談迪心，王 斌，李緒輝，李檬妤，張丹丹，蔡曉楠，唐 聰，張國良，嚴(yán)亞瓊，許奕華*

·方法學(xué)研究·

1.430030 湖北省武漢市，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)系

2.430014 湖北省武漢市疾病預(yù)防控制中心

*通信作者：許奕華，副教授，碩士生導(dǎo)師；E-mail：xuyihua_6@hotmail.com

老年結(jié)核病患者自我健康管理評定量表的信效度研究

談迪心1，王 斌1，李緒輝1，李檬妤1，張丹丹1，蔡曉楠1，唐 聰1，張國良1，嚴(yán)亞瓊2，許奕華1*

目的評價老年結(jié)核病患者自我健康管理評定量表的信效度。方法于2015年9月—2016年9月在武漢市武昌、漢口、漢陽各隨機(jī)選取1個社區(qū)，以該3個社區(qū)中的360例老年(≥60歲)肺結(jié)核病患者為研究對象。以本課題組前期構(gòu)建的老年結(jié)核病患者社會干預(yù)效果評定量表為基礎(chǔ)，采用其中老年結(jié)核病患者自我健康管理評定部分對納入患者進(jìn)行調(diào)查，包括知識(BK)、態(tài)度(BA)、行為(BP)3個分量表。首次發(fā)放問卷360份，有效回收344例，問卷有效回收率為95.6%；2周后，采用隨機(jī)數(shù)字表法抽取50例進(jìn)行重測，問卷均有效回收，問卷有效回收率為100.0%。通過計算量表的Cronbach′s α系數(shù)、分半信度、重測信度、反應(yīng)度評價其信度，通過分析量表的內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度、區(qū)分效度評價其效度。結(jié)果總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.82，各分量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.78～0.88；總量表的分半信度為0.77，各分量表的分半信度為0.72～0.89；50例患者兩次測量的總量表及各分量表得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)；50例患者兩次測量的總量表及各分量表得分間均呈線性正相關(guān)(r值為0.53～0.84，P<0.001)。344例患者3個分量表得分與總量表得分均呈線性正相關(guān)(r值為0.63～0.86，P<0.05)，各維度得分與所屬分量表得分均呈線性正相關(guān)(r值為0.35～0.89，P<0.05)。因子分析共提取出16個公因子，對總量表的累計方差貢獻(xiàn)率為82.74%，對3個分量表的累計方差貢獻(xiàn)率為73.09%～76.79%。初治患者和復(fù)治患者的BK、BA、BP分量表及總量表得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論老年結(jié)核病患者自我健康管理評定量表的信效度良好，可作為自我健康管理相關(guān)研究的評定工具。

結(jié)核；自我健康管理；老年人；信度；效度

目前，在美國等發(fā)達(dá)國家已經(jīng)形成了成熟的自我健康管理體系，并常被應(yīng)用于慢性病管理及老年人實施自我健康管理后的生活自理能力提升[1]。我國的老年結(jié)核病患者日漸增多，治療效果不理想且易被忽視[2]，在此背景下，健康管理與健康促進(jìn)日漸成為研究者們重視的干預(yù)形式[3-4]。加強(qiáng)老年結(jié)核病患者的自我健康管理，可以提高其治療效果，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和智慧養(yǎng)老，預(yù)防和控制老年結(jié)核病的繼續(xù)蔓延，同時也可以有效節(jié)約資源，緩解社會養(yǎng)老壓力[5]。但目前與之相關(guān)的量表評價工具較為缺乏[6]，因此本課題組前期研究構(gòu)建了老年結(jié)核病患者社會干預(yù)效果評定量表[7]。信度主要用于評價量表和測量時間對數(shù)據(jù)可靠性的影響[8]，效度指測量結(jié)果能反映測量事物的準(zhǔn)確程度[9]，只有信度和效度均良好的量表才具有科學(xué)的應(yīng)用價值和推廣價值。本研究旨在以前期研究為基礎(chǔ)，檢驗量表中老年結(jié)核病患者自我健康管理評定部分，即知識(BK)、態(tài)度(BA)、行為(BP)分量表的信度和效度，以期為我國的結(jié)核病及慢性病健康管理提供參考。

