◎文/淑貞

心臟支架術(shù)后應(yīng)科學(xué)服藥

◎文/淑貞

支架植入手術(shù)已成為治療冠心病的一個(gè)重要方式。隨著技術(shù)水平的提高，手術(shù)的近期和遠(yuǎn)期療效都得到極大提高。由于術(shù)后可以迅速改善病癥，許多患者都首選該項(xiàng)手術(shù)作為治療方案。不過(guò)專家強(qiáng)調(diào)，支架手術(shù)并沒(méi)有解決冠心病本身的問(wèn)題，手術(shù)后患者預(yù)防血管再狹窄是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作?；颊咝枰扇∷幬镏委熀透纳粕罘绞降却胧A(yù)防病情復(fù)發(fā)。

有病變的血管好比有淤泥的管道，安裝了支架后僅僅是疏通了堵塞的管道，患者身體內(nèi)的大環(huán)境并沒(méi)有得到根本性改善，原有的血脂異常、血管內(nèi)皮損害以及其他一些致病因子，都不會(huì)因?yàn)榘惭b了支架而改變。尤其是對(duì)于一些存在多處動(dòng)脈粥樣斑塊病變的患者來(lái)說(shuō)，支架植入手術(shù)只能解決部分斑塊脫落造成的局部血管堵塞或血管狹窄問(wèn)題，并不能全面解除病變?cè)斐傻耐{。不少患者往往錯(cuò)誤地以為術(shù)后可以高枕無(wú)憂了，并沒(méi)有按照醫(yī)囑進(jìn)行持續(xù)的藥物治療，臨床上，支架術(shù)后3至6個(gè)月血管再次狹窄的案例不乏其數(shù)。

冠心病是一個(gè)進(jìn)展性的疾病，要維持術(shù)后冠狀動(dòng)脈的持續(xù)通暢，后續(xù)的藥物治療不可缺少。從目前臨床統(tǒng)計(jì)資料來(lái)看，術(shù)后第一年的時(shí)間內(nèi)，患者服用阿司匹林及波立維等抗血小板藥物非常重要，也非常關(guān)鍵。特別是阿司匹林，患者需要終身服用。血栓風(fēng)險(xiǎn)高危的房顫患者，需要服用抗凝藥物華法林。服用華法林的患者需要密切監(jiān)測(cè)凝血功能指標(biāo)，倘若出現(xiàn)淤斑、黑便或者頭暈、乏力等癥狀，應(yīng)帶上出院總結(jié)和所服用的藥物資料盡快去醫(yī)院心內(nèi)科就診。支架手術(shù)兩個(gè)月左右，患者需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥物，在保持治療效果的同時(shí)，最大程度地規(guī)避不良反應(yīng)。已經(jīng)有過(guò)出血疾病或高齡患者，對(duì)此更需要高度警惕。

此外，支架術(shù)后患者還需要服用他汀類藥物。作為降血脂的一線藥物，他汀類藥物不僅可降血脂，還具有抗炎、修復(fù)內(nèi)皮以及穩(wěn)定斑塊等多方面的療效。因此，對(duì)于術(shù)后患者來(lái)說(shuō)，即使無(wú)高脂血癥或血脂水平已恢復(fù)正常，仍建議盡可能長(zhǎng)期服用他汀類藥物以預(yù)防心腦血管疾病。不過(guò)，他汀類藥物可導(dǎo)致橫紋肌溶解及肝臟損傷等不良反應(yīng)，盡管發(fā)生概率較小，但患者仍需密切注意有無(wú)肌肉疼痛、發(fā)熱以及全身乏力等不適，同時(shí)要定期檢查肌酶及肝腎功能。

需要提醒的是，高血壓、糖尿病患者在支架植入手術(shù)后，仍需規(guī)律服用降壓或降糖藥物，有心梗癥狀的患者還需服用β阻斷劑，高脂血癥患者需積極服用降脂藥物。這些藥物，目前被證實(shí)也能夠改善患者的長(zhǎng)期生存率。

支架植入手術(shù)后，患者需要服用較多種類和數(shù)量的藥物，但如果因?yàn)槠渌膊⌒枰M(jìn)行手術(shù)治療而必須停止服用這些藥物時(shí)，患者必須咨詢，并讓心內(nèi)科醫(yī)生根據(jù)手術(shù)大小及出血風(fēng)險(xiǎn)來(lái)決定是否停藥，千萬(wàn)不可自作決定。