文一博 汪璽正 王一鶴 劉張嬪 董 博 周佳木 劉延錦婁小平 文建國 王慶偉

鄭州市6 165名5～11歲兒童夜間遺尿癥的現(xiàn)狀調(diào)查

文一博1汪璽正1王一鶴1劉張嬪1董 博1周佳木1劉延錦1婁小平2文建國1王慶偉1

目的調(diào)查鄭州市兒童夜間遺尿癥（nocturnal enuresis，NE）的發(fā)病率，并和10年前兒童夜間遺尿癥的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較。方法自2017年5月至2017年11月，隨機(jī)選擇鄭州市6個(gè)轄區(qū)共計(jì)20所幼兒園和小學(xué)的6 500名5～11歲兒童作為調(diào)查對象，采用匿名調(diào)查問卷的方式對原發(fā)性夜間遺尿癥的流行病學(xué)情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果共發(fā)放問卷6 500份，回收有效問卷6 155份納入統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示5～11歲兒童整體NE發(fā)病率為9．54%，男童發(fā)病率為10．09%，女童發(fā)病率為8．91%。5歲兒童NE發(fā)病率為14．48%，8歲兒童NE發(fā)病率為8．14%，11歲兒童NE發(fā)病率為3．08%，整體NE發(fā)病率隨年齡增長而呈下降趨勢。其中兒童患有夜間覺醒障礙以及兒童的家族直系親屬曾患有NE是兒童發(fā)病的危險(xiǎn)因素。NE發(fā)病率高于2006年調(diào)查結(jié)果（P＜0．05）。結(jié)論鄭州市5～11歲兒童NE發(fā)病率較10年前升高，應(yīng)引起重視并積極尋找夜間遺尿癥發(fā)病率增加的原因。

遺尿癥；兒童；流行病學(xué)；危險(xiǎn)因素

夜間遺尿癥（nocturnal enuresis，NE）俗稱尿床， 是兒童常見病，也是影響兒童健康的疾病之一。國際兒童尿控協(xié)會(huì)（International Children's Continence Society，ICCS）的定義為：患兒年齡＞5歲，每月至少發(fā)生1次夜間不自主排尿，且持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月［1］。根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，作者在2006年進(jìn)行了我國河南省兒童NE的調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)5～18歲人群總體NE發(fā)病率為4．07%，其中5～11歲年齡段總體發(fā)病率為6．64%［2］。近年來，隨著二孩政策的放開，我國兒童數(shù)量劇增，10年來河南省兒童NE的發(fā)病率有無變化尚無報(bào)道。本研究對鄭州市兒童夜間遺尿癥的發(fā)病率進(jìn)行調(diào)查，為遺尿癥的診治提供參考。

材料與方法

一、調(diào)查對象

自2016年10月至2017年10月，本研究根據(jù)鄭州市轄區(qū)劃分，選取6個(gè)轄區(qū)（中原區(qū)、二七區(qū)、金水區(qū)、惠濟(jì)區(qū)、管城區(qū)、上街區(qū)），采用分層抽樣和單純隨機(jī)抽樣的方法，對每個(gè)轄區(qū)隨機(jī)選擇2所幼兒園、2所小學(xué)的5～11歲兒童進(jìn)行調(diào)查，每個(gè)學(xué)校的調(diào)查人數(shù)均在200人以上，調(diào)查兒童種族均為漢族。共發(fā)放問卷6 500份。

二、調(diào)查方法和調(diào)查項(xiàng)目

采用匿名形式對兒童家長進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查前對調(diào)查員和班主任集中培訓(xùn)，然后將問卷表和如何做好調(diào)查的說明“致家長的一封信”發(fā)到兒童的家長手中，并由調(diào)查人員負(fù)責(zé)解釋如何填表。調(diào)查說明信簡述此次調(diào)查的重要意義，并承諾如有問題可免費(fèi)進(jìn)行健康咨詢。調(diào)查項(xiàng)目包括：①年齡、性別、填表日期、出生地（不同轄區(qū)）、學(xué)校名稱、主要照顧者（父母、爺爺奶奶、外公外婆或保姆）及孩子母親文化水平（高中及以下，高中以上）等；②是否存在遺尿癥，詢問被調(diào)查兒童在過去3個(gè)月內(nèi)是否出現(xiàn)遺尿；遺尿的定義為：患兒年齡＞5歲，每月至少發(fā)生1次夜間不自主漏尿癥狀，且持續(xù)時(shí)間＞3個(gè)月；③孩子的直系親屬是否發(fā)生過遺尿癥；④孩子夜間是否有喚醒障礙。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23．0統(tǒng)計(jì)軟件（產(chǎn)地：Chicago，Illinois，USA）對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對于發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；對于遺尿的影響因素分析先采用單因素分析，單因素有意義的變量再納入多因素logistic回歸分析，OR值＞1時(shí)說明該因素是危險(xiǎn)因素，OR值＜1時(shí)說明該因素是保護(hù)因素。以α＝0．05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、NE的發(fā)病率

