金娟，李志鴻，鄧曉威，劉莉，金強(qiáng)

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

參芪益心方聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)冠心病患者心理狀態(tài)的影響

金娟，李志鴻，鄧曉威，劉莉*，金強(qiáng)

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

目的:觀察參芪益心方聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)冠心病患者心理狀態(tài)的改善作用。方法:選取80例冠心病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例，兩組在冠心病二級(jí)預(yù)防治療基礎(chǔ)上，治療組加入?yún)④我嫘姆郊斑\(yùn)動(dòng)康復(fù)的方法訓(xùn)練3個(gè)月，應(yīng)用6分鐘步行試驗(yàn)、PHQ-9量表和GAD-7量表評(píng)估患者治療前后活動(dòng)耐量及心理狀態(tài)的變化。結(jié)果:兩組治療3個(gè)月后，治療組6分鐘步行試驗(yàn)、PHQ-9量表和GAD-7量表得分均較對(duì)照組顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論:參芪益心方聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)能夠提高冠心病患者活動(dòng)耐量及心理狀態(tài)，對(duì)改善其預(yù)后具有重要意義。

參芪益心方；運(yùn)動(dòng)康復(fù)；焦慮癥；心理狀態(tài)

近年來，冠心病患者合并心理疾病在臨床發(fā)病的趨勢(shì)日益明顯，其中以焦慮癥和抑郁癥表現(xiàn)尤為突出，繼而促進(jìn)了一個(gè)新興的交叉學(xué)科雙心醫(yī)學(xué)的形成。早在1884年，法國(guó)著名精神病學(xué)家Jacobi就指出心理因素是促進(jìn)疾病發(fā)展的重要因素。有國(guó)外學(xué)者提出[1]抑郁評(píng)分較高的冠心病患者的發(fā)病率及死亡率都高于評(píng)分低者。不良的焦慮情緒是促進(jìn)冠心病患者終點(diǎn)事件發(fā)生的重要獨(dú)立因素已經(jīng)被證實(shí)[2]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》很早就提出“心主神志”的理念，闡明了中醫(yī)理念中心與情志之間的微妙關(guān)系。李長(zhǎng)春等證明[3]適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以促進(jìn)抑郁癥患者β-內(nèi)啡肽的產(chǎn)生，從而使患者的壓抑得以宣泄。因此，我們采用中藥湯劑聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)的方法，提高冠心病患者的活動(dòng)耐量及改善心理狀態(tài)。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院經(jīng)治的冠心病患者80例，入院日期為2016年9月—2017年7月，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡35～75歲，性別不限，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合穩(wěn)定性心絞痛[4]，冠心病危險(xiǎn)分層為低?；蛑形5]中醫(yī)證型以氣虛血瘀為主證,兼有情志不舒，并滿足PHQ-9>4和(或)GAD-7>4，并且知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的精神疾病(如精神分裂癥)病史、心功能NYHA分級(jí)為Ⅳ級(jí)，急性心肌梗死2d內(nèi)，不穩(wěn)定性心絞痛，大量酗酒或服用精神類藥物，肢體活動(dòng)不便或功能障礙,PHQ-9>14和(或)GAD-7>14。80例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例。治療組男24例、女16例，年齡(56.2±11.1)歲，對(duì)照組男22例，女18例，年齡(55.8±8.4)歲。兩組間年齡、性別、臨床癥狀與體征等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參芪益心方及運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療

應(yīng)用6分鐘步行試驗(yàn)評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)能力，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，結(jié)合《冠心病患者運(yùn)動(dòng)治療中國(guó)專家共識(shí)》[6]給患者制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方，要求患者每周至少有5d在家做有氧運(yùn)動(dòng)，時(shí)間至少30 min，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適宜中等強(qiáng)度。對(duì)照組采用常規(guī)冠心病二級(jí)預(yù)防方法。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入?yún)④我嫘姆郊斑\(yùn)動(dòng)康復(fù)的方法訓(xùn)練3個(gè)月，定期隨訪，并對(duì)患者給予健康教育，鼓勵(lì)患者及其家屬，參加有關(guān)冠心病的康復(fù)咨詢，3個(gè)月后，患者到門診接受系統(tǒng)評(píng)價(jià)。應(yīng)用6分鐘步行試驗(yàn)、患者健康問卷抑郁量表(PHQ-9)[7]和廣泛性焦慮障礙量表(GAD-7)[8]進(jìn)行治療前后評(píng)估。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表1 PHQ-9表

