張 洪 高 靜 彭正祿 閻 紅 劉 琴 吳晨曦 楊 靜

·護(hù)理教育·

拋錨式教學(xué)策略在《社區(qū)護(hù)理學(xué)》中的應(yīng)用效果

張 洪 高 靜 彭正祿 閻 紅 劉 琴 吳晨曦 楊 靜

目的：探討拋錨式教學(xué)策略在《社區(qū)護(hù)理學(xué)》中的應(yīng)用效果，培養(yǎng)符合崗位需要的社區(qū)護(hù)理人才。方法：選取全日制本科護(hù)理學(xué)兩個班級(一班和二班)為研究對象，將一班作為試驗(yàn)組65名，二班作為對照組67名。試驗(yàn)組按照拋錨式教學(xué)策略授課，對照組按照傳統(tǒng)方法授課，課程結(jié)束后，比較兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、期末考核成績。結(jié)果：試驗(yàn)組學(xué)生期末考試成績及各維度自主學(xué)習(xí)能力得分(學(xué)習(xí)動機(jī)、計(jì)劃和實(shí)施、自我管理、人際溝通)及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：拋錨式教學(xué)策略能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高其自主學(xué)習(xí)能力和人際溝通、職業(yè)情感等綜合能力，提高教學(xué)效果。

拋錨式教學(xué)；社區(qū)護(hù)理；自主學(xué)習(xí)能力；綜合能力

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.054

隨著人們健康需求的提高和醫(yī)療改革的推進(jìn)，社區(qū)護(hù)理的重要性日益凸顯。由于社區(qū)護(hù)理起步較晚，我國社區(qū)護(hù)理教學(xué)目前存在以下弊端：(1)《社區(qū)護(hù)理學(xué)》課程內(nèi)容多，課時(shí)少，教學(xué)重點(diǎn)和研究多偏向理論教學(xué)，對學(xué)生實(shí)踐教學(xué)安排課時(shí)相對較少，學(xué)生缺少理論與實(shí)踐相結(jié)合的機(jī)會[1]。(2)授課形式以教師講授為主，學(xué)生參與不足，難以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。因此，如何改進(jìn)社區(qū)護(hù)理教學(xué)，培養(yǎng)適應(yīng)臨床需要的高素質(zhì)社區(qū)護(hù)理人才，是目前社區(qū)護(hù)理教學(xué)研究的難點(diǎn)。拋錨式教學(xué)是以建構(gòu)主義理論為基礎(chǔ)，根據(jù)所學(xué)知識的主題，通過含有真實(shí)事件或真實(shí)問題的情境，使學(xué)生在探究事件或解決問題中，自主建構(gòu)知識，將解決問題的技巧應(yīng)用到實(shí)際問題，然后圍繞該問題充分展開自主學(xué)習(xí)、協(xié)作學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)對知識的建構(gòu)[2-4]。本項(xiàng)目將此教學(xué)策略引入到社區(qū)護(hù)理教學(xué)中，探討拋錨式教學(xué)在社區(qū)護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取某醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理本科2014級兩個班級(一班和二班)為研究對象，將一班作為試驗(yàn)組65名，二班作為對照組67名。本項(xiàng)研究安排在四年制本科第五學(xué)期，學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)、信息檢索、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)護(hù)理、營養(yǎng)學(xué)等專業(yè)基礎(chǔ)課程以及內(nèi)、外、婦、傳染病等專業(yè)方向課程，具備護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)知識。試驗(yàn)組中男10名，女55名；平均年齡(21.26±0.87)歲；在校三年綜合測評總成績(80.81±3.94)分。對照組中男14名，女53名；平均年齡(21.37±1.15)歲；在校三年綜合測評總成績(80.50±4.13)分。兩組學(xué)生性別、年齡、在校三年綜合測評總成績等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對照組按照傳統(tǒng)方法授課；試驗(yàn)組按照拋錨式教學(xué)模式授課，具體如下：

1.2.1 教學(xué)準(zhǔn)備

1.2.1.1 確定教學(xué)目標(biāo) 根據(jù)國家基本公共服務(wù)規(guī)范、社區(qū)護(hù)士核心能力要求及相關(guān)文獻(xiàn)[5-6]，結(jié)合在社區(qū)相關(guān)調(diào)查，將社區(qū)護(hù)理教學(xué)分為家庭訪視、慢性病健康教育、中風(fēng)患者護(hù)理、老年人社區(qū)保健、兒童社區(qū)保健、婦女社區(qū)保健等專題，結(jié)合教學(xué)大綱，制定每個主題的教學(xué)目標(biāo)。根據(jù)具體目標(biāo)和知識點(diǎn)分別進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)。