實(shí)際發(fā)放問卷6 500份，回收問卷6 373份，其中有效問卷6 155份（男3 292人，女2 863人）符合標(biāo)準(zhǔn)納入。有效問卷回收率為94．7%，結(jié)果顯示NE總體發(fā)病率9．54%，其中男童發(fā)病率為10．09%，女童發(fā)病率為8．91%，男童發(fā)病率高于女童，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝1．470，P＝0．225）。5歲兒童 NE發(fā)病率為14．48%，其中男童發(fā)病率為14．63%，女童為14．31%，8歲兒童 NE發(fā)病率為8．14%，男童發(fā)病率為8．33%，女童為7．92%，11歲兒童NE發(fā)病率為3．08%，男童為3．85%，女童為1．97%，整體 NE發(fā)病率隨年齡增長呈下降趨勢（見表1）。2006年作者曾調(diào)查河南省5～18歲兒童NE發(fā)病率，其中5～11歲共計(jì)5 087人，NE的發(fā)病率為6．64%。將此次調(diào)查結(jié)果與2006年調(diào)查結(jié)果相比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝36．532，P＜0．001）。

二、兒童NE單因素分析

兒童NE單因素分析結(jié)果詳見表2。兒童主要照顧者的不同（父母、爺爺、奶奶或保姆等）、母親文化程度的不同、有醒覺障礙以及直系親屬有遺尿病史與兒童NE的發(fā)病有關(guān)系（P＜0．05）。出生地轄區(qū)不同對遺尿的發(fā)生沒有影響。

表1 兒童NE發(fā)病率Table 1 The Prevalence of Children's NE

表2 兒童NE相關(guān)因素統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果Table 2 The related factors of NE in Children

三、兒童NE多因素分析

兒童NE多因素Logistic回歸相關(guān)分析詳見表3。NE發(fā)病危險(xiǎn)因素分析顯示兒童有夜間覺醒障礙［β＝0．735，OR＝2．086，95%CI（1．728～2．518），P＜0．001］和兒童的直系親屬曾患夜間遺尿癥［β＝1．285，OR＝3．614，95%CI（2．484～5．260），P＜0．001］是NE發(fā)病的危險(xiǎn)因素。年齡是NE發(fā)病的保護(hù)因素［β＝－0．240，OR＝0．787，95%CI（0．750～0．825），P＜0．001］，即隨著兒童年齡的增長，NE發(fā)病率降低。

表3 兒童NE多因素相關(guān)分析Table 3 Multiple factor correlation analysis in NE children

討 論

NE由于定義不同，世界各地調(diào)查的NE發(fā)生率并不統(tǒng)一。Byrd等［3］對美國10 960例5～17歲兒童進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性夜間遺尿（Primary Nocturnal Enuresis，PNE）整體發(fā)病率是10．63%，5歲兒童的發(fā)病率是33%，8歲兒童的發(fā)病率是18%，而17歲兒童中有 0．7%的人仍有 PNE。Doganer等［4］對尼日利亞貝寧城的1 574例5～17歲兒童調(diào)查顯示，原發(fā)性遺尿的發(fā)病率為18%。Mota等［5］對巴西的7 057例兒童進(jìn)行調(diào)查，顯示原發(fā)性遺尿的發(fā)病率為4．0%。Bakhtiar等［6］對西班牙布爾戈斯地區(qū)的1 081例7～10歲的兒童調(diào)查，顯示夜間遺尿的發(fā)病率為7．3%。Sarici等［7］對土耳其安卡拉地區(qū)的2 314例6～14歲兒童進(jìn)行調(diào)查，顯示夜間遺尿的發(fā)病率為9．9%。Safarinejad等［8］對伊朗的拉夫桑詹地區(qū)的1 080例6～8歲兒童進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示其中10．6%的兒童有夜間遺尿，其中91．3%屬于原發(fā)性夜間遺尿。

2006年本團(tuán)隊(duì)曾做過關(guān)于NE的流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示中國河南省5～18歲兒童和青少年NE發(fā)病率為4．07%，其中5～11歲年齡段NE發(fā)病率為6．64%，總體患病率低于西方報(bào)道。此次調(diào)查結(jié)果顯示鄭州市5～11歲兒童整體NE發(fā)病率為9．54%，調(diào)查結(jié)果與2006年本團(tuán)隊(duì)的研究結(jié)果相比，NE發(fā)病率增加，且本次調(diào)查結(jié)果NE發(fā)病率接近國外相關(guān)研究報(bào)道［9］。我們推測隨著中國經(jīng)濟(jì)取得長足發(fā)展，人民生活水平顯著提高，生活習(xí)慣與育兒觀念逐漸和歐美國家接軌，尿不濕使用增加和把尿訓(xùn)練推遲，這可能是NE發(fā)病率顯著增加的原因之一。此外，本研究顯示NE的總體發(fā)病率均隨著年齡的增加而降低。夜間遺尿的發(fā)病率與國內(nèi)外相關(guān)參考文獻(xiàn)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果一致，也支持了上述觀點(diǎn)。