注：0-4分，沒有廣泛性抑郁；5-9分，輕度廣泛性抑郁；10-14分，中度廣泛性抑郁；15-19分，中重度廣泛性抑郁；20-27，重度廣泛性抑郁

注：0-4分，沒有廣泛性焦慮；5-9分，輕度廣泛性焦慮；10-14分，中度廣泛性焦慮；15-21分，重度廣泛性焦慮

2 結(jié)果

2.1 兩組6分鐘步行試驗(yàn)的治療前后比較

兩組治療后活動(dòng)耐量均有明顯提高(P<0.01)，治療后治療組6分鐘步行的距離較對(duì)照組明顯提高(P<0.01)。

表3 兩組6分鐘步行試驗(yàn)的治療前后比較

注：與同組治療前比較，#P<0.05，##P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.01

2.2 兩組治療前后抑郁和焦慮程度比較

治療前兩組患者均存在輕、中度的抑郁和焦慮，各組的輕度、中度患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，治療組患者抑郁、焦慮改善明顯。

表4 兩組治療前后抑郁程度比較

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05

表5 兩組治療前后焦慮程度比較

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05

2.3 兩組治療前后PHQ-9和GAD-7評(píng)分比較

兩組經(jīng)治療后PHQ-9和GAD-7評(píng)分均較治療前提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，治療組治療后評(píng)分提高較對(duì)照組明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表6 兩組治療前后PHQ-9和GAD-7評(píng)分比較(分

注：與同組治療前后比較，#P<0.05，##P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.01

3 討論

焦慮癥及抑郁癥的表現(xiàn)，大抵屬于中醫(yī)內(nèi)科郁證的范疇，中醫(yī)證候特征以急躁易怒，善呔息，胸脅脹痛等為特征，其中醫(yī)病機(jī)與心、肝兩臟關(guān)系密切，心統(tǒng)血脈，肝藏血，心病日久，瘀阻血脈，血液不能濡養(yǎng)肝陰，導(dǎo)致陰不斂陽(yáng)，肝氣異旺，影響疏泄功能，表現(xiàn)為情志失常。劉莉教授[9]以“百病皆生于氣”為理論基礎(chǔ)，提出治療冠心病一則補(bǔ)益心氣為先，二則活血化瘀，調(diào)暢氣機(jī)，故治療雙心病患者，應(yīng)以益氣活血，疏肝解郁為大法。本研究采用黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)劉莉教授經(jīng)驗(yàn)用方參芪益心方加減，其基本方藥為：黃芪、太子參、桂枝、淫羊藿、丹參、益母草、茯苓、白術(shù)、甘草等。方中黃芪、太子參共為君藥，補(bǔ)益心氣，桂枝、淫羊藿溫通血脈，振奮心腎之陽(yáng)，丹參、益母草活血化瘀，白術(shù)、茯苓健脾化濕，甘草調(diào)和諸藥，并酌加柴胡、合歡花、佛手、香櫞以疏肝理氣，調(diào)暢氣機(jī)。研究證明[10]參芪益心方可以有效降低心衰大鼠的LVEDD和LVESD,并有效提高FS和LVEF，增加心肌細(xì)胞中的ATP，顯著提高心衰大鼠的心功能，為參芪益心方可以有效地提高冠心病患者的活動(dòng)耐量奠定理論基礎(chǔ)。本研究通過6分鐘步行試驗(yàn)前后對(duì)比，服用參芪益心方組患者，其活動(dòng)距離較對(duì)照組明顯提高。

Carney RM等證明[11]冠心病患者及抑郁癥患者都有下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)(HPA)軸及藍(lán)斑-交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)亢進(jìn)的共同病理學(xué)機(jī)制。HPA的亢進(jìn)參與人體脂肪重新分布的過程中，加快動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而影響心肌缺血癥狀[11]。交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)亢進(jìn)，則可以讓體內(nèi)兒茶酚胺濃度升高，加快心律，引起血管痙攣，從而影響心臟功能。PHQ-9[12]量表是目前應(yīng)用較廣的評(píng)價(jià)抑郁的量表，本研究中患者表現(xiàn)出的抑郁癥狀，與目前大多數(shù)的研究報(bào)告相符。兩組患者入組時(shí)PHQ-9量表評(píng)分相當(dāng)，經(jīng)過基礎(chǔ)治療后，患者抑郁癥狀隨缺血癥狀及活動(dòng)耐量的提高，而明顯改善。治療組在基礎(chǔ)治療上服用參芪益心方及運(yùn)動(dòng)康復(fù)，抑郁評(píng)分較對(duì)照組明顯減低。GAD-7[13]量表常用于焦慮癥狀的評(píng)估，本研究顯示，患者入組時(shí)GAD-7量表評(píng)分相當(dāng)，經(jīng)系統(tǒng)化的康復(fù)治療后，治療組焦慮評(píng)分較對(duì)照組明顯下降。通過以上量表的分析，可以得出隨著患者缺血癥狀的改善和活動(dòng)耐量的明顯提高，患者抑郁及焦慮癥狀可以得到明顯緩解，從而提高冠心病患者的生活質(zhì)量。

