趙穎，李秀敏，崔杰（1.陸軍總醫(yī)院藥劑科，北京100700；.陸軍總醫(yī)院信息科，北京100700）

我院2013－2016年住院患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用分析

趙穎1＊，李秀敏1#，崔杰2（1.陸軍總醫(yī)院藥劑科，北京100700；2.陸軍總醫(yī)院信息科，北京100700）

目的：評(píng)價(jià)我院住院患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用情況，為臨床合理用藥提供參考。方法：對(duì)我院2013－2016年住院患者常用麻醉性鎮(zhèn)痛藥的銷(xiāo)售金額、用藥頻度（DDDs）、日均費(fèi)用（DDC）和排序比（B/A）等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：我院2013－2016年住院患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥共有13個(gè)品規(guī)。銷(xiāo)售金額排名前3位的藥品為芬太尼透皮貼劑（8.4 mg）、鹽酸羥考酮緩釋片（20 mg）和芬太尼透皮貼劑（4.2 mg）；DDDs排名前2位的藥品為芬太尼透皮貼劑（4.2 mg）和芬太尼透皮貼劑（8.4 mg）；鹽酸羥考酮緩釋片（10、20 mg）的DDC在350～370元，位于第1、2位。鹽酸羥考酮緩釋片（10、20 mg）的B/A值＜0.50，鹽酸布桂嗪注射液、阿桔片的B/A值＞1.50，其他藥品的B/A值多在0.50～1.50。結(jié)論：我院2013－2016年麻醉性鎮(zhèn)痛藥的用藥趨勢(shì)基本一致，臨床應(yīng)用基本合理。嗎啡緩釋片和芬太尼透皮貼劑已經(jīng)成為臨床醫(yī)師治療疼痛的首選。

麻醉性鎮(zhèn)痛藥；銷(xiāo)售金額；用藥頻度；日均費(fèi)用；排序比

麻醉性鎮(zhèn)痛藥在疼痛治療中占有重要地位，但其具有耐受性、依賴(lài)性和成癮性，因此科學(xué)管理和合理應(yīng)用至關(guān)重要?，F(xiàn)對(duì)我院2013－2016年住院患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用情況進(jìn)行分析，以期為臨床合理用藥及藥學(xué)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本調(diào)查資料來(lái)源于我院信息管理系統(tǒng)，為2013年1月－2016年12月住院患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用情況的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

1.2 方法

采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的限定日劑量（DDD）分析方法，各種藥物的DDD值參考《新編藥物學(xué)》（17版）[1]及藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的成人平均日劑量。用藥頻度（DDDs）＝某藥的總用量/該藥的DDD值，可用來(lái)衡量藥物的使用頻率。DDDs值越大，說(shuō)明該藥的使用頻率越高。藥品日均費(fèi)用（DDC）＝藥物的銷(xiāo)售金額/該藥的DDDs，反映患者應(yīng)用該藥物的平均日費(fèi)用，DDC值越大，表示患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重。排序比（B/A）＝藥品銷(xiāo)售金額排序（B）/DDDs排序（A），該比值反映了用藥金額與DDDs的同步性，反映藥品社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益和用藥的合理性。B/A值接近或等于1.00（0.50～1.50），表明該藥的同步性良好[2]，其應(yīng)用頻率較高，市場(chǎng)份額較大；B/A值＞1.00，說(shuō)明該藥在同類(lèi)藥物中價(jià)格低廉，應(yīng)用頻度較高，但市場(chǎng)份額相對(duì)較小；B/A值＜1.00，表明患者承擔(dān)的費(fèi)用高，提示該藥具有經(jīng)濟(jì)效益優(yōu)于社會(huì)效益的趨勢(shì)。

采用Excel 2010軟件，按年度對(duì)我院住院患者常用麻醉性鎮(zhèn)痛藥的銷(xiāo)售金額、DDDs、DDC及B/A值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 麻醉性鎮(zhèn)痛藥的品規(guī)

我院2013－2016年使用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥共涉及13個(gè)品規(guī)。2015－2016年減少了1個(gè)品規(guī)（鹽酸嗎啡片）。

