劉征，劉玉穎，萬(wàn)雅馨，畢海洋*

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

類合谷刺法結(jié)合溫針灸治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床療效觀察

劉征1，劉玉穎2，萬(wàn)雅馨2，畢海洋1*

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

目的:觀察類合谷刺法結(jié)合溫針灸治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床療效。方法:將60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組采用類合谷刺法結(jié)合溫針灸，對(duì)照組給予普通直刺結(jié)合溫針灸，2個(gè)療程后(6天為1個(gè)療程，中間停1天)觀察兩組患者的療效。結(jié)果:60例患者中，治療組治愈4例，顯效17例，有效7例，無(wú)效2例，總有效率為93%；對(duì)照組治愈2例，顯效10例，有效8例，無(wú)效10例，總有效率為67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:類合谷刺法結(jié)合溫針灸治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛有較好的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛;類合谷刺;溫針灸;臨床療效

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，目前是臨床上常見(jiàn)的難治性疾病,其發(fā)病機(jī)制尚不清楚[1]。這種疾病多見(jiàn)于中老年人,疼痛常見(jiàn)于面部一側(cè),起病突然,是陣發(fā)性癥狀,來(lái)勢(shì)猛烈,發(fā)作頻繁,疼痛嚴(yán)重。發(fā)作時(shí)疼痛性質(zhì)為針刺樣、燒灼樣或電擊樣，疼痛劇烈難忍，每次發(fā)作時(shí)間因人而異，大多數(shù)為幾秒鐘至幾分鐘甚至十幾分鐘[2]。嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量,有時(shí)即便服用大量的止痛藥也無(wú)法達(dá)到止痛效果?，F(xiàn)針灸治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的方法多數(shù)為普通針刺、透刺、深刺，或結(jié)合電針、溫針灸等[3-5]，都取得了一定的效果,且不良反應(yīng)發(fā)生率較少[6]。合谷刺法是用1支毫針，先直刺至穴位肌層深處，然后退至淺層，依次分別向左右兩旁斜刺，使穴內(nèi)的針刺痕跡成雞足狀，是1針多向的針?lè)āｎ惡瞎却谭ㄊ歉鶕?jù)合谷刺法加以改進(jìn)的針?lè)?，類合谷刺法?穴多針多向刺法，使穴內(nèi)毫針呈雞足狀，類似于合谷刺時(shí)穴內(nèi)的針刺痕跡，且針刺深度較深，針刺時(shí)針感明顯加強(qiáng)，且結(jié)合溫針灸療法治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效更加顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者在這次試驗(yàn)中共有60人，均為2015年9月—2016年3月來(lái)黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬一院癲癇診療中心(針灸二科)門診就診患者，其中男性患者28例，女性患者32例；年齡20～60歲，病程1個(gè)月～1年，將其隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組30例。其中兩組患者的一般資料基本相似，根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析(P>0.05),兩組具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)分類委員會(huì)，在2004 年《頭痛的國(guó)際分類(第二版)》[7]中關(guān)于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，作為入選標(biāo)準(zhǔn)。

(1)突然發(fā)作的疼痛,發(fā)作時(shí)間很短或則很久，侵犯一個(gè)或多個(gè)或甚至三個(gè)三叉分支神經(jīng)的分配區(qū)域；(2)疼痛性質(zhì)為尖銳的、針刺樣、劇烈的、無(wú)法忍受的；(3)一般通過(guò)觸發(fā)點(diǎn)或者誘因突然發(fā)作；(4)發(fā)作方式基本相同；(5)患者無(wú)臨床神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查陽(yáng)性體征；(6)不能將其歸于其他疾病和機(jī)能紊亂。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合本次研究的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)觀察前一周停止其他治療方法；(3)愿意接受臨床觀察和隨訪，能夠正確評(píng)估疼痛癥狀和程度；(4)病程在1個(gè)月～1年之間，年齡在20～60歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)經(jīng)頭CT或MRI檢查患者顱內(nèi)器質(zhì)性病變的患者；(2)繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者；(3)哺乳或者妊娠的婦女；(4)患有心、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神障礙患者；(5)符合納入標(biāo)準(zhǔn)，但是在治療過(guò)程中不能完全配合的患者[8]。

2 治療方法

2.1 取穴和操作方法

取穴：下關(guān),翳風(fēng)，顴髎，四白,陽(yáng)白，攢竹，頰車，合谷。

操作方法:治療組：主穴：下關(guān)穴?；颊哐雠P,常規(guī)消毒穴位后,使用規(guī)格0.35 mm×40 mm艾迪針灸針,下關(guān)穴采用類合谷刺治療法:取1支針灸針直接針刺下關(guān)穴,約1寸深度,然后再兩邊斜刺入兩針，使穴內(nèi)的針刺痕跡成雞足狀，下關(guān)穴處做 3壯溫針灸。其它腧穴：常規(guī)消毒后，平刺或斜刺以上腧穴，行平補(bǔ)平瀉手法至面部諸穴有經(jīng)絡(luò)感傳為佳，得氣后留針40 min。對(duì)照組：選穴同治療組，但下關(guān)穴采用普通直刺法，其余同治療組。

