尹和宅，劉 銚，王 啟，陳會(huì)林，沈麗冬，洪中華，童 蕾

痔點(diǎn)挑治聯(lián)合郭氏便血方治療老年痔病便血

尹和宅，劉 銚，王 啟，陳會(huì)林，沈麗冬，洪中華，童 蕾

目的：觀察痔點(diǎn)挑治聯(lián)合郭氏便血方治療老年痔病便血的療效。方法：將痔病便血的老年患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，觀察組51例采用痔點(diǎn)挑治聯(lián)合郭氏便血方治療，對(duì)照組53例采用馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓塞肛治療。觀察兩組2周后便血情況及有無(wú)挑治點(diǎn)感染等，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0的t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：觀察組便血癥狀積分治療前（3.02±0.77），治療后（1.18±0.15） （P＜0.05）；對(duì)照組便血癥狀積分治療前（3.25±0.79），治療后（1.87±0.20）（P＜0.05）。治療后觀察組便血癥狀積分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組治愈15例，好轉(zhuǎn)32例，總有效率92.16%；對(duì)照組治愈13例，好轉(zhuǎn)27例，總有效率75.47%。治療后觀察組便血癥狀積分療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：痔點(diǎn)挑治聯(lián)合郭氏便血方治療老年痔病便血，臨床療效確切，無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

痔點(diǎn)挑治；郭氏便血方；老年；痔??；便血

痔病是肛腸科最常見的疾病，老年人又為高發(fā)人群，易合并相關(guān)基礎(chǔ)疾病，使手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)增高，故更傾向于采用低風(fēng)險(xiǎn)的方法治療，痔點(diǎn)挑治及中藥口服為創(chuàng)傷小，風(fēng)險(xiǎn)低，簡(jiǎn)便又有療效的非手術(shù)方法。2016年1月—2017年3月，本院運(yùn)用隨機(jī)、對(duì)照的方法，對(duì)60～75歲老年痔病便血患者采用痔點(diǎn)挑治聯(lián)合郭氏便血方口服或馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓塞肛的方法治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共104例，符合中醫(yī)、西醫(yī)關(guān)于Ⅰ、Ⅱ期內(nèi)痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]，年齡60～75歲，自愿接受治療并簽定知情同意書。用Microsoft Excel 2010軟件制作隨機(jī)排列表，隨機(jī)分為觀察組51例，對(duì)照組53例。觀察組男23例，女28例。年齡66.3±8.3歲。病程3天～35年，平均（10.1±5.1）年。I期32例，Ⅱ期19例。內(nèi)痔小于等于3個(gè)45例，大于3個(gè)6例，對(duì)照組男24例，女29例。年齡（68.7±10.9）歲。病程2 d～32年，平均（13.7±8.8）年。I期28例，Ⅱ期25例。內(nèi)痔小于等于3個(gè)44例，大于3個(gè)9例。兩組患者術(shù)前性別、年齡、病程、痔分期及內(nèi)痔數(shù)量均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者性別、年齡、病程、痔分期及內(nèi)痔數(shù)量比較

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肛瘺、肛周膿腫、肛裂等其他肛腸疾病。（2）合并潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等炎癥性腸病。（3）合并有嚴(yán)重心腦血管、精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病及凝血功能障礙。（4）有暈針史及痔點(diǎn)周圍局部皮膚有炎癥。

1.2 治療方法 對(duì)患者做細(xì)致的解釋工作，讓其對(duì)本次治療的基本情況有一個(gè)較正確的認(rèn)識(shí)，消除思想顧慮。治療期間注意飲食，避免辛辣之食，盡量保持大便通暢。

觀察組采用痔點(diǎn)挑治法，每周1次，2次為1療程。挑治方法：俯臥位，在第七胸椎以下、骶尾部以上、兩側(cè)腋后線之間尋找痔點(diǎn)，一般呈小圓形或小橢圓形，稍高出于皮膚，針尖大小，略帶色素沉著，多呈灰色、暗紅色或淡紅色等，按壓不褪色。如找到數(shù)個(gè)，以靠近下部中部為準(zhǔn)。如找不到，取大腸俞穴為針挑點(diǎn)。碘伏消毒，三棱針挑破皮膚，使創(chuàng)口長(zhǎng)約0.3～0.5 cm，深約0.2～0.5 cm。通?？商舫霭咨w維樣物，將其挑盡為好。消毒后創(chuàng)可貼覆蓋。第 2 次尋找另外的痔點(diǎn)挑治。