2.2 麻醉性鎮(zhèn)痛藥的銷(xiāo)售金額及排序統(tǒng)計(jì)

2013－2016年銷(xiāo)售金額排名前3位的藥品為芬太尼透皮貼劑（8.4 mg）、鹽酸羥考酮緩釋片（20 mg）和芬太尼透皮貼片（4.2 mg）。我院2013－2016年住院患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥銷(xiāo)售金額及排序見(jiàn)表1。

2.3 麻醉性鎮(zhèn)痛藥的DDDs及排序

2013年DDDs排名前3位的藥品為芬太尼透皮貼劑（4.2、8.4 mg）和硫酸嗎啡緩釋片（30 mg）；2014、2015年DDDs排名前3位的藥品為芬太尼透皮貼劑（8.4、4.2 mg）和硫酸嗎啡緩釋片（30 mg）；2016年DDDs排名前3位的藥品為芬太尼透皮貼劑（8.4、4.2 mg）和鹽酸布桂嗪注射液（0.1 g）。我院2013－2016年住院患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥DDDs及排序見(jiàn)表2。

2.4 麻醉性鎮(zhèn)痛藥的DDC及排序

2013－2016年，鹽酸羥考酮緩釋片（10、20 mg）的DDC在350～370元，位于第1、2位；其他藥品的DDC均＜21元。4年中，鹽酸哌替啶注射液（0.1 g、50 mg）、鹽酸嗎啡注射液、鹽酸布桂嗪注射液的DDC均有所增長(zhǎng)，增長(zhǎng)幅度分別為27.4%、11.1%、32.6%、23.0%，其他藥品的DDC基本保持一致。我院2013－2016年住院患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥DDC及排序見(jiàn)表3。

2.5 麻醉性鎮(zhèn)痛藥的B/A值統(tǒng)計(jì)

2013－2016年鹽酸羥考酮緩釋片（10、20 mg）的B/A值＜0.50，鹽酸布桂嗪注射液、阿桔片的B/A值＞1.50，其他藥品的B/A值多在0.50～1.50。我院2013－2016年住院患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥B/A見(jiàn)表4。

3 討論

表1 我院2013－2016年住院患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥銷(xiāo)售金額及排序Tab 1 Consumption sum and its order of narcotic analgesics in the inpatients of our hospital during 2013-2016

表2 我院2013－2016年住院患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥DDDs及排序Tab 2 DDDs and its order of narcotic analgesics in the inpatients of our hospital during 2013-2016

表3 我院2013－2016年住院患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥DDC及排序Tab 3 DDC and its order of narcotic analgesics in the inpatients of our hospital during 2013-2016

3.1 芬太尼應(yīng)用分析

由表2、表4可見(jiàn)，2014－2016年芬太尼透皮貼劑（8.4、4.2 mg）的DDDs分別位于第1、2位，B/A值分別為1.00、1.50，銷(xiāo)售金額與DDDs同步性良好，用藥較合理。這種藥物應(yīng)用特點(diǎn)與芬太尼自身的特點(diǎn)有關(guān)：芬太尼對(duì)μ受體具有選擇性的高親和力，鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的75～100倍[3]。透皮貼劑為無(wú)創(chuàng)性皮膚粘貼劑，藥物經(jīng)皮膚緩慢釋放入血，避免了肝臟的首關(guān)效應(yīng)，不受胃腸道因素的影響，減少了用藥的個(gè)體差異[4]。芬太尼透皮貼劑的鎮(zhèn)痛作用可持續(xù)72 h，減少了給藥次數(shù)，具有使用方便、不良反應(yīng)小的特點(diǎn)，特別適合于進(jìn)食困難、嚴(yán)重嘔吐或便秘的癌痛患者[5]。由于其強(qiáng)效鎮(zhèn)痛活性及劑型優(yōu)勢(shì)，成為臨床治療中、重度疼痛的首選藥物之一。