20年前，Chiozza等［10］研究發(fā)現(xiàn)如果親屬中存在遺尿癥病史，則其子女發(fā)生遺尿癥的風(fēng)險(xiǎn)增加4～7倍。而本研究顯示，如果親屬中存在遺尿癥病史，則其子女發(fā)生遺尿癥的風(fēng)險(xiǎn)增加2．48～5．26倍。Chandra M等［11］研究發(fā)現(xiàn)NE發(fā)病率與覺醒障礙有關(guān)，覺醒障礙發(fā)生率為59%，顯著高于對照組的20%。而本研究顯示，覺醒障礙患兒比非覺醒障礙患兒夜間遺尿發(fā)病率高1．73～2．52倍。這說明覺醒障礙和遺傳因素與兒童NE密切相關(guān)。

男女性別、出生地、照顧者以及文化程度等因素對NE發(fā)病率的影響文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果不一。Butler RJ等［12］報(bào)告英格蘭地區(qū)女童對夜間膀胱控制的發(fā)育優(yōu)于男童，而Kanaheswari等［13］報(bào)告性別差異并非NE發(fā)病率的影響因素。周蔚然等［14，15］研究顯示家庭環(huán)境和心理因素等僅為兒童NE的預(yù)測因素，并非影響因素。本研究結(jié)果顯示男女性別、出生地、照顧者以及文化程度等因素和NE發(fā)病率無關(guān)。鑒于此次研究數(shù)目較少，需要進(jìn)一步深入研究這些因素與夜間遺尿發(fā)病率的關(guān)系。

據(jù)報(bào)道NE在社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低的群體和社會(huì)福利院中成長的兒童中的發(fā)生率更高。在患兒生長發(fā)育期每年約有14%～16%的NE兒童自愈。但是，5歲以后仍發(fā)生NE者，不僅僅會(huì)對兒童造成生活上的不便，更會(huì)對其學(xué)習(xí)生活、心理和成長造成惡劣影響。為了避免NE對兒童身心健康的影響，應(yīng)給予積極干預(yù)治療［16］。

本研究首次發(fā)現(xiàn)兒童NE發(fā)病率較前增加。這為深入調(diào)查NE發(fā)病因素和探討NE增加的原因提供了客觀依據(jù)。對NE流行病學(xué)的總結(jié)歸納與相關(guān)影響因素的干預(yù)治療有重要意義。本研究調(diào)查NE發(fā)病的相關(guān)因素已經(jīng)包括性別、年齡、不同的照顧者、是否有遺傳史、覺醒障礙和不同居住區(qū)等。發(fā)現(xiàn)其中遺尿的危險(xiǎn)因素為遺傳和覺醒障礙。但是沒有發(fā)現(xiàn)遺尿發(fā)病率增加的原因。我們推測可能與把尿訓(xùn)練有關(guān)。本研究不足之處是沒有包括這個(gè)參數(shù)。本研究的另一個(gè)不足是納入的兒童范圍較少，如果能擴(kuò)大調(diào)查區(qū)域和內(nèi)容諸如使用尿不濕等則更有意義。這些都需要在以后的研究中進(jìn)行深入調(diào)查。

綜上所述，5～11歲整體年齡段NE發(fā)病率為9．54%，與2006年相比顯著提高。鑒于NE會(huì)對兒童成長和生活學(xué)習(xí)產(chǎn)生眾多不良影響，應(yīng)深入調(diào)查NE發(fā)病率升高的相關(guān)因素，為努力控制和干預(yù)影響兒童NE發(fā)病率的增加提供參考。

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3 Byrd RS，Weitzman M，Lanphear NE．Bedwetting in US children：Epidemiology and related behavior problems［J］．Pediatrics，1996，98：414—419．

4 Doganer YC，Aydogan U，Ongel K，et al．The Prevalence and Sociodemographic Risk Factors of Enuresis Nocturna among Elementary School-age Children［J］．J Family Med Prim Care，2015，4（1）：39—44．DOI：10．4103／2249—4863．152250．

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10 Chiozza ML，Bernardinelli L，Caione P．An Italian epidemiological multicentre study of nocturnal enuresis［J］．Br J Urol．1998，Suppl 3（81）：86—89．DOI：10．1046／j．1464—410x．1998．00015．x．

