǎo)尿的患者中，共有74例患者發(fā)生了尿路感染，尿路感染的發(fā)生率為46.84%。其中男性患者尿路感染的發(fā)生率為30.65%，女性患者尿路感染的發(fā)生率為57.29%，女性患者感染率顯著的高于男性患者，且P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。導(dǎo)尿管不同留置時(shí)間患者的尿路感染發(fā)生率比較結(jié)果如下：隨著患者留置時(shí)間的不斷增加，患者尿路感染發(fā)生比例呈現(xiàn)出了顯著升高的趨勢(shì)。其中，當(dāng)留置時(shí)間為1～3 d時(shí)，患者尿路感染發(fā)生率僅為10.00%，而當(dāng)留置時(shí)間達(dá)到和超過10 d時(shí)，患者尿路感染發(fā)生率為100.00%。具體不同留置時(shí)間患者的尿路感染發(fā)生率情況詳見表1。

表1 導(dǎo)尿管致尿路感染發(fā)生的單因素分析

2.3 患者病原菌檢出情況分析 患者病原菌檢出情況比較結(jié)果如下：74例尿路感染患者，經(jīng)檢驗(yàn)(排除同一患者多次檢驗(yàn)出同一病原菌的情況)，共檢出病原菌株數(shù)量為126株。患者平均感染病原菌數(shù)量為1.70株。按照患者檢驗(yàn)出病原菌株數(shù)量情況來分析，檢驗(yàn)出1種病原菌的患者有33例，所占比例為44.59%；檢驗(yàn)出2種病原菌的患者有30例，所占比例為40.54%；檢驗(yàn)出3種病原菌的患者有11例，所占比例為14.86%。從患者病原菌株種類的分布情況來分析，G-桿菌的數(shù)量最多有64株，所占比例達(dá)到了50.79%；G+球菌共有39株，所占比例為30.95%；真菌23株，所占比例為18.25%，具體的分布情況請(qǐng)?jiān)斠姳?。

表2 患者病原菌株種類分析(株)

3 討 論

3.1 導(dǎo)尿管導(dǎo)致尿路感染的原因分析 相關(guān)臨床研究和調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)尿管導(dǎo)致尿路感染的發(fā)生在很大程度上與相關(guān)人員的臨床操作不當(dāng)存在一定聯(lián)系[3-4]。同時(shí)，由于尿道與肛門臨近，患者非常容易遭受來自于糞便、分泌物等的污染，如果我們相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員不能按著無菌操作規(guī)程進(jìn)行操作的話，就很可能致使插管時(shí)導(dǎo)管末端被污染，這就增大了患者造成尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。尤其是對(duì)于女性患者來說，由于女性生理結(jié)構(gòu)的特殊性，尿道容易感染，本研究結(jié)果顯示，74例尿路感染患者中，女性患者比例為74.32%，女性患者感染率顯著高于男性患者。同時(shí)，在具體臨床實(shí)踐的過程中必須根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行相關(guān)操作，如果強(qiáng)行插管，很可能給患者帶來不必要的傷害從而產(chǎn)生感染[5]。

導(dǎo)致患者尿路感染的另外一個(gè)重要原因就是患者導(dǎo)尿管的留置時(shí)間，結(jié)果顯示，留置時(shí)間在3 d以內(nèi)患者，其尿路感染發(fā)生率為10%4/40，留置時(shí)間超過6 d的患者，尿路感染發(fā)生率就已經(jīng)超過了50%，而當(dāng)留置時(shí)間超過10 d的患者，均發(fā)生了尿路感染。由此可見，尿路感染的發(fā)生比例隨著導(dǎo)尿管留置時(shí)間的增加而升高。這是由于長(zhǎng)時(shí)間的導(dǎo)尿管留置在很大程度上破壞了患者尿道以及相關(guān)組織對(duì)于細(xì)菌的免疫和抵抗能力，使得患者的局部整體抗擊細(xì)菌的能力變?nèi)?，從而?dǎo)致了感染的發(fā)生[6-10]。

3.2 預(yù)防導(dǎo)尿管致尿路感染的措施 針對(duì)上述導(dǎo)尿管導(dǎo)致尿路感染的原因，我們臨床醫(yī)學(xué)工作者需要注意：(1)要加強(qiáng)無菌觀念的貫徹實(shí)施與落實(shí)。具體過程中要嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程實(shí)施。(2)要確保尿引流裝置的完整性和密閉性。(3)要最大限度的降低留置尿管的時(shí)間，一旦具備撤管條件時(shí)，要第一時(shí)間撤管[10-15]。

總之，結(jié)合本文的相關(guān)研究數(shù)據(jù)結(jié)果我們可以得出以下結(jié)論：女性患者發(fā)生導(dǎo)尿管導(dǎo)致尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)較大，并且正確地?zé)o菌操作和最大限度地降低患者導(dǎo)尿管的留置時(shí)間可以減少尿路感染的發(fā)生，同時(shí)在臨床實(shí)踐的過程中采取有針對(duì)性的預(yù)防和護(hù)理措施能降低尿路感染的發(fā)生率。

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Causeanalysisandpreventionofurinarytractinfectionscausedbyurethralcatheter

ZHANGYu

(The First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College, Nanyang 473058)

Objective:To explore the specific causes and prevention methods of urinary tract infections caused by urethral catheter. Methods: A total of 158 patients who have

indwelling urethral catheterization admitted to our hospital from January 2011 to June 2016 were selected as the objects for study. Results: A total of 74 patients had urinary tract infections out of 158, with 46.84% of incidence of urinary tract infections, and women had a significantly higher rate of infections than men, and the difference was statistically significant(P<0.05); with the increasing indwelling time of urinary catheter, the proportion of urinary tract infections showed a significant increase in patients. Conclusion: The risk of urinary tract infections is high in female patients. The correct aseptic operation and minimizing the indwelling time of urinary catheter can reduce the incidence of urinary tract infection.

Urinary tract infections caused by urethral catheter;Infections caused; Preventive measures

473058 南陽市 南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院泌尿外科

張玉：女，本科，主管護(hù)師

2017-08-19)

(本文編輯 劉學(xué)英)