夭志剛 嚴(yán) 兵 周 念 唐浩宇 張 昆 武成闖 李金榮 王華科

嚴(yán)重后尿道瓣膜癥1例

夭志剛 嚴(yán) 兵 周 念 唐浩宇 張 昆 武成闖 李金榮 王華科

后尿道瓣膜癥（posterior urethral valves，PUV）是男性先天性下尿路梗阻中最常見(jiàn)病因，PUV可導(dǎo)致繼發(fā)性上尿路損害，若未給予合適的治療，部分患者在青春期前就會(huì)出現(xiàn)腎功能衰竭。早期診斷并合理治療可顯著提高患者生存率。本科收治嚴(yán)重后尿道瓣膜癥患兒1例，現(xiàn)報(bào)道如下。

患兒，男，2歲8個(gè)月。因右側(cè)陰囊腫痛2周入院。體檢：生長(zhǎng)發(fā)育正常，心肺腹未見(jiàn)異常，右側(cè)睪丸較對(duì)側(cè)增大，約2．9 cm×2．7 cm×2．1 cm，實(shí)性，質(zhì)硬、觸痛陽(yáng)性。既往史：右側(cè)睪丸間斷附睪炎1次，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行右側(cè)陰囊切開(kāi)引流術(shù)；反復(fù)泌尿系感染2次，均經(jīng)抗炎后好轉(zhuǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)正常，尿常規(guī)：白細(xì)胞＋＋＋。血BUN及Cr正常。影像學(xué)檢查：B超顯示雙腎重度積水、雙側(cè)輸尿管迂曲擴(kuò)張，膀胱攣縮、邊壁毛糙，右側(cè)睪丸附睪腫大考慮炎癥可能，左側(cè)睪丸附睪未見(jiàn)異常。靜脈尿路造影（IVU）顯示雙側(cè)腎盂腎盞重度擴(kuò)張，小盞杯口消失，呈球型擴(kuò)大，雙輸尿管明顯增粗扭曲（圖1）。逆行泌尿系造影顯示膀胱體積明顯縮小，位置偏右，見(jiàn)多發(fā)小梁及憩室形成，右側(cè)腹股溝區(qū)見(jiàn)略顯彎曲管狀影，與陰囊陳舊切口相通（圖2）。增強(qiáng)CT三維重建顯示雙腎體積增大，雙腎皮質(zhì)較薄，腎盂腎盞擴(kuò)張，雙側(cè)輸尿管全程擴(kuò)張，走行迂曲；膀胱充盈差，膀胱區(qū)域見(jiàn)一異常造影通道沿精索走形區(qū)域進(jìn)入右側(cè)陰囊內(nèi)（圖3）?；純喝朐汉蠓e極抗感染治療，尿常規(guī)陰性后完善術(shù)前檢查于麻醉下行膀胱尿道鏡檢查術(shù)，術(shù)中用8F尿道鏡經(jīng)尿道逆行插入膀胱，見(jiàn)膀胱體積較正常明顯縮小、多發(fā)小梁及憩室形成。后退鏡體至膜部尿道，沖水時(shí)見(jiàn)后尿道瓣膜。電灼12點(diǎn)，再補(bǔ)充電灼5點(diǎn)及7點(diǎn)部位。術(shù)后診斷：后尿道瓣膜癥并尿路感染、雙腎重度積水輸尿管擴(kuò)張、膀胱攣縮、右側(cè)睪丸附睪炎。術(shù)后留置尿管，予抗感染治療，術(shù)后7 d拔除尿管，患兒恢復(fù)順利，術(shù)后隨訪9個(gè)月，一般情況良好，排尿正常、腎功能正常，未再出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作尿路感染，靜脈尿路造影、B超檢查提示雙腎積水逐步減輕為輕度。

討論后尿道瓣膜癥（PUV）是男性兒童中常見(jiàn)的先天性下尿路梗阻疾病之一，發(fā)病率約為 1／3 000～1／8 000［1］。后尿道瓣膜依據(jù)Young分型：Ⅰ型，精阜下型瓣膜或稱為典型性后尿道瓣膜，本例即屬于本型；Ⅱ型，精阜上型瓣膜；Ⅲ型，隔膜型瓣膜［2］。后尿道瓣膜于胚胎早期已出現(xiàn)，可引起泌尿系統(tǒng)及其他系統(tǒng)發(fā)育不良及功能障礙。如：①PUV造成尿潴留易并發(fā)尿路感染、腎積水輸尿管擴(kuò)張、腎萎縮等。本例因尿潴留并發(fā)尿路感染、附睪炎，靜脈尿路造影顯示尿液自輸精管反流至附睪，同時(shí)雙腎重度積水雙側(cè)輸尿管擴(kuò)張；②羊水過(guò)少造成肺發(fā)育不良［3］。后尿道瓣膜因年齡和梗阻程度不同，臨床表現(xiàn)多樣。產(chǎn)前超聲檢查可有腎積水、膀胱漲滿或羊水減少等表現(xiàn)，嬰幼兒以反復(fù)泌尿系感染、排尿哭鬧、滴瀝常見(jiàn)，較大患兒多以尿線變細(xì)、排尿費(fèi)力為主［4］。PUV的產(chǎn)前診斷以超聲檢查為主，產(chǎn)后診斷除臨床表現(xiàn)外可用超聲作初步篩選，IVU可發(fā)現(xiàn)腎、輸尿管積水，VCU、尿道鏡是最直接可靠的檢查方法［5］。PUV的治療因患兒年齡、癥狀及腎功能不同而異［6］。治療的主要目的為引流尿液、控制感染和解除尿路梗阻，經(jīng)尿道瓣膜切除術(shù)為目前治療后尿道瓣膜癥的首選，可顯著改善患兒預(yù)后［7］。由于患兒仍然可能在術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)存在輸尿管反流、泌尿系感染、尿道狹窄、腎功能損害等情況，術(shù)后需要長(zhǎng)期密切隨訪［8］。

圖1 靜脈尿路造影 圖2 逆行尿路造影 圖3 CT三維重建Fig．1 Intravenous pyelography Fig．2 Cystoscopic urography Fig．3 Three-dimensional reconstruction

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4 Keihani S，Kajbafzadeh AM，Concomitant Anterior and Posterior Urethral Valves：A Comprehensive Review of Literature［J］．Urology，2015，86（1）：151—157．DOI：10．1016／j．urology．2015．02．019．

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6 Sananes N，F(xiàn)avre R，Koh CJ，etal．Urological fistulas after fetal cystoscopic laser ablation of posterior urethral valves：surgical technical aspects［J］．Ultrasound ObstetGynecol，2015，45（2）：183—189．DOI：10．1002／uog．13405．

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10．3969／j．issn．1671—6353．2017．06．023

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昆明市兒童醫(yī)院泌尿外科（云南省昆明市，650000）

嚴(yán)兵，Email：yanbing＠etyy．cn

2017—03—04）

本文引用格式：夭志剛，嚴(yán)兵，周念，等．嚴(yán)重后尿道瓣膜癥1例［J］．臨床小兒外科雜志，2017，16（6）：623—624．

10．3969／j．issn．1671—6353．2017．06．023．

Citing this article as：Yao ZG，Yan B，Zhou N，et al．One case of posterior urethral valves［J］．JClin Ped Sur，2017，16（6）：623—624．DOI：10．3969／j．issn．1671—6353．2017．