同時(shí)配合郭氏便血方中藥煎服，每日1劑，共2周。郭氏便血方：黃芪20 g，側(cè)柏葉炭15 g，地榆炭15 g，黨參15 g，炙甘草6 g，白術(shù)10 g、當(dāng)歸10 g，柴胡6 g，金銀花6 g，肉蓯蓉10 g，仙鶴草10 g，雞冠花10 g。治療中可根據(jù)辨證，隨證加減。

對(duì)照組用馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓（馬應(yīng)龍藥業(yè)集體股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z42021461；規(guī)格：6?！?板/盒）塞肛，每次1粒，每日2次，共2周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者2周后復(fù)診便血情況及有無(wú)挑治點(diǎn)感染等。便血量觀測(cè)指標(biāo)：采用 6分法進(jìn)行評(píng)分。0分：無(wú)便血；2分（輕）：輕度便血，大便帶血或染紙；4分（中）：中度便血，大便時(shí)滴血；6分（重）：重度便血，大便時(shí)射血[3]。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀消失，痔核消失或全部萎縮。好轉(zhuǎn)：癥狀改善，痔核縮小或萎縮不全。未愈：癥狀和體征均無(wú)變化[1]?？傆行?(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×l00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 搜集和整理本組研究數(shù)據(jù)，用SPSS 19.0軟件進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（）表示，計(jì)數(shù)資料用（%）描述，組間比較采用χ2或t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 便血情況 治療前兩組便血癥狀積分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后兩組便血癥狀積分均較治療前降低（P＜0.05），觀察組治療前后差值高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組治療后評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者治療前后便血癥狀積分比較（）

表2 兩組患者治療前后便血癥狀積分比較（）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 n 治療前 治療后 治療前后差值觀察組 51 3.02±0.77 1.18±0.15a 1.84±0.62a對(duì)照組 53 3.25±0.79 1.87±0.20 1.38±0.59

2.2 不良反應(yīng) 所有患者無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，觀察組無(wú)挑治點(diǎn)感染發(fā)生。

2.3 總有效率 觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者療效比較（n，%）

3 討論

隨著人們生活水平的提高，痔病的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢(shì)，發(fā)病率約占所有肛腸疾病的52.19%[4]。老年人病程相對(duì)較長(zhǎng)，發(fā)病率也更高，因多伴有排便不暢，更增加了便血的機(jī)會(huì)。便血是痔病最常見的臨床癥狀，通常表現(xiàn)為大便帶血，染便紙、點(diǎn)滴出血，或噴射狀出血等。因便血為非特異性癥狀，易掩蓋病情，治療前建議先行結(jié)腸鏡檢查排除腸道內(nèi)腫瘤、炎癥性腸病等疾病。因老年患者或多或少合并有高血壓病、糖尿病、冠心病、腦梗死等基礎(chǔ)疾病，又使手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)增高，甚至存在手術(shù)禁忌，因此更傾向于采用非手術(shù)治療。尋求一種安全有效的非手術(shù)療法以減輕便血癥狀，就顯得尤為迫切。近年來(lái)，針灸、穴位按摩等簡(jiǎn)、便、效的非藥物治療在痔病治療中應(yīng)用也越來(lái)越廣泛[5-6]。

挑治療法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)中傳統(tǒng)的針刺療法中的一種，起源于九針之后，民間流傳甚廣[7]。是運(yùn)用針挑或刀割斷某些特定部位的皮下纖維組織，以加強(qiáng)刺激來(lái)治療疾病的一種特種針灸治療方法?！鹅`樞·經(jīng)別》云：“足太陽(yáng)之正……其一道下尻五寸，別入于肛……”。論述了足太陽(yáng)經(jīng)的經(jīng)別聯(lián)絡(luò)于肛門部。《素問(wèn)·骨空論篇》云：“……（督脈）下出會(huì)陰，經(jīng)長(zhǎng)強(qiáng)……”。說(shuō)明肛門部正位于督脈的循行路徑上，可見肛門部的疾病與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和督脈關(guān)系密切。所以，在腰背部區(qū)域?qū)ふ抑厅c(diǎn)有中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)理論基礎(chǔ)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體是一個(gè)有機(jī)整體，經(jīng)絡(luò)不但是經(jīng)氣流通的渠道，也是外邪侵入和反映疾病的通路。患者出現(xiàn)便血，血不循經(jīng)，行于脈外，因經(jīng)脈相互絡(luò)屬，故在經(jīng)絡(luò)循行體表處也會(huì)有相應(yīng)的變化，所以挑治痔點(diǎn)，挑出一些纖維組織，可以起到疏通經(jīng)氣、清泄?jié)駸岬淖饔?，肖秀麗[8]等研究表明其與健全直腸黏膜屏障，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能具有相關(guān)性。