1 對象與方法

1.2 研究對象 于2015年9月—2016年9月在武漢市武昌、漢口、漢陽各隨機(jī)選取1個社區(qū)，以該3個社區(qū)中的360例老年肺結(jié)核病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)經(jīng)武漢市公立結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)確診[8]；(3)自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)抗結(jié)核病治療后確診為非結(jié)核病者；(2)不具備正常語言溝通能力，存在精神障礙性疾病、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者，或不配合者。本研究經(jīng)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.3 問卷調(diào)查 由本課題組經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的3名社區(qū)結(jié)核防治工作人員，使用統(tǒng)一的引導(dǎo)語對研究對象進(jìn)行調(diào)查。問卷主要內(nèi)容為：(1)患者的一般人口學(xué)特征，包括性別、年齡、文化程度、退休前職業(yè)等；(2)老年結(jié)核病患者自我健康管理評定量表，包括BK、BA、BP 3個領(lǐng)域13個維度共46個條目，滿分82分。其中，BK的選項為“知道”“不知道”，分別計為1、0分；BA的選項為“有”“無”，分別計為1、0分；BP的選項為“完全沒信心”“信心較少”“有信心”“完全有信心”，分別計為1、2、3、4分。首次調(diào)查共發(fā)放問卷360份，有效回收344例，問卷有效回收率為95.6%，患者問卷填寫時間為15～20 min。首次測量結(jié)束后2周，采用隨機(jī)數(shù)字表法在344例患者中抽取50例進(jìn)行重測，回收有效問卷50例，問卷有效回收率為100.0%。所有調(diào)查資料均接受2名審核人員的檢查和監(jiān)督，采用雙人雙錄入，保證信息質(zhì)量問題得以及時發(fā)現(xiàn)、及時解決。

2 結(jié)果

2.1 患者的一般人口學(xué)特征 最終納入的344例患者中，男257例(74.7%)，女87例(25.3%)；年齡65～74歲280例(81.4%)，75～84歲56例(16.3%)，≥85歲8例(2.3%)；文化程度為小學(xué)及以下72例(20.9%)，初中及高中164例(47.7%)，大學(xué)及以上108例(31.4%)；退休前職業(yè)為工人232例(67.4%)，其他112例(32.6%)。

2.2 量表信度 (1)總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.82，BK、BA、BP分量表的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.88、0.78、0.80。(2)總量表的分半信度為0.77，BK、BA、BP分量表的分半信度分別為0.89、0.73、0.72。(3)50例患者兩次測量的總量表及BK、BA、BP分量表得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001，見表1)；Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，50例患者兩次測量的總量表及BK、BA、BP分量表得分間均呈線性正相關(guān)(r值分別為0.53、0.84、0.69、0.55，P<0.001)。

2.3 量表效度

2.3.1 內(nèi)容效度 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，344例患者BK、BA、BP 3個分量表得分與總量表得分均呈線性正相關(guān)(r值分別為0.86、0.63、0.66，P<0.05)，各維度得分與所屬分量表得分均呈線性正相關(guān)(P<0.05)；各分量表得分間無線性相關(guān)關(guān)系(P>0.05)，各維度與非所屬分量表得分間亦無線性相關(guān)關(guān)系(P>0.05，見表2)。

Table1 Test and retest results of the Health Self-management Assessment Scale for Elderly Patients with Tuberculosis in 50 subjects

時間例數(shù)BKBABP總量表首次501572±5381209±2114212±3546993±763重測501895±3461279±1714281±3807456±633t值-4610-3930-1570-4510P值<0001<0001<0001<0001

注：BK=知識，BA=態(tài)度，BP=行為

表2 344例患者量表各維度得分及其與分量表得分的相關(guān)性分析

Table2 Pearson correlation analysis of the dimension-to-subscale score correlations in 344 subjects

