王琳 程文蘭 鄭艷楠

鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 鄭州 450003

品管圈方法降低腰池引流管非計劃性拔管率效果分析

王琳 程文蘭 鄭艷楠

鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 鄭州 450003

品管圈；腰池引流管；非計劃性拔管率

非計劃性拔管是指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將引流管自行拔出或醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)而導(dǎo)致引流管意外完全或半脫出，或出現(xiàn)并發(fā)癥等原因造成的引流管未按照計劃留置時間，需提前拔出的行為[1]。持續(xù)腰大池引流是指將腰段椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液通過引流管短期內(nèi)持續(xù)引流到體外[2]，是治療神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染、腦積水及腦出血的有效方法。品管圈是一項短期有效解決現(xiàn)存問題的活動。其利用科學(xué)的集體智慧來解決問題，并很好調(diào)動醫(yī)護(hù)的積極性和潛能。我們在降低腰池引流管非計劃性拔管率的臨床實施中積極開展品管圈活動，取得較滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1組圈根據(jù)自愿意志組圈，共有10名醫(yī)護(hù)人員組成，年齡20～35歲。研究生1名，本科6名，大專3名。主治醫(yī)生1名，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師5名。由全體圈民選舉產(chǎn)生圈長一名。

1.2方法

1.2.1 確定主題 利用頭腦風(fēng)暴，以“動詞+名詞+衡量指標(biāo)”進(jìn)行圈主題選定[3]。共提出“提高垂體瘤患者術(shù)后24 h出入水量家屬記錄依從性、降低神經(jīng)外科昏迷患者壓瘡發(fā)生率、縮短術(shù)后患者外出檢查的時間、降低腰池引流管脫管率”4個主題。根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)重視度、可行性、迫切性、圈能力進(jìn)行投票，選出“降低腰池引流管脫管率”作為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的主題。

1.2.2 擬定活動計劃 品管圈一個活動周期多為3～4個月，也可根據(jù)活動主題難易適當(dāng)延長或壓減時間。為使臨床資料更為翔實豐富，我們本次按照PDCA程序，設(shè)定活動時間為2015-12—2016-05間。選題、擬定活動計劃書2周，分析現(xiàn)狀及目標(biāo)設(shè)定2周，原因剖析、擬定對策4周，效果確認(rèn)3個月，標(biāo)準(zhǔn)化及檢討與改進(jìn)1個月。最后實施整體資料收集整理。

1.2.3 資料收集 統(tǒng)計活動期間神經(jīng)外科3個病區(qū)留置腰池引流管總數(shù)209例。男118例，女91例；年齡3～75歲，平均29.8歲。脫管數(shù)25例(11.96%)。

1.2.4 非計劃脫管原因分析 (1)護(hù)士巡視不及時、不到位，未交接患者腰池引流管。本組7例(28%)。(2)對陪護(hù)人員宣教時未評估家屬接受能力，或家屬接受能力有限致護(hù)理不當(dāng)。本組6例(24%)。(3)主管醫(yī)生固定材料選用不當(dāng)，導(dǎo)致局部或接口處固定不牢固。本組6例(24%)。(4)科室無相關(guān)標(biāo)識提醒，未引起醫(yī)護(hù)人員重視。本組3例(12%)。(5)部分顱內(nèi)感染患者意識障礙，易發(fā)生躁動。本組2例(8%)。(6)長期膠布固定腰部，局部皮膚過敏、油性皮膚、夏季空調(diào)使用不當(dāng)?shù)染植砍龊?。本組1例(8%)。或腰椎穿刺點滲漏及局部膿性分泌物致局部膠布松脫或者卷邊未及時發(fā)現(xiàn)。(7)清醒患者長期臥床，精神刺激，患者拒絕治療自行拔出管道。(8)管道接頭處脫開后局部污染不得已拔除。(9)外出檢查，護(hù)士未及時指導(dǎo)家屬或護(hù)理人員，搬動患者不當(dāng)致脫管。

1.2.5 (1)目標(biāo)設(shè)定及確定目標(biāo)值：全科護(hù)士考核成績90分以上合格，合格率為100%。床頭交接班制度腰池引流管交接率達(dá)100%。規(guī)范健康教育內(nèi)容，內(nèi)容多樣化>3種形式。材料選取恰當(dāng)，做到醫(yī)護(hù)患溝通。制作醒目的標(biāo)識達(dá)到有效提醒。該項考核列入病區(qū)一級質(zhì)控項目，做到每月把控。(2)確定目標(biāo)值：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈能力×改善重點)=11.96-(11.96×78.9%×82.9%)=5.14。

1.2.6 確定對策 應(yīng)用5W1H法擬定護(hù)理對策：全體圈員用5W1H(Why：目的。What：對象。here：地點。When：時間。Who：人員。How：方法)的方法，針對問題制定出具體實施地點、日期、內(nèi)容和負(fù)責(zé)人[4]。

