張文靜，陳 瑤，蔣清凌，覃 斯，劉小銀，程文捷，余俊麗，李英儒，文艷玲，劉廣健

(1.中山大學附屬第六醫(yī)院超聲科，2.疝外科，廣東 廣州 510655)

CEUS診斷子宮圓韌帶靜脈曲張1例

張文靜1，陳 瑤1，蔣清凌1，覃 斯1，劉小銀1，程文捷1，余俊麗1，李英儒2，文艷玲1，劉廣健1

(1.中山大學附屬第六醫(yī)院超聲科，2.疝外科，廣東 廣州 510655)

圓韌帶；靜脈曲張；超聲檢查；診斷

圖1 子宮圓韌帶靜脈曲張超聲圖 A.灰階超聲示會陰部多發(fā)無回聲管狀結構; B.CDFI未能探及血流信號； C.造影劑注射后53 s，CEUS顯示囊性結構內造影劑充填; D.造影劑注射后155 s,可見造影劑進一步充填，增強范圍增大

患者女，46歲，因“會陰可復性包塊伴排便困難6年余”入院。患者2年前因“子宮肌瘤”接受腹腔鏡子宮切除術。查體：腹部腫塊未觸及，囑患者蹲立位約5 min，見右側大陰唇后部一隆起狀包塊，約3 cm×3 cm，質軟，無觸痛，可用手回納，咳嗽后未見包塊變大，觸之無沖擊感，站立后包塊消失。直腸指檢：未捫及包塊。超聲檢查:右側會陰部多發(fā)無回聲管狀結構(圖1A)，CDFI未探及血流信號(圖1B)。CEUS：經外周靜脈注入SonoVue后53 s包塊內開始出現(xiàn)造影劑充填(圖1C)，155 s后造影劑積聚顯著增多，考慮為紆曲靜脈團(圖1D)。腹腔鏡探查證實會陰可復性包塊為子宮圓韌帶靜脈曲張(Round ligament varicosities, RLVs)，遂行右側子宮圓韌帶靜脈曲張切除術+腹股溝區(qū)補片修補術，術后恢復良好。

討論子宮圓韌帶從子宮側面發(fā)出，穿行于腹股溝管連于大陰唇，內有動脈、靜脈、淋巴、神經走形，維持子宮前傾位。RLVs起源于圓韌帶及腹股溝管的靜脈，多見于妊娠期女性。RLVs主要臨床表現(xiàn)為腹股溝區(qū)腫塊，站立位或Valsalva動作時腫物增大?；译A超聲主要表現(xiàn)為穿過腹股溝管顯著擴張的靜脈叢，可壓縮，CDFI表現(xiàn)為“蠕蟲袋”狀靜脈。發(fā)生于腹股溝區(qū)、子宮肌層及大陰唇的曲張靜脈擴張鮮見報道。該患者曲張靜脈發(fā)生于會陰，由于血流淤滯，CDFI未探及明顯的血流信號，易誤認為囊性病變。超聲造影劑經外周靜脈注入后與血液混合隨循環(huán)灌注全身，能顯著增強血液在CEUS模式下的散射信號，從而精確顯示全身大血管及微循環(huán)的解剖及灌注信息，提高超聲技術檢測低速靜脈血流的敏感性，協(xié)助鑒別囊腫與曲張靜脈團。RLVs應與腹股溝疝、淋巴結、圓韌帶囊腫、淋巴管瘤、子宮內膜異位鑒別。RLV以保守治療為主，一般產后數周可自行恢復，其主要并發(fā)癥為靜脈破裂或繼發(fā)血栓形成。超聲若發(fā)現(xiàn)不能被壓縮的靜脈、探測不到血流信號或發(fā)現(xiàn)管腔內實性回聲，應懷疑復雜性RLVs。本例發(fā)生于非妊娠期，自愈可能性小，為提高患者生活質量，手術治療為首選方法。

CEUSindiagnosisofroundligamentvaricositiesofuterus:Casereport

Round ligament; Varicose veins; Ultrasonography; Diagnosis

10.13929/j.1003-3289.201706001

R711.73; R445.1

B

1003-3289(2017)12-1897-01

張文靜(1989—)，女，安徽蚌埠人，碩士，醫(yī)師。

E-mail: 616588126@qq.com

2017-06-01

2017-07-21