維度平均得分(x±s，分)BK(r值)BA(r值)BP(r值)BK1677±435100-- 傳染源356±132089a017-006 傳播途徑266±133073a026020 密切接觸者347±130062a024018 治療政策338±117051a030-002 治療規(guī)范253±124056a004028BA1239±202024100- 醫(yī)生督導(dǎo)356±082027060a021 家庭督導(dǎo)298±094016083a-015 自我督導(dǎo)303±092-005039a018 活動睡眠311±085026076a-017BP4237±355018-026100 健康責(zé)任1156±132-015-013061a 心理安適1088±178013017035a 營養(yǎng)1112±155014017035a 運動1094±169-006-006036a

注：aP<0.05；-代表數(shù)據(jù)重復(fù)，不再予以表示

2.3.2 結(jié)構(gòu)效度 因子分析共提取出16個公因子(公因子1～9構(gòu)成主成分)，對BK的累計方差貢獻(xiàn)率為73.09%，因子載荷范圍為0.391～0.882，第一公因子方差貢獻(xiàn)率為36.44%，因子載荷<0.400的條目數(shù)為2個；對BA的累計方差貢獻(xiàn)率為76.79%，因子載荷范圍為0.338～0.878，第一公因子方差貢獻(xiàn)率為17.38%，因子載荷<0.400的條目數(shù)為1個；對BP的累計方差貢獻(xiàn)率為73.72%，因子載荷范圍為0.395～0.882，第一公因子方差貢獻(xiàn)率為32.59%，因子載荷<0.400的條目數(shù)為1個；對總量表的累計方差貢獻(xiàn)率為82.74%，因子載荷范圍為0.338～0.882，第一公因子方差貢獻(xiàn)率為21.85%，因子載荷<0.400的條目數(shù)為4個(見表3)。

2.3.3 區(qū)分效度 初治患者和復(fù)治患者的BK、BA、BP分量表及總量表得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表4)。

3 討論

自我健康管理作為提高全民健康水平最根本、最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施之一，是提高社區(qū)居民健康知識水平、促進(jìn)健康行為形成的重要前提[11]。前期研究結(jié)果顯示，服藥依從性和治療效果明顯影響結(jié)核病患者的自我健康管理水平[12-13]。但是，影響服藥依從性和治療效果的因素較多且可能存在“同質(zhì)或相關(guān)性”，另考慮老年群體的特殊性，因此需要科學(xué)的定量評價和定性評價方法，對老年結(jié)核病患者自我健康管理評定量表進(jìn)行信效度評價。

參考信度評價方法的優(yōu)缺點[14-15]，本研究發(fā)現(xiàn)：總量表的Cronbach′s α系數(shù)在0.80以上，各分量表的Cronbach′s α系數(shù)在0.70以上，分別去除各項目后的Cronbach′s α系數(shù)后變化不大；總量表和各分量表的分半信度均在0.70以上。表明總量表及各分量表的內(nèi)部一致性較好[16-17]，暫時不需要對項目進(jìn)行調(diào)整，量表具有較好的同質(zhì)性。2～4周是重復(fù)測量評價重測信度的最佳時段[18]，本研究選擇2周作為重測的時間間隔，結(jié)果顯示總量表和各分量表的重測信度均在0.50以上，兩次測量的相關(guān)系數(shù)在0.53～0.84。表明總量表和各分量表跨越時間的穩(wěn)定性和一致性均良好，與國外相關(guān)研究中的信度結(jié)果一致[19-20]。這提示測量時間對本量表的可靠性影響程度較小，在評定老年結(jié)核病患者的自我健康管理水平時具有較強(qiáng)的時間靈活性和穩(wěn)定性。