11 Chandra M，Saharia R，Hill V，et al．Prevalence of diurnal voiding symptoms and difficult arousal from sleep in children with nocturnal enuresis［J］．J Urol，2004，172（1）（2004 Jul）：311—316．DOI：10．1097／01．ju．0000132363．36007．49．

12 Butler RJ，Galsworthy MJ，Rijsdijk F，et al．Genetic and gender influences on nocturnal bladder control-a study of 2900 3-year-old twin pairs［J］．Scand J Urol Nephrol，2001，35（3）：（2001 Jun）：177—183．DOI：10．1080／003655901750291917．

13 Kanaheswari Y．Epidemiology of childhood nocturnal enuresis in Malaysia［J］．JPaediatr Child Health，2003，39（2）：118—123．DOI：10．1046／j．1440—1754．2003．00105．x．

14 周蔚然，劉小梅，沈穎．兒童原發(fā)性遺尿癥發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展［J］．中華實(shí)用兒科臨床雜志，2013，28（23）：1828—1830．DOI：10．3760／cma．j．issn．2095— 428X．2013．23．021．Zhou WR，Liu XM，Shen Y．Study progress of pathogenesis of primary nocturnal enuresis in children［J］．Chin JAppl Clin Pediatr，2013，28（23）：1828—1830．DOI：10．3760／cma．j．issn．2095—428X．2013．23．021．

15 Ma J，Li S，Jiang F，et al．Co-sleeping and childhood enuresis in China．JDev Behav Pediatr，2014．35（1）：p．44—49．DOI：10．1097／01．DBP．0000439104．37513．44．

16 李旭良．重視兒童原發(fā)性夜間遺尿癥［J］．臨床小兒外科雜志，2008，7（5）：1—2．DOI：10．3969／j．issn．1671—6353．2008．05．001．Li XL．Pay attention to children primary nocturnal enuresis［J］．JClin Ped Sur，2008，7（5）：1—2．DOI：10．3969／j．issn．1671—6353．2008．05．001．

The current status of nocturnal enuresis of 6 165 children aged 5 to 11 in Zhengzhou city．

Wen Yibo1，Wang Xizheng1，Wang Yihe1，Liu Zhangbin1，Dong Bo1，Zhou Jiamu1，Liu Yanjin1，Lou Xiaoping2，Wen Jianguo1，Wang Qingwei1．
1．Departmentof Children urodynamic center，2．Departmentof Nursing，The Zhengzhou key laboratory for urinary obstruction and bladder dysfunction，The first affiliated hospital of Zhengzhou U-niversity，Zhengzhou 450052，China．Corresponding author：Wang Qingwei，Email：qwwang＠zzu．edu．cn

Aim sThe purpose of present study is to investigate children's nocturnal enuresis（NE）prevalence in Zhengzhou City and comparing those investigated at10 years ago of same areas．M ethodsFrom May．2017 to Nov．2017，a cross-sectional study of the enuresis prevalence was performed by distributing 6500 self-administered questionnaires to parents of 5 to 11 years old children at 20 kindergartens and schools in Zhengzhou City，China．The anonymous questionnaire was filled by parents including information of age，gender arousal dysfunction，NE，physical or psychological disorders，and etc．ResultsA total of 6155 were qualified to enter the final statistical analysis．The overall prevalence of NEwas9．54%，in boyswas10．09%and in girls was8．91%，ranging from 14．48%in aged 5-year-old group to 3．08%in aged 11-year-old group，the NE prevalence declined with the age increasing．By analyzing the risk factors of NE，we find that the risk factors of NE are sleep-wake disorder，NE genetic history．NE prevalence in 2017 is significant higher compared with those in 2006（p＜0．05）．ConclusionsThe prevalence of NE increased significantly compared to 10 years ago．More studies are needed to find the reasonswhy the prevalence of NE increased．

Nocturnal enuresis；Children；Epidemiology；Risk factor

10．3969／j．issn．1671—6353．2017．06．008

1．國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（81370869）；2．2015年度河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目（201503019）

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，鄭州市尿路梗與膀胱功能障礙重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（河南省鄭州市，450052），1．小兒尿動(dòng)力學(xué)中心，2．護(hù)理部

王慶偉，Email：qwwang＠zzu．edu．cn

2017—10—18）

本文引用格式：文一博，汪璽正，王一鶴，等．鄭州市6 165名5～11歲兒童夜間遺尿癥的現(xiàn)狀調(diào)查［J］．臨床小兒外科雜志，2017，16（6）：559—563．

10．3969／j．issn．1671—6353．2017．06．008．

Citing this article as：Wen YB，Wang XZ，Wang YH，et al．The current status of nocturnal enuresis of6 165 children aged 5 to 11 in Zhengzhou city［J］．JClin Ped Sur，2017，16（6）：559—563．DOI：10．3969／j．issn．1671—6353．2017．06．008．