劉 路，史曙生

?運(yùn)動(dòng)與健康科學(xué)

國際健康促進(jìn)研究的演進(jìn)脈絡(luò)與前沿?zé)狳c(diǎn)
——基于CiteSpaceⅤ的文獻(xiàn)計(jì)量與可視化分析

劉 路1，2，史曙生1

（1.南京師范大學(xué) 體育科學(xué)學(xué)院，江蘇 南京210046；2.鹽城師范學(xué)院 體育學(xué)院，江蘇鹽城224002）

以Web of Science數(shù)據(jù)庫所收錄的國際健康促進(jìn)研究相關(guān)文獻(xiàn)為研究對象，利用CiteSpaceⅤ軟件對2005—2016年健康促進(jìn)領(lǐng)域3 839篇研究論文及參考文獻(xiàn)進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量與可視化分析，梳理國際健康促進(jìn)研究的演進(jìn)脈絡(luò)，探索該領(lǐng)域發(fā)展的前沿?zé)狳c(diǎn)。研究表明，當(dāng)前國際健康促進(jìn)研究力量主要集中在美國和歐洲發(fā)達(dá)國家，研究內(nèi)容呈現(xiàn)多學(xué)科交叉的特點(diǎn)；研究演進(jìn)脈絡(luò)清晰，與同一時(shí)期的時(shí)代背景相融合，各階段研究主題明確、熱點(diǎn)各異；現(xiàn)階段研究的前沿聚焦于中老年人健康促進(jìn)、體力活動(dòng)對各類疾病的預(yù)防與干預(yù)、健康政策解讀與執(zhí)行等方面。

健康促進(jìn)；演進(jìn)脈絡(luò)；前沿?zé)狳c(diǎn)；知識圖譜；文獻(xiàn)計(jì)量

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，人們逐漸意識到健康不只是單純地避免或治療疾病，它的實(shí)現(xiàn)更取決于人們的日常生活及所處的社會環(huán)境。健康促進(jìn)作為一種新的策略和模式應(yīng)運(yùn)而生并不斷發(fā)展，逐漸形成了一個(gè)穩(wěn)定且有影響力的專業(yè)領(lǐng)域。作為研究人類健康問題的多學(xué)科交叉領(lǐng)域，對其發(fā)展走向的把握面臨著巨大的挑戰(zhàn)。一方面隨著社會的發(fā)展與環(huán)境的變遷，健康知識更新、變革的速度不斷加快；另一方面，健康問題被越來越多的學(xué)科和專業(yè)所引入研究和應(yīng)用，并構(gòu)建出大量具有各專業(yè)特色的理論模型和實(shí)踐方法。盡管如此，健康促進(jìn)作為一門科學(xué)必然有規(guī)律可循，可以通過對文獻(xiàn)的回顧與評估對其進(jìn)行梳理與總結(jié)，從而為今后的健康促進(jìn)研究提供參考。以Web of Science數(shù)據(jù)庫中收錄的健康促進(jìn)研究文獻(xiàn)為研究對象，基于CiteSpaceⅤ軟件對國際健康促進(jìn)領(lǐng)域的文獻(xiàn)進(jìn)行計(jì)量和可視化圖譜的繪制，解讀國際健康促進(jìn)研究的基本概況，通過梳理其演進(jìn)脈絡(luò)，探索該領(lǐng)域發(fā)展前沿的熱點(diǎn)問題，以期為我國健康促進(jìn)研究提供一定的學(xué)術(shù)參考。