效度與量表的有效性和真實性呈正相關(guān)，本研究從3個指標(biāo)(內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度、區(qū)分效度)對本量表的效度進(jìn)行了評價。3個分量表與總量表間的相關(guān)系數(shù)為0.63～0.86，提示各分量表與總量表存在較好的相關(guān)性。其中，各維度與所屬分量表間的相關(guān)性較強(qiáng)，相關(guān)系數(shù)均在0.30以上，而與其他分量表無線性相關(guān)關(guān)系，各分量表間也無線性相關(guān)關(guān)系。提示分量表各維度的條目內(nèi)容關(guān)聯(lián)密切且與非所屬分量表有區(qū)別，本量表的內(nèi)容效度較好。結(jié)構(gòu)效度通常采用因子分析，本量表通過因子分析可見：共獲取16個公因子且具有較高的因子載荷，公因子累計方差貢獻(xiàn)率高于80.00%，46個條目的因子載荷均在0.400以上，其余4個條目的因子載荷在0.300以上，表明總量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度[21]；3個分量表的大部分條目因子載荷在0.400以上，提示3個分量表的結(jié)構(gòu)效度良好。初治和復(fù)治老年結(jié)核病患者的各分量表及總量表得分間有差異，說明本量表的區(qū)分效度良好。3種效度的研究結(jié)果均提示，本量表的測量結(jié)果具有較高的準(zhǔn)確性，能夠從3個分量表、13個維度準(zhǔn)確地反映老年結(jié)核病患者的自我健康管理水平，可作為普及老年結(jié)核病患者自我健康管理效果的評價工具。

表3 量表的因子結(jié)構(gòu)矩陣

Table3 Structure matrix of factor analysis of the Health Self-management Assessment Scale for Elderly Patients with Tuberculosis

條目公因子1公因子2公因子3公因子4公因子5公因子6公因子7公因子8公因子9BK2常見癥狀0757--------BK3抵抗力0810--------BK5可疑時間0783--------BK6定點醫(yī)院0709--------BK7飛沫傳染0566--------BK8合并窒息0596--------BK11感染可能0393--------BK12有效方法0654--------BK14戴口罩0566--------BK15處理痰液0760--------BK17建議檢查0685--------BK18檢查政策0708--------BK19正規(guī)療程0637--------BK20治愈情況0624--------BK21初治查痰0882--------BK23治療政策0810--------BA7提醒工具0505--------BA9鍛煉項目0550--------BA1靜脈營養(yǎng)0685--------BA12推薦飲食0587--------BP5相信醫(yī)生0584--------BK4DOTS-0391-------BK22復(fù)治查痰-0585-------BP1堅持治療-0559-------BP2治療花費-0472-------BP3應(yīng)對不良反應(yīng)-0599-------BP8營養(yǎng)保證-0785-------BP9規(guī)律飲食保證-0532-------BA3通風(fēng)--0878------BA4咳嗽注意事項--0698------BA5與醫(yī)生溝通--0878------BA8鍛煉情況--0679------BP4克服能力--0547------BA6遵從醫(yī)囑---0338-----BK9耐藥結(jié)核----0607----BK13吐痰注意事項----0466----BA14熬夜情況----0588----BP11對家人負(fù)責(zé)----0395----BP6堅持鍛煉-----0696---BP7提高免疫力-----0582---BA1停/漏服情況------0437--BP12保證不傳染------0527--BK16專用器具-------0589-BP10對自己負(fù)責(zé)--------0480

注：主成分對總量表的累計方差貢獻(xiàn)率為69.70%；2個條目未進(jìn)入主成分；DOTS=督導(dǎo)短程化療；-代表非本條目的最高因子載荷，故未給出

Table4 Measurements results of the Health Self-management Assessment Scale for Elderly Patients with Tuberculosis in first-treated and retreated patients

特征例數(shù)BKBABP總量表初治3111582±5321221±2014223±3507026±741復(fù)治 33 1475±5351100±2594100±3376675±830t值1983320520142505P值0020000200380012

經(jīng)科學(xué)的信效度分析表明，本量表具有良好的信度和效度，適合應(yīng)用于老年結(jié)核病患者自我健康管理能力的個體測評和群體測評領(lǐng)域，尤其是行為干預(yù)效果的評價領(lǐng)域。同時還考慮在其他地區(qū)繼續(xù)開展調(diào)查和評價，將本量表拓展應(yīng)用到老年慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者和老年慢性病患者的自我健康管理評價領(lǐng)域。

