李靜

實時三維超聲評價急性心肌梗死PCI術(shù)后左室重構(gòu)逆轉(zhuǎn)對心功能的影響

李靜

（遼寧省人民醫(yī)院心功能科，遼寧 沈陽 110000）

目的 探討實時三維超聲評價急性心肌梗死PCI術(shù)后左室重構(gòu)逆轉(zhuǎn)對心功能的影響。方法 選取急性心肌梗死患者60例作為研究對象，將術(shù)前30例作為對照組，術(shù)后30例作為觀察組，將兩組患者的左室重構(gòu)及心功能指標進行對比。結(jié)果 觀察組在左室心功能及重構(gòu)指標上，相比較對照組而言，改善明顯，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 將實時三維超聲應(yīng)用于急性心肌梗死患者的左室重構(gòu)的定量評價中，效果顯著；針對于急性心肌梗死患者而言，使用PCI術(shù)進行治療，可有效改善患者心功能，提高其生存質(zhì)量；將實時三維超聲應(yīng)用于急性心肌梗死PCI術(shù)后左室重構(gòu)逆轉(zhuǎn)對心功能影響的評價中，具有準確性高、簡單方便的優(yōu)勢，因此，可于臨床實踐中應(yīng)用推廣。

三維超聲心動圖；PCI術(shù)；急性心肌梗死；左室重構(gòu)；心功能

在臨床診斷和治療的過程中，對于患者的左心室功能進行評價，多實用2 DE和M型進行。對于左室功能形狀正常的患者而言，使用該方法進行測量，所得測量結(jié)果相對準確，但是，將其用于冠心病患者的測量之中，由于其心臟擴大、左心室重構(gòu)以及心腔形狀變化，都使得上述測量方法準確性受到影響。而實時三維超聲心動圖作為近年來成像領(lǐng)域的一項重大突破，可以從不同方面對患者的心臟進行測量，進而準確的分析患者的心臟功能、形態(tài)和大小，已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用于臨床診斷過程中[1]。立足于此，本文特就實時三維超聲評價急性心肌梗死PCI術(shù)后左室重構(gòu)逆轉(zhuǎn)對心功能的影響展開研究，現(xiàn)作如下闡述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月～2017年6月間，來本院就診的急性心肌梗死患者60例作為研究對象，將術(shù)前30例作為對照組，術(shù)后30例作為觀察組。對照組中男18例，女12例，平均年齡（52.21±1.21）歲；觀察組中男17例，女13例，平均年齡（52.18±1.20）歲。兩組患者臨床資料均使用SPSS軟件進行處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

納入標準：①首次心肌梗死住院患者；②年齡18～79歲；③臨床資料收集齊全；④對該實驗完全知情，且同意參與此實驗研究。排除標準：①合并患有肥厚性、擴張性心肌病、瓣膜型心臟病及其它的不符合實驗研究納入標準的疾??；②患有陳舊性心肌梗死患者；③高血壓以及肝臟、腎臟功能不全者；④對該實驗研究使用的治療方案不耐受者[2]。

1.2 方法

1.2.1 儀器 該實驗研究中所使用的監(jiān)測儀器為美國公司生產(chǎn)的、型號為Vivid E9的彩色多普勒超聲診斷儀。儀器配有型號為4V-D的三維探頭，探頭頻率設(shè)置為1.5～4.0 MHz。應(yīng)用3 D WMT（內(nèi)置三維室壁運動追蹤）軟件，實現(xiàn)對采集后所得圖像的分析與整理[3]。

1.2.2 圖像的采集 取受檢者的左側(cè)臥體位，叮囑患者呼吸放平，并將其與心電圖進行同步連接，將4V-D的三維探頭于患者的心尖處放置，以便于獲取患者的心尖四腔心切面，所采集到的圖像，應(yīng)該將患者左心室內(nèi)膜和左心腔結(jié)構(gòu)清晰的呈現(xiàn)，將4 D模式啟動，對多個單心動周期的實時全容積心尖四腔三維圖像進行存儲，以備分析[4]。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者在LVEDV、LVESV、LVEDVI、LVESVI、LVMI、LVRI、LVEF指標上的對比情況。

1.4 評價標準 以stevenson公式為依據(jù)，對患者的體表面積進行計算。

體表面積=0.001 6×身高（cm）+0.012 8×體質(zhì)量（kg）-0.125 9。

LVEDVI=LVEDV/體表面積

LVESVI=LVESV/體表面積

LVMI=左室質(zhì)量/體表面積=1.05(左心室舒張末期心外膜容積-LVEDV)/體表面積

LVRI=左室質(zhì)量/左室舒張末期容積=1.05(左心室舒張末期心外膜容積-左心室舒張末期心內(nèi)膜容積)/LVEDV[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 研究采用SPSS 21.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組在 LVEDV、LVESV、LVEDVI、LVESVI、LVMI、LVRI、LVEF指標上，相比較對照組而言，改善明顯，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