3.2 嗎啡應(yīng)用分析

WHO將嗎啡的用量作為衡量各國(guó)惡性腫瘤疼痛改善狀況的重要標(biāo)尺。作為治療重度疼痛的首選藥物，長(zhǎng)期口服嗎啡是治療癌性疼痛的最佳方案[6]。由表3、表5可見(jiàn)，硫酸嗎啡緩釋片（30 mg）的DDDs在2013－2015年均位列第3位，B/A值均為1.67；2016年DDDs排序降至第5位，B/A值＝1.00。由于鹽酸布桂嗪注射液在急救方面的鎮(zhèn)痛優(yōu)勢(shì)，使鹽酸嗎啡緩釋片2016年DDDs有所下降。鹽酸嗎啡片為即釋片，鎮(zhèn)痛時(shí)間相對(duì)較短（4～6 h），每日服藥次數(shù)相對(duì)較多（4～6次）[7]，而緩釋片可減少服藥次數(shù)，有利于維持較長(zhǎng)時(shí)間的鎮(zhèn)痛效果，更加符合患者的要求，因此我院于2015年減掉了鹽酸嗎啡片這一品規(guī)。鹽酸嗎啡注射液各年度DDDs排名分別為5、6、7、6位，B/A值分別為1.20、1.17、0.86、1.00。這說(shuō)明嗎啡注射液和緩釋片均逐步實(shí)現(xiàn)了銷(xiāo)售金額與DDDs同步性良好的目標(biāo)。鹽酸嗎啡注射液由于劑型使用不方便，其DDDs排序相對(duì)靠后，符合“三階梯止痛指導(dǎo)原則”提出的首選口服及無(wú)創(chuàng)給藥途徑的要求。

表4 我院2013－2016年住院患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥B/A值統(tǒng)計(jì)Tab 4 B/A value of narcotic analgesics in the inpatients of our hospital during 2013-2016

3.3 哌替啶應(yīng)用分析

由表1、表3可知，鹽酸哌替啶注射液的用量逐年下降，鹽酸哌替啶注射液（50 mg）的DDDs從第7位降到了第9位，鹽酸哌替啶注射液（0.1 g）的DDDs從第10位降到了第11位。WHO將鹽酸哌替啶注射液的應(yīng)用作為衡量惡性腫瘤治療水平的標(biāo)準(zhǔn)之一，且已將其列為惡性腫瘤疼痛治療不推薦使用的藥物，因?yàn)槠滏?zhèn)痛作用時(shí)間非常短，易成癮，且長(zhǎng)期應(yīng)用中其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶會(huì)在體內(nèi)積聚，引起神經(jīng)中毒癥狀[8]。因此，推薦其主要用于創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛、分娩鎮(zhèn)痛及膽絞痛、腎絞痛等[8]。同時(shí)，《處方管理辦法》規(guī)定，哌替啶處方為1次用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用[9]，故其用量和DDDs下降是合理的。

3.4 羥考酮應(yīng)用分析

美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）成人癌痛指南推薦口服羥考酮是癌痛治療的首選用藥之一。鹽酸羥考酮緩釋片的生物利用率為60%～90%，藥物在體內(nèi)呈雙相吸收峰，38%的即釋部分可在1 h內(nèi)快速起效，62%的緩釋部分可維持患者血藥濃度，持續(xù)12 h鎮(zhèn)痛，其止痛作用強(qiáng)度為嗎啡的2倍[9]。由表3可見(jiàn)，2013－2016年鹽酸羥考酮緩釋片（20 mg）的DDDs排名在6～8位，鹽酸羥考酮緩釋片（10 mg）的DDDs排名在10～11位。從表4可知，鹽酸羥考酮緩釋片（10、20 mg）的DDC值4年來(lái)均位列第1、2位，各年度B/A值均小于0.50，銷(xiāo)售金額與DDDs同步性欠佳，說(shuō)明其價(jià)格相對(duì)偏高，在一定程度上限制了其使用。