作者貢獻(xiàn)：談迪心參與文章的構(gòu)思與設(shè)計、研究的實施與可行性分析、數(shù)據(jù)收集與整理、統(tǒng)計學(xué)處理、結(jié)果的分析與解釋、論文的英文修訂，負(fù)責(zé)撰寫論文，對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；王斌參與研究的實施與可行性分析、數(shù)據(jù)收集與整理、統(tǒng)計學(xué)處理、結(jié)果的分析與解釋；李緒輝參與研究的實施與可行性分析、數(shù)據(jù)收集與整理、統(tǒng)計學(xué)處理、結(jié)果的分析與解釋、論文的英文修訂；李檬妤參與數(shù)據(jù)整理；張丹丹參與文章的構(gòu)思與設(shè)計、數(shù)據(jù)收集；蔡曉楠參與文章的構(gòu)思與設(shè)計、數(shù)據(jù)整理、文章的質(zhì)量控制及審校；唐聰參與研究的實施與可行性分析、統(tǒng)計學(xué)處理；張國良參與統(tǒng)計學(xué)處理、論文的英文修訂、文章的質(zhì)量控制及審校；嚴(yán)亞瓊參與文章的構(gòu)思與設(shè)計、文章的質(zhì)量控制及審校；許奕華參與文章的構(gòu)思與設(shè)計、研究的實施與可行性分析、統(tǒng)計學(xué)處理、結(jié)果的分析與解釋、論文的中英文修訂、文章的質(zhì)量控制及審校，對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

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ReliabilityandValidityofHealthSelf-managementAssessmentScaleforElderlyPatientswithTuberculosis

TANDi-xin1,WANGBin1,LIXu-hui1,LIMeng-yu1,ZHANGDan-dan1,CAIXiao-nan1,TANGCong1,ZHANGGuo-liang1,YANYa-qiong2,XUYi-hua1*

1.DepartmentofEpidemiologyandHealthStatistics,SchoolofPublicHealth,TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430030,China2.WuhanCentersForDiseasePrevention&Control,Wuhan430014,China

*Correspondingauthor:XUYi-hua,Associateprofessor,Mastersupervisor;E-mail:xuyihua_6@hotmail.com

ObjectiveTo test the reliability and validity of the Health Self-management Assessment Scale for Elderly Patients with Tuberculosis.MethodsWe randomly selected 360 elderly patients aged 60 or above with tuberculosis in three communities which were randomly selected from Wuchang District,Hankou District,Hanyang District in Wuhan during September 2015 and September 2016.Then we used the part of health self-management assessment including knowledge(BK),attitude(BA),and behavior(BP) subscales from the Social Intervention Rating Scale for Elderly Patients with Tuberculosis developed by this research team previously to investigate the subjects.A total of 95.6%(344/360) of the subjects responding the survey effectively were selected as the final subjects.Fifty cases of them were randomly selected and retested two weeks later,and all of them(100.0%) responded the retest effectively.The reliability for the scale was assessed based on the values of Cronbach′s α,split-half reliability,test-retest reliability,and responsiveness.The validity for the scale was assessed by the values of content validity,construct validity and discriminant validity.ResultsThe value of Cronbach′s α for the scale was 0.82,and that for the subscales ranged from 0.78 to 0.88.The value of split-half reliability for the scale was 0.77,and it for the subscales ranged from 0.72 to 0.89.In the 50 cases who were surveyed for two times,notable differences were found between the two measurement scores of scale,and two measurement scores of subscales(allP<0.001);linear positive correlation was found between first as well as second measured scores of the scale and those of each of the subscales(value ofrranged from 0.53 to 0.84，P<0.001).For the 344 subjects,the scores of each of the three subscales had linear positive correlation with the scores of the scale(value ofrranged from 0.63 to 0.86，P<0.05);each subscale′s scores presented linear positive correlation with each of its dimensions′ scores(value ofrranged from 0.35 to 0.89，P<0.05).A total of 16 common factors were extracted by factor analysis,which could explain 82.74% of the total variance for the scale,and 73.09%～76.79% of the total variance for the three subscales.Scores of subscales of BK,BA,and BP,and the scale differed significantly between the first-treated and re-treated patients(P<0.05).ConclusionThe Health Self-management Assessment Scale for Elderly Patients with Tuberculosis demonstrates good reliability and validity,so it can be used as an assessment tool for the studies associated with health self-management.

Tuberculosis;Health self-management;Aged;Reliability;Validity

國家社會科學(xué)基金資助項目(15BSH118)

R 52

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.34.017

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2017-05-03；

2017-10-26)

王鳳微)