1.2.1.2 培訓(xùn)及分組 對所有參加社區(qū)護(hù)理教學(xué)的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行培訓(xùn)，包括教學(xué)實(shí)施、資料收集、評價(jià)等。學(xué)生根據(jù)意愿及學(xué)習(xí)成績進(jìn)行分組，每組6～7名，包括好、中、差不同成績的學(xué)生，保證分組的公平性。

1.2.1.3 建立新媒體網(wǎng)絡(luò)交流平臺 建立和完善學(xué)校《社區(qū)護(hù)理學(xué)》課程中心網(wǎng)絡(luò)交流平臺，通過該中心可以實(shí)現(xiàn)開放性教學(xué)，教師與學(xué)生互動性教學(xué)及學(xué)生自主學(xué)習(xí)。一方面我們可將教學(xué)大綱、教學(xué)課件、教案、參考網(wǎng)站、圖書、微課等視頻放在課程中心，并將真實(shí)情境、對學(xué)生要求及需要達(dá)到的目標(biāo)等在課程中心公開，學(xué)生通過賬號可查看和下載；另一方面可以查看和批改學(xué)生的作業(yè)、報(bào)告，并將意見及時(shí)反饋予學(xué)生，學(xué)生若有疑問也可在課程中心留言。另外通過建立微信群和班級QQ群等多種方式來發(fā)布信息和溝通，保證信息能及時(shí)有效傳達(dá)給學(xué)生。

1.2.2 教學(xué)實(shí)施

1.2.2.1 創(chuàng)設(shè)情境，確定主題 課前1周將相關(guān)基礎(chǔ)知識進(jìn)行講解，為學(xué)生搭好手架。然后教師按照教學(xué)目的，以學(xué)生需要掌握的知識點(diǎn)為“錨”，進(jìn)行情境背景的設(shè)計(jì)。情境形式包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收集相關(guān)真實(shí)案例和視頻資料，比如老年人、高血壓病、糖尿病等慢性患者；反映家庭和社區(qū)生活的某些影視作品；專家訪談以及情景劇角色扮演等。教師在課堂上靈活的運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)去呈現(xiàn)，通過給學(xué)生提供一個真實(shí)的情景，使學(xué)生能在和現(xiàn)實(shí)情況基本一致或相似的情景中學(xué)習(xí)。根據(jù)每個情景結(jié)合知識點(diǎn)下設(shè)3～4個問題。如提供高血壓病患者家庭真實(shí)情境，要求同學(xué)們通過查資料回答以下問題：(1)如何對該家庭進(jìn)行家庭訪視。(2)如何對該患者進(jìn)行社區(qū)管理。(3)目前該患者存在哪些問題，如何開展健康教育等。

1.2.2.2 自主學(xué)習(xí)及協(xié)作學(xué)習(xí) 學(xué)生圍繞教學(xué)目標(biāo)開展自主學(xué)習(xí)和協(xié)作學(xué)習(xí)。學(xué)生根據(jù)教師提出的問題，采用小組協(xié)作的學(xué)習(xí)模式，利用圖書館、影像資料及各種網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行任務(wù)式、研究性的自主學(xué)習(xí)。教師在學(xué)習(xí)過程中隨時(shí)觀察并記錄學(xué)生的表現(xiàn)，并根據(jù)學(xué)生的具體情況進(jìn)行多種形式的輔導(dǎo)，如在學(xué)習(xí)中遇到困難或有疑問，也可通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行交流，予以解答，共性問題與全體學(xué)生進(jìn)行交流，并對學(xué)生小組方案及時(shí)進(jìn)行評價(jià)和矯正。

1.2.2.3 匯報(bào)、總結(jié) 討論完成后，以多種形式展示學(xué)習(xí)成果，如以小組PPT匯報(bào)方式，由其他小組學(xué)生對其方案進(jìn)行評價(jià)與補(bǔ)充；或以情景劇角色扮演方式將方案展現(xiàn)，由教師和學(xué)生共同來評價(jià)，最后總結(jié)歸納出最優(yōu)方案。

1.2.2.4 鞏固提高，知識構(gòu)建 為了進(jìn)一步鞏固學(xué)習(xí)成果，提高學(xué)生理論與實(shí)踐結(jié)合的能力，可安排學(xué)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行見習(xí)，另外，充分利用第2課堂，以社區(qū)志愿服務(wù)隊(duì)方式到社區(qū)開展健康教育等活動，進(jìn)一步強(qiáng)化理論知識。