1.2.7 實施措施 (1)制定標(biāo)準(zhǔn)腰池管巡視卡班班交接詳細(xì)記：組織全科護(hù)士、實習(xí)進(jìn)修人員進(jìn)行腰池引流管護(hù)理及觀察要點培訓(xùn)、考核，成績90分以上合格，合格率為100%。加強(qiáng)各班責(zé)任心，認(rèn)真學(xué)習(xí)并執(zhí)行床頭交接班制度，腰池引流管交接率達(dá)100%。引流管懸掛在近門側(cè)便于觀察護(hù)理。(2)規(guī)范健康教育內(nèi)容：將腰池引流管概念、帶管適應(yīng)證、護(hù)理要點、并發(fā)癥及預(yù)防拔管指征集中整合，圖文并茂，制定宣傳手冊懸掛每病室門后。使用神經(jīng)外科微信公眾號解答病友問題。護(hù)士交接班采取“一問一看一查一講”的方式，針對患者及家屬不清楚或疑惑的部分選擇性有側(cè)重點給以針對宣教，避免做反復(fù)無用功或宣教不到位。溝通方式要通俗易懂、生動形象。(3)與醫(yī)生溝通患者病情特點及護(hù)理體會：醫(yī)生依據(jù)病情選擇更為合適的引流管，固定膠布選擇固定效果較好的3M輔料。易脫管的連接處加強(qiáng)連接口處的固定、觀察。(4)科室制作床量頭統(tǒng)一醒目標(biāo)識：醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后與責(zé)任班交接并在記事欄標(biāo)注留置腰池管患者床號，引流管固定繩選用醒目顏色便于觀察。(5)將降低腰池引流管脫管率作為神經(jīng)外科?？谱o(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的指標(biāo)：拔管當(dāng)天完成終末質(zhì)量結(jié)果評價，由兩名圈員每天記錄，組長每周統(tǒng)計以備階段性總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1無形成果通過雷達(dá)圖顯示：實施后全體圈員責(zé)任心、溝通能力、宣教能力、知識掌握、操作能力五個方面較實施前明顯提高，見圖1。

2.2有形成果將品管圈活動后所獲得成果進(jìn)行全科學(xué)習(xí)討論并分享經(jīng)驗。持續(xù)應(yīng)用到臨床護(hù)理工作中，經(jīng)統(tǒng)計2016-09—2017-01間神經(jīng)外科3個病區(qū)共置管366例，其中男186例、女180例，平均30.3歲。其間發(fā)生脫管12例(3.27%)。與實施品管圈方法前，腰池引流管脫管率明顯下降，并低于目標(biāo)值(5.14%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

神經(jīng)外科患者易出現(xiàn)不同程度的意識障礙、躁動及高熱出汗。因此，妥善固定引流管，保持引流管通暢為護(hù)理工作的關(guān)鍵[5]。品管圈活動的方法是利用團(tuán)隊的智慧和力量解決臨床護(hù)理工作中存在的問題。我們在品管圈改善活動中，使參與該項活動的圈員不僅掌握一種科學(xué)有效的管理工具，同時加強(qiáng)了其工作責(zé)任心和養(yǎng)成了良好的業(yè)務(wù)理論知識的學(xué)習(xí)習(xí)慣，并調(diào)動了圈員進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理的積極性與主動性，使他們能夠客觀掌握患者的病情特點，積極與醫(yī)生及患者進(jìn)行溝通。同時有效開展對患者及家屬的宣教活動，為不斷提升臨床護(hù)理質(zhì)量管理奠定了堅實的基礎(chǔ)。應(yīng)看到，品管圈活動涉及面十分廣泛，實際結(jié)果與預(yù)期目標(biāo)仍可能存在偏差。今后在規(guī)范開展品管圈活動中須持續(xù)改進(jìn)相關(guān)知識與管理方法及工具的應(yīng)用，以有效降低腰池引流管非計劃性拔管率。

[1] 史立信,張文超,王傳海,等.非計劃性腰大池引流管脫管14例原因分析及預(yù)防對策[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(1):125-127.

[2] 楊秀麗.品管圈在降低胸腔內(nèi)留置中心靜脈導(dǎo)管非計劃性拔管發(fā)生率中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)刊,2016,43(1):114-115.

[3] 劉庭芳,劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:1-3.

[4] 孫明明,張俊娟,越麗霞.綜合干預(yù)治療腰椎術(shù)后首次下床體位性低血壓發(fā)生率的臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2015,35(1):96-98.

[5] 吳元蓉,楊慧,高書媛.腰大池引流管不同固定方法的效果觀察[J].天津護(hù)理,2016,24(1):71-72.

R197.323.4

A

1077-8991(2017)06-0104-02

(收稿 2017-08-02)