2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

兩個(gè)療程之后，按照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》判別臨床的療效效果：痊愈:疼痛癥狀全部消失,并且半年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā);顯效:疼痛的情況消失，但是會(huì)有再發(fā)的情況，相對(duì)于治療之前發(fā)作的次數(shù)減少一半；有效:疼痛癥狀基本消失,發(fā)作頻率與治療前對(duì)比減少25%～50%；無(wú)效:疼痛癥狀沒(méi)有消失[9]。

2.3 觀察指標(biāo)

采用視覺(jué)疼痛模擬量表(VAS)[10]對(duì)兩組患者治療前后疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分表示無(wú)疼痛，1～3分為輕微疼痛但可以耐受，4～6分為疼痛明顯，7～9分為較劇烈的疼痛需要藥物緩解，10分為劇烈疼痛。分別記錄每個(gè)患者未接受治療前24 h的發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間和治療兩個(gè)療程后24 h的發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間。焦慮自評(píng)量表(SAS)[11]，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。匹茲堡睡眠指數(shù)(PSQL)[12]，總分最高分為21分，最低0分，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3 結(jié)果

3.1 兩組患者療效比較

實(shí)驗(yàn)前后的治療效果有著明顯不同(P<0.05)，治療組的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組的效果。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較(例)

注:與對(duì)照組比較，*P<0.05

3.2 兩組治療前后觀察指標(biāo)比較

下表中分格為時(shí)間、VAS 的評(píng)分(分)、疼痛發(fā)作頻率(次/d)、疼痛持續(xù)時(shí)間(s)，治療組明顯優(yōu)對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后觀察指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組比較，△P<0.05，△△P<0.01

3.3 兩組治療前后觀察指標(biāo)比較

下表中為焦慮自評(píng)量表(分)、匹茲堡睡眠指數(shù)(分)兩組治療前后觀察指標(biāo)比較，治療組明顯優(yōu)對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.01)，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后觀察指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，*P<0.01，與對(duì)照組比較，□□P<0.01

4 討論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，在我國(guó)中醫(yī)學(xué)中的范疇是處于“面頰痛”“面痛”“偏頭風(fēng)”之中。外感六淫、七情內(nèi)傷都可以引發(fā)本病，面部陽(yáng)氣被遏，經(jīng)絡(luò)受外邪侵襲，氣血經(jīng)絡(luò)運(yùn)行不暢，不通則痛是本病發(fā)病的病因病機(jī)[13]。

三叉神經(jīng)痛的眼支疼痛隸屬手少陽(yáng)三焦經(jīng)和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。而上、下頜支疼痛則隸屬手陽(yáng)明經(jīng)大腸經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)和手太陽(yáng)小腸經(jīng)經(jīng)病癥這一類。下關(guān)穴[14]，這個(gè)名詞最先出現(xiàn)在于《靈樞·本輸》書(shū)中，書(shū)中命名為下關(guān)，下關(guān)穴的具體定位在耳前，下頜骨髁狀突前方，當(dāng)顴弓和下頜切跡形成的凹陷。《靈樞·脈經(jīng)》中寫(xiě)到：“胃足陽(yáng)明之脈，起于鼻，……上耳前，過(guò)客主人?！边^(guò)客主人即是下關(guān)穴。屬于胃經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)交叉穴，在針刺下關(guān)穴時(shí)，可以同時(shí)疏調(diào)陽(yáng)明和少陽(yáng)之經(jīng)氣，因此此穴位有行氣止痛、誘發(fā)經(jīng)氣、活血化瘀的作用?，F(xiàn)代解剖學(xué)證據(jù)表明[15],下關(guān)穴位的解剖位置位于三叉神經(jīng)神半月經(jīng)節(jié)的周圍,三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)最深處,即下頜神經(jīng)。因此,類合谷刺下關(guān)穴，三針同時(shí)作用于同一穴位時(shí)，針感增強(qiáng)，刺激了局部神經(jīng),提高局部組織血液循環(huán)，將神經(jīng)纖維的興奮傳遞到周圍器官，傳遞到中樞神經(jīng)系統(tǒng),從而實(shí)現(xiàn)疼痛緩解的作用。按照“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的理論，陽(yáng)明經(jīng)是多氣多血的經(jīng)脈，針灸時(shí)候讓針刺入的深，有強(qiáng)烈的針感，而且循經(jīng)感傳到達(dá)病所。四白、頰車與下關(guān)穴同屬一經(jīng)，屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)，為多氣多血之經(jīng)，針刺此兩穴時(shí)可激發(fā)一身之經(jīng)氣。陽(yáng)白、攢竹、顴髎、翳風(fēng)為手足三陽(yáng)經(jīng)，可疏風(fēng)理血，通絡(luò)止痛。合谷為遠(yuǎn)端取穴，取通經(jīng)開(kāi)竅之功。以循經(jīng)取穴，遠(yuǎn)近取穴之配伍，以達(dá)到最佳治療效果。