對(duì)于老年患者，急性期便血所造成的身體痛苦與精神壓力相對(duì)較重[9]，對(duì)于是否有痔核脫出或皮贅增生則相對(duì)關(guān)心較少?！凹眲t治其標(biāo)”，當(dāng)便血出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)以迅速緩解患者便血癥狀為先。痔點(diǎn)位于背部，患者看不到操作，對(duì)其心理傷害較小,所以痔點(diǎn)挑治療法對(duì)大多老年患者是樂(lè)于接受的。本次研究入組的所有觀察組患者，僅有1例因疼痛拒絕再次行痔點(diǎn)挑治治療。因痔點(diǎn)挑治治療不涉及肛門，所以不影響生活，也不影響以后行其他的方法治療，也可以作為治療痔病的一種輔助療法。操作中需注意無(wú)菌觀念，觀察組無(wú)1例出現(xiàn)挑治點(diǎn)感染及暈針現(xiàn)象，也無(wú)其他并發(fā)癥出現(xiàn)，所以相對(duì)是安全的。其治療的重點(diǎn)在于仔細(xì)尋找痔點(diǎn)，找點(diǎn)困難時(shí)，可用兩手在患者背部磨擦，痔點(diǎn)容易出現(xiàn)，痔點(diǎn)越靠近脊柱、越靠下則療效越好，對(duì)于部分未能找到明顯痔點(diǎn)患者，則挑治大腸俞。

老年患者痔病便血多因中氣不足，氣虛下陷而起，脾陽(yáng)不升，脾不統(tǒng)血，氣隨血脫，故而便血。正如《丹溪心法》所云：“痔者皆因臟腑本虛”。《外科樞要》指出：“有痔……腫痛出水，此中氣下陷也”。明代外科大家陳實(shí)功在《外科正宗》中也強(qiáng)調(diào)“人稟氣血，瘡賴脾土，須正氣沖托”。提示治療外科疾病也應(yīng)重視人體氣血，治當(dāng)以補(bǔ)中升陽(yáng)，益氣止血。郭氏便血方便是由李東垣的補(bǔ)中益氣湯化裁而來(lái)，為本院郭氏痔科的傳統(tǒng)經(jīng)典方，已有30余年的使用歷史。方中重用黃芪為君，補(bǔ)中升陽(yáng)?！侗静菥V目》云：“益元?dú)?，壯脾胃，活血生血”?，F(xiàn)代藥理研究也提示其有較強(qiáng)的免疫調(diào)控作用[10]。側(cè)柏葉、地榆均為炭制，炒炭后鞣質(zhì)量增加，可顯著縮短凝血時(shí)間，止血作用更強(qiáng)[11-12]。黨參補(bǔ)元?dú)?，炙甘草補(bǔ)脾和中。白術(shù)、當(dāng)歸氣血同補(bǔ)，“血為氣之宅”，使氣有所依。柴胡引清氣上升，佐以少量金銀花以清熱涼血，加肉蓯蓉潤(rùn)腸暖腎以助通便，仙鶴草、雞冠花合用收斂止血。

痔點(diǎn)挑治聯(lián)合中藥口服治療老年患者痔病便血，正是體現(xiàn)了“整體與局部治療相結(jié)合”、“治標(biāo)與治本相結(jié)合”的理念。本研究結(jié)果顯示，痔點(diǎn)挑治聯(lián)合郭氏便血方治療老年患者痔病便血，治愈15例，好轉(zhuǎn)32例，總有效率為90.02%，總有效率高于對(duì)照組的75.47%，兩者有顯著性差異。表明其有一定的臨床療效，且無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。對(duì)照組使用麝香痔瘡栓對(duì)前列腺肥大、青光眼患者是相對(duì)禁忌，故也有一定的局限性，觀察組則無(wú)明顯禁忌，適應(yīng)證也相對(duì)更廣。

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R657.1+8

A

1007-6948（2017）06-0657-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2017.06.021

浙江省中醫(yī)藥管理局課題（2015ZT018）；浙江省嘉興市科技局課題（2016BY28035）

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬嘉興中醫(yī)院肛腸科（嘉興 314001）

劉 銚，E-mail：jxliuyao@163.com

（收稿：2017-07-12 修回：2017-11-14）

司呈泉）