在研究過程中，筆者發(fā)現(xiàn)隨著患者缺血癥狀及心功能的加重，對(duì)應(yīng)的心理癥狀也越加明顯，相應(yīng)的評(píng)分也就越高，并可加重病情。故心內(nèi)科醫(yī)師在評(píng)估患者病情的同時(shí)，應(yīng)將患者相應(yīng)的心理疾病納入其中，治療上應(yīng)該開展心理及藥物治療，對(duì)患者預(yù)后有重要意義。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，焦慮癥狀明顯的患者，其睡眠質(zhì)量普遍較差，能否通過改善患者睡眠質(zhì)量配合運(yùn)動(dòng)康復(fù)，進(jìn)而減輕患者心理癥狀，筆者將在日后的研究，進(jìn)一步驗(yàn)證此種說法。

[1] Mast BT,Miles T,Penninx BM.Vascular disease and future risk of depressive symptomatology in older adults findings from the health，aging and body composition study[J].Biol Psychiatry，2008，64(4)：320-326.

[2] Shah A,Hinderliter AL,Watkins LL,et al.Impaired endothelial function in coronary heart disease patients with depressive symptomatology[J].J Am Coil Cardiol，2005，46(4)：656-659.

[3] 李長(zhǎng)春,焦電波,楊輝.運(yùn)動(dòng)對(duì)促進(jìn)抑郁癥康復(fù)的研究[J].軍事體育進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，27(1)：87-89.

[4] 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:227-236.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì),中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì).冠心病康復(fù)與二級(jí)預(yù)防中國(guó)專家共識(shí)[J].中華心血管病雜志，2013,41(4):267-275.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)預(yù)防學(xué)組，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì).冠心病患者運(yùn)動(dòng)治療中國(guó)專家共識(shí)[J].中華心血管病雜志，2015,43(7)：575-588.

[7] Kroenke K，Spitzer RL，Williams JB.The PHQ-9: validity of a brief depression severity measure[J].J Gen Intern Med，2001，16: 606-613.

[8] Spitzer RL,Kroenke K,Williams JB,et al.A brief measure for assessing generalized anxiety disorder: the GAD-7[J].Arch Intern Med,2006,166(10):1092-1097.

[9] 劉莉,何苗苗,金娟,等.從益氣活血法探析冠心病心絞痛[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,37(4):613-615.

[10] 劉莉,劉麗麗,隋艷波,等.參芪益心湯對(duì)CHF大鼠心肌代謝重構(gòu)的影響[J].中醫(yī)藥信息,2014,31(4)：102-104.

[11] Carney RM,Blumenthal JA,Stein PK,et al.Depression,heart rate varia-bility and acute myocardial infarction[J].Circulation,2001,104:2024-2028.

[12] 曾慶枝,劉寒,繆菊明,等.患者健康問卷抑郁量表在中醫(yī)內(nèi)科門診對(duì)抑郁障礙的篩查價(jià)值[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2013,23(4):229-231.

[13] 王歷,陸凱,王長(zhǎng)鷹,等.GAD-2和GAD-7在心血管門診焦慮篩查中的信度與效度分析[J].四川精神衛(wèi)生,2014,27(3):198-201.

R256.2

A

1002-2392(2017)06-0110-03

2017-07-18

2017-11-18

黑龍江省教育廳科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目(12531615)

金娟(1976-),女，博士，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，主要從事心血管疾病的臨床及科研工作。

*通訊作者：劉莉(1960-)，女，博士，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，研究方向：中醫(yī)藥防治心力衰竭和代謝綜合征的臨床與基礎(chǔ)研究。