3.5 布桂嗪應(yīng)用分析

鹽酸布桂嗪注射液2013－2015年DDDs排序均列第4位，2016年升至第3位，DDDs高于鹽酸嗎啡注射液。這是因?yàn)椴脊疣菏撬傩ф?zhèn)痛藥，與嗎啡相比，不易成癮，雖有一定程度的耐受性[10]，但仍是急救鎮(zhèn)痛的首選。其B/A值＞1.00，說(shuō)明其使用頻率較高而價(jià)格偏低。鹽酸布桂嗪片的DDDs 4年來(lái)均為最后一位，B/A值接近1.00，說(shuō)明其DDDs相對(duì)較低，但銷(xiāo)售金額與DDDs同步性良好。布桂嗪為中等強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用僅為嗎啡的1/3，可用于偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、牙痛、炎癥性疼痛、神經(jīng)痛、外傷性疼痛、術(shù)后疼痛以及癌性疼痛（屬于二階梯鎮(zhèn)痛藥）等，用途較廣泛[2]。但由于其劑型為即釋片，用藥次數(shù)多于緩釋片，因此其DDDs較低。

3.6 阿桔片應(yīng)用分析

阿桔片在臨床上多用于各種原因引起的劇烈干咳，較少用于鎮(zhèn)痛。其DDDs 4年來(lái)排序位于第4～6位，B/A值＞1.00，說(shuō)明在同類(lèi)藥中價(jià)格低廉，DDDs較高但市場(chǎng)份額相對(duì)較小。

3.7 曲馬多應(yīng)用分析

曲馬多為作用于中樞的阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，為非選擇性的μ、δ和κ阿片受體完全激動(dòng)劑。與嗎啡相比，其無(wú)致平滑肌痙攣或明顯呼吸抑制作用[11]。B/A值接近1.0，說(shuō)明銷(xiāo)售金額與DDDs同步性良好。

綜上所述，我院2013－2016年麻醉性鎮(zhèn)痛藥的用藥趨勢(shì)平穩(wěn)，臨床應(yīng)用基本合理。嗎啡緩釋片和芬太尼透皮貼劑已經(jīng)成為臨床疼痛治療的首選。

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Analysis of the Application of Narcotic Analgesics in the Inpatients during 2013-2016 in Our Hospital

ZHAO Ying1，LI Xiumin1，CUI Jie2（1.Dept.of Pharmacy，General Hospital of Army，Beijing 100700，China；2.Dept.of Information，General Hospital of Army，Beijing 100700，China）

OBJECTIVE：To evaluate the application of narcotic analgesics in the inpatients of our hospital，and to provide reference for rational drug use in clinic.METHODS：The application of narcotic analgesics in the inpatients of our hospital during 2013-2016 was analyzed statistically in respects of consumption sum，DDDs，DDC and B/A.RESULTS：There were 13 kinds of narcotic analgesics in the inpatients of our hospital.Top 3 narcotic analgesics in the list of consumption sum were Fentany transdermal patches（8.4 mg），Oxycodone hydrochloride prolonged-release tablets（20 mg）and Fentany transdermal patches（4.2 mg）in our hospital during 2013-2016.Top 2 drugs in the list of DDDs were Fentany transdermal patches（4.2 mg）and Fentany transdermal patches（8.4 mg）.DDC of Oxycodone hydrochloride prolonged-release tablets（10，20 mg）ranged 350-370 yuan，taking up first or second place.B/A of Oxycodone hydrochloride prolonged-release tablets（10，20 mg）was ＜0.50，those of Bucinnazine hydrochloride injection and Compound platycodon tablets were＞1.50；those of other drugs mostly ranged 0.50-1.50.CONCLUSIONS：The consumption trend of narcotic analgesics varies rarely in our hospital during 2013-2016，and the clinical use of narcotic analgesics is basically rational.Morphine sustained-release tablet and Fentany transdermal patch have become the first choice for pain treatment.

Narcotic analgesics；Consumption sum；DDDs；DDC；Order ratio

R971

A

1001-0408（2017）35-4924-05

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.35.08

＊主管藥師，博士。研究方向：藥事管理。電話：010-6672840-1042。E-mail：zying0411@sina.com

#通信作者：主任藥師。研究方向：藥事管理。電話：010-66721128。E-mail：li9646@sina.com

2017-03-02

2017-07-26）

（編輯：晏 妮）