1.3 觀察指標(biāo) (1)自主學(xué)習(xí)能力。兩組學(xué)生于干預(yù)前后選用由臺灣Cheng等[7]編制的自主學(xué)習(xí)能力量表，共20個條目，分為學(xué)習(xí)動機(jī)、計(jì)劃和實(shí)施、自我管理、人際溝通4個維度。采用Likert 5級評分法，5分表示非常同意，4分表示同意，3分表示普通/還好，2分表示不同意，1分表示非常不同意。維度得分及總量表得分越高表示自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。本研究總量表Cronbach’sα系數(shù)為0.859。(2)試驗(yàn)組學(xué)生對拋錨式教學(xué)的評價(jià)。參考相關(guān)文獻(xiàn)[8-9]制訂教學(xué)效果問卷，共9項(xiàng)，由學(xué)生根據(jù)自身感受進(jìn)行評價(jià)。(3)記錄兩組學(xué)生的期末理論考試成績。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)或重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析，試驗(yàn)組學(xué)生對拋錨式教學(xué)的效果評價(jià)進(jìn)行一般描述性分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)生干預(yù)前后自主學(xué)習(xí)能力比較(表1)

表1 兩組學(xué)生干預(yù)前后自主學(xué)習(xí)能力得分比較(分，

注：兩組學(xué)生干預(yù)前后自主學(xué)習(xí)能力得分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 試驗(yàn)組65名學(xué)生對拋錨式教學(xué)的效果評價(jià)(表2)

表2 試驗(yàn)組65名學(xué)生對拋錨式教學(xué)的主觀評價(jià) 名(%)

2.3 兩組學(xué)生期末理論考試成績比較(表3)

表3 兩組學(xué)生期末理論考試成績比較(分

3 討 論

3.1 拋錨式教學(xué)能有效提高社區(qū)護(hù)理教學(xué)效果，促進(jìn)學(xué)生專業(yè)知識掌握及應(yīng)用 試驗(yàn)組學(xué)生期末理論考試成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明該教學(xué)策略能有效提高教學(xué)效果。長期以來，“去情境、去情感”，“滿堂灌”，教學(xué)方式單一等是社區(qū)護(hù)理學(xué)教學(xué)的弊端。拋錨式教學(xué)模式是一種較成熟的新型教學(xué)模式，情境化和人文化是其突出特點(diǎn)，通過利用多媒體等現(xiàn)代信息技術(shù)方式，將社區(qū)護(hù)理的真實(shí)情境或案例展現(xiàn)給學(xué)生，將知識點(diǎn)通過拋“錨”的方式，引導(dǎo)學(xué)生在情境中認(rèn)知，在探索中學(xué)習(xí)，在掌握相應(yīng)專業(yè)基礎(chǔ)知識的同時(shí)，強(qiáng)化其臨床技能，增強(qiáng)應(yīng)變能力及處理各種問題的技巧，在試驗(yàn)組學(xué)生自評調(diào)查結(jié)果顯示，有95.38%學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)策略有助于對專業(yè)知識的理解和掌握，96.92%學(xué)生認(rèn)為能提高健康教育、家庭訪視等專業(yè)實(shí)踐技能，87.69%學(xué)生認(rèn)為課程結(jié)束后，其理論解決實(shí)際問題的能力得到提高。因此，拋錨式教學(xué)對學(xué)生專業(yè)知識學(xué)習(xí)有積極的促進(jìn)作用。

3.2 拋錨式教學(xué)能激發(fā)學(xué)生興趣，提高其自主學(xué)習(xí)能力 拋錨式教學(xué)是一種促進(jìn)學(xué)生自主建構(gòu)知識的高效能策略，它強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，有利于幫助學(xué)生克服惰性知識，且能有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)能力?！渡鐓^(qū)護(hù)理學(xué)》教學(xué)前，兩組本科學(xué)生各維度自主學(xué)習(xí)能力評分及總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，試驗(yàn)組本科學(xué)生各維度自主學(xué)習(xí)能力(學(xué)習(xí)動機(jī)、計(jì)劃與實(shí)施、自我管理、人際溝通)及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組學(xué)生自評量表亦顯示，92.30%學(xué)生認(rèn)為拋錨式教學(xué)能提高對本門課程的學(xué)習(xí)興趣，93.84%學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)能突出學(xué)生主體作用，活躍課堂氣氛。在拋錨式教學(xué)中學(xué)生根據(jù)教師提出的問題，利用圖書館、影像資料及各種網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行研究性的自主學(xué)習(xí)。在整個過程中教師向?qū)W生提供解決該問題的有關(guān)線索，進(jìn)行鑲嵌式教學(xué)，學(xué)生發(fā)揮其自主學(xué)習(xí)能力，如制定學(xué)習(xí)計(jì)劃表、自我監(jiān)測學(xué)習(xí)能力、獲取有關(guān)信息與資源的能力、協(xié)作性學(xué)習(xí)能力、人際溝通能力等，從而建構(gòu)自己的知識系統(tǒng)。