《靈樞·官針》曰：“合谷刺者，左右雞足，針于分肉之間，以取肌痹?！薄端貑?wèn)·氣穴論》：“肉之大會(huì)曰谷，故名合谷刺?！焙瞎却谭ㄊ怯靡恢Ш玲?，先直刺至穴位肌層深處，然后退至淺層，使穴內(nèi)的針刺痕跡成雞足狀，合谷刺是一種多向穿刺的深部肌肉的療法,有一針多刺、多針刺之說(shuō)[16]。類合谷刺法是根據(jù)合谷刺法加以改進(jìn)的針?lè)?，類合谷刺法是一穴多針多向刺法，使穴?nèi)毫針呈雞足狀，類似于合谷刺時(shí)穴內(nèi)的針刺痕跡，且針刺深度較深，針刺時(shí)針感明顯加強(qiáng)。它具有誘達(dá)肉溪骨間邪氣、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和解痙的作用?！夺樉拇蟪伞芬灿刑岬健坝胁∵h(yuǎn)道者，必先使氣到病所”，所以它還起到通則不痛的效果?？梢允沟醚鞲拥牧魍?、靜脈氣血暢通、脈絡(luò)解結(jié)，治愈通過(guò)經(jīng)脈導(dǎo)致的疾病，經(jīng)血脈絡(luò)暢通，從而達(dá)到了止痛的作用。類合谷刺就是借鑒合谷刺法，而且針感更加強(qiáng)烈，從而使治療效果更加明顯。

我國(guó)東北地區(qū)，氣候嚴(yán)寒，寒邪常侵襲顏面部。正如《丹溪心法》中：“傷風(fēng)頭痛或半邊頭痛，皆因冷風(fēng)所吹，遇風(fēng)冷則發(fā)”強(qiáng)調(diào)外感風(fēng)寒是導(dǎo)致本病的因素。針灸顧名思義，除了針還有灸，說(shuō)明自古針與灸要同時(shí)使用，才能發(fā)揮其治療的最大作用。灸法具有溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛、調(diào)和氣血等作用[17]，又有“藥之不及，針之不到，必須灸之”之說(shuō)。點(diǎn)燃艾絨，使溫度與藥效同時(shí)隨針柄達(dá)至病所。因此類合谷刺法配合溫針灸可以驅(qū)寒止痛，疏通經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到止痛的效果。

綜上所述，治療組效果優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明類合谷刺法與溫針灸結(jié)合治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，其作用明顯，可以在臨床中推廣使用。

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ClinicalObservationofAnalogousTriple-directionalNeedlingwithNeedle-warmingMoxibustionononPrimaryTrigeminalNeuralgia

LIU Zheng1, LIU Yu-ying2, WAN Ya-xin2, BI Hai-yang1

(1.TheFirstAffiliatedHospitalofHeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China; 2.HeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China)

Objective: To observe the clinical efficacy of analogous triple-directional needling with needle-warming moxibustion for primary trigeminal neuralgia. Methods: A total of 60 patient were randomly divided into the observation group(n=30) and the control group(n=30). The observation group was given analogous triple-directional needling with needle-warming moxibustion, and the control group was treated with common acupuncture with needle-warming moxibustion. The curative effects were analyzed after two courses of treatment(six days was one course, with an interval of one day between the courses). Results: There were 4 healed cases, 17 excellent cases, 7 effective cases, and 2 invalid cases in the observation group, with a total effective rate of 93%; whereas, in the control group, there was 2 healed cases, 10 excellent cases, 8 effective cases, and 10 invalid cases, with a total effective rate of 67%; the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Analogous triple-directional needling with needle-warming moxibustion has better curative effect on primary trigeminal neuralgia, which is worthy of clinical application.

Primary trigeminal neuralgia; Analogous triple-directional needling; Needle-warming moxibustion; Clinical efficacy

R245.2

B

1002-2392(2017)06-0077-03

2017-05-15

2017-06-20

黑龍江省自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(H2016068)；黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)優(yōu)秀創(chuàng)新人才支持計(jì)劃(2012年)

劉征(1978-)，男，博士，主任醫(yī)師，主要從事癲癇及腦血管疾病的臨床研究。

*通訊作者：畢海洋(1985-)，男，碩士，住院醫(yī)師，主要從事癲癇及腦血管疾病的臨床研究。