隨著近些年來我國人口老齡化比重的不斷增加，急性心肌梗死作為臨床常見的、好發(fā)于老年人群體中的心腦血管疾病，其發(fā)病率也呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢。該病具有起病急、發(fā)病快、預(yù)后性差的特點，為患者的生活質(zhì)量和生命健康安全都帶來了較大的不利影響。將PCI術(shù)應(yīng)用于心肌梗死患者的臨床治療中，已取得顯著的效果，在冠狀動脈血流再通的治療方式方法中，PCI術(shù)作為最有效的方式之一，它對于促進患者狹窄動脈的開通，使其冠脈血流恢復(fù)至正常水平具有重要的現(xiàn)實作用，同時，也可以使其血流儲備能力和心肌再灌注水平得到明顯提升，進而改善患者當前的缺血癥狀，使其可以逐漸的向患病前的水平進行過渡和恢復(fù)，重建心肌[6]。

表1 兩組患者治療前后左室心功能及重構(gòu)指標對比（x±s）

在此次試驗研究中，通過對實驗研究所得數(shù)據(jù)結(jié)果進行系統(tǒng)化、科學(xué)化的分析后可知，觀察組在 LVEDV、LVESV、LVEDVI、LVESVI、LVMI、LVRI、LVEF指標上，相比較對照組而言，改善明顯，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，大部分的心肌梗死PCI術(shù)后患者的左室整體收縮功能和缺血心肌的局部節(jié)段收縮功能相比較手術(shù)前而言，均得到了明顯的緩解或改善，且伴隨著時間的不斷增長，患者的各項指標也呈現(xiàn)出好轉(zhuǎn)的趨勢。

在以往的對左心功能評價的過程中，通常使用超聲雙平面simpson法進行，該方法在進行測量的過程中，通常要對患者的心臟形態(tài)做多種假設(shè)，一旦患者的心臟發(fā)生形變，則該方法所得的測量結(jié)果就會出現(xiàn)較大的偏差，嚴重的影響診斷結(jié)果的準確性，因此，該方法僅可以獲得患者的左心室整體心室容積和射血分數(shù)，而在評價患者各個心室的節(jié)段性收縮功能時，所取得的效果并不顯著[7]。而實時三維超聲心動圖作為近年來成像領(lǐng)域的一項重大突破，可以從不同方面對患者的心臟進行測量，進而準確的分析患者的心臟功能、形態(tài)和大小，已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用于臨床診斷過程中。通過對患者3個心內(nèi)膜點進行描記，可以獲得患者最清晰的、最真實的形態(tài)[8]。同時還可以通過手動的方式進行調(diào)整，尤其是針對那些心臟形態(tài)缺乏規(guī)則性的患者而言，更適宜其使用。且該方法具有成像快速、操作簡單的優(yōu)勢，對于患者的心臟立體結(jié)構(gòu)可以實時顯示，尤其將其應(yīng)用于MI后左心室重構(gòu)和室壁瘤切除術(shù)后心功能患者的預(yù)后評價過程中，效果更是顯著。因此，針對于心肌梗死且同時出現(xiàn)心臟擴大、形狀不規(guī)則，室壁瘤的冠心病患者而言，使用該方法測量所得的射血分數(shù)和左心室容積測量與傳統(tǒng)的測量方式相比較，具有更為真實準確性的特點，同時，也可以實現(xiàn)對患者的長期隨訪，已經(jīng)被越來越多的醫(yī)生廣泛的應(yīng)用于臨床診斷過程中。

綜上所述，將實時三維超聲應(yīng)用于急性心肌梗死患者的左室重構(gòu)的定量評價中，效果顯著。針對于急性心肌梗死患者而言，使用PCI術(shù)進行治療，可有效改善患者心功能，提高其生存質(zhì)量。將實時三維超聲應(yīng)用于急性心肌梗死PCI術(shù)后左室重構(gòu)逆轉(zhuǎn)對心功能影響的評價中，具有準確性高、簡單方便的優(yōu)勢，因此，可于臨床實踐中應(yīng)用推廣。

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[2] 田芳,周微微,楊炳昂,等.急性前壁心肌梗死患者PCI手術(shù)前后左室重構(gòu)的實時三維超聲心動圖評價[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué),2015,3(4):228-231.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.078