3.3 拋錨式教學(xué)策略能有效提高學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)，促進(jìn)綜合能力的提升 社區(qū)護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)包括專業(yè)實(shí)踐能力、人際溝通能力、評判性思維能力、組織管理能力、專業(yè)發(fā)展能力等，其中評判性思維能力、職業(yè)情感等專業(yè)發(fā)展能力比重不斷上升。拋錨式教學(xué)使學(xué)生不僅專業(yè)實(shí)踐能力得到提升，而且由于情境學(xué)習(xí)的真實(shí)性，要求學(xué)生在學(xué)習(xí)中要學(xué)會運(yùn)用心理學(xué)、社會學(xué)和人際溝通等方面的知識，主動全面地考慮患者的身心問題，真正做到“換位思考”，既鍛煉了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、人際溝通能力、組織管理能力、科研思維能力，亦有利于職業(yè)情感的培養(yǎng)和提高。通過調(diào)查顯示，80%學(xué)生認(rèn)為拋錨式教學(xué)能提高學(xué)生評判性思維能力，76.93%學(xué)生認(rèn)為有利于培養(yǎng)科研意識和思維，83.08%學(xué)生認(rèn)為職業(yè)情感得到提升，84.62%學(xué)生認(rèn)為其綜合能力得到提高。

3.4 拋錨式教學(xué)策略為今后教學(xué)改革指出了方向，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長 本研究發(fā)現(xiàn)，拋錨式教學(xué)順利實(shí)施需要具備三個條件：一是操作性強(qiáng)的網(wǎng)絡(luò)交流平臺和完善的立體化教學(xué)資源；二是情境設(shè)計(jì)合理性；三是教師學(xué)生角色的轉(zhuǎn)變。拋錨式教學(xué)改變了教師講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式，教學(xué)中心由“教師、教材、課堂”向“學(xué)生、問題、情境”轉(zhuǎn)變，教師由過去的講授者轉(zhuǎn)變?yōu)橹笇?dǎo)者、組織者、引導(dǎo)者、咨詢者、評價(jià)者。因此，情境在設(shè)置時(shí)要利于學(xué)生理解，符合學(xué)生已有的知識背景和現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)資源。因此，教師不僅要根據(jù)學(xué)生及社區(qū)護(hù)理教學(xué)大綱設(shè)計(jì)合理的情境、考核方式，而且要建立完善的立體教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺。另外，在實(shí)施教學(xué)活動中，學(xué)生為解決問題必須獲得一些輔助信息，需要教師從學(xué)習(xí)的需要出發(fā)組織有關(guān)信息的“鑲嵌式教學(xué)”，以排除學(xué)習(xí)中的障礙。但是由于教學(xué)情境的復(fù)雜性，教師不可能成為解答學(xué)生每一個問題的專家。因此，教師需要和學(xué)生一起做一個學(xué)習(xí)者，與學(xué)生一起成長，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長。

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Theapplicationeffectofanchorcastingteachingstrategyincommunitynursing

ZHANGHong,GAOJing,PENGZheng-lu,etal

(Chengdu University of Chinese Medicine,Chengdu 611137)

Objective: To explore the application effect of anchor casting teaching strategy in the community nursing, and to train community nursing personnel in line with the needs of the post. Methods: Two classes (Class I and Class II) of full-time nursing undergraduates were selected as the objects for study. Class I of 65 students was selected as the experimental group, and Class II of 67 students was selected as the control group. The experimental group was lectured with anchor casting teaching strategy and the control group was lectured with traditional teaching methods. After the lectures, the independent learning ability and final examination results were compared between the two groups. Results: The final examination results and the independent learning ability scores of all dimensions (learning motivation, plan and implementation, self-management and interpersonal communication) and total scores of the students in the experimental group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant(P<0.05). Conclusion: The anchor casting teaching strategy can stimulate students' interest in learning, improve their comprehensive abilities like independent learning ability and interpersonal communication and professional emotion, and improve teaching effect.

Anchor casting teaching；Community nursing；Independent learning ability；Comprehensive ability

611137 成都市 成都中醫(yī)藥大學(xué)

張洪:女，碩士研究生，講師

成都中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)改革項(xiàng)目(JGYB201536)

2017-08-02)

(本文編輯 白晶晶)