1 數(shù)據(jù)來源與研究方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

健康促進(jìn)已被公認(rèn)為一個(gè)涉及多部門、多社會層次的合作領(lǐng)域［1］，1986年，世界衛(wèi)生組織（WHO）首次對健康促進(jìn)做了定義：旨在促進(jìn)人們提高和改善他們自身健康的過程。當(dāng)前學(xué)界對于健康促進(jìn)概念的界定仍在不斷探討中，主要從活動(dòng)（項(xiàng)目、政策等）、過程（基本機(jī)制）、目標(biāo)（操作性結(jié)果）和目的（最終結(jié)果）等四個(gè)方面來進(jìn)行解析。隨著社會的不斷發(fā)展，健康促進(jìn)的概念外延不斷豐富，研究的內(nèi)容也在不斷擴(kuò)展［2－4］。本研究數(shù)據(jù)來源于 Web of Science TM核心合集數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)庫選擇SSCI（Social Sciences Citation Index）和 A＆HCI（Arts＆Humanities Citation Index），以“health promotion”為主題對2005—2016年所收錄的文獻(xiàn)進(jìn)行檢索。為保證數(shù)據(jù)的有效性，篩選剔除沒有文獻(xiàn)作者、標(biāo)題、關(guān)鍵詞、來源出版物或摘要等信息的論文，最終確定文獻(xiàn)3 839篇，并將以上題錄信息全記錄及引用的參考文獻(xiàn)以純文本形式下載保存，以備數(shù)據(jù)處理與分析。數(shù)據(jù)檢索及下載截止時(shí)間為2016年10月16日。

1.2 研究方法

CiteSpaceⅤ是一種多元、分時(shí)和動(dòng)態(tài)的可視化軟件，在繪制科學(xué)研究領(lǐng)域內(nèi)的知識圖譜、分析不同類型與特征的引文網(wǎng)絡(luò)及識別、呈現(xiàn)相關(guān)領(lǐng)域的發(fā)展動(dòng)態(tài)、趨勢等方面有著較強(qiáng)的技術(shù)和功能優(yōu)勢［7］。將3 839篇健康促進(jìn)研究文獻(xiàn)在JAVA環(huán)境下使用CiteSpaceⅤ可視化軟件繪制科學(xué)知識圖譜，并結(jié)合文獻(xiàn)計(jì)量法對國際健康促進(jìn)研究的演進(jìn)脈絡(luò)與前沿?zé)狳c(diǎn)進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量和可視化分析。

2 國際健康促進(jìn)研究概況分析

2.1 國家（地區(qū)）分布

通過對研究所在的國家（地區(qū)）進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量，可以了解不同國家（地區(qū)）對相關(guān)研究領(lǐng)域的關(guān)注度和貢獻(xiàn)度。為明確國際健康促進(jìn)研究的地域空間分布，以國家（地區(qū)）為分析對象，在CiteSpace軟件中 Node Types界面選取“Country／Region”經(jīng)數(shù)據(jù)處理分析得到了國際健康促進(jìn)研究國家（地區(qū)）可視化結(jié)果圖?？茖W(xué)知識圖譜中的每一個(gè)節(jié)點(diǎn)表示一個(gè)國家（地區(qū)）類別，節(jié)點(diǎn)的大小與其頻次成正比；而節(jié)點(diǎn)之間的連線次數(shù)說明節(jié)點(diǎn)間共現(xiàn)的頻次，節(jié)點(diǎn)間距離的遠(yuǎn)近反映其研究關(guān)系的親疏［8］。如圖1所示，國際健康促進(jìn)研究國家（地區(qū)）可視化結(jié)果圖共有133個(gè)節(jié)點(diǎn)、511條連線，說明共涉及到了133個(gè)國家（地區(qū)），并產(chǎn)生了511次國家（地區(qū)）間互動(dòng)研究。國際合作科學(xué)研究是現(xiàn)代科學(xué)研究的顯著特點(diǎn)之一，在健康促進(jìn)研究領(lǐng)域中，這一趨勢尤為明顯，當(dāng)前呈現(xiàn)出了以美國為中心的國家（地區(qū)）間互動(dòng)交流與合作態(tài)勢。我國的健康促進(jìn)研究從圖譜上看，與其他國家（地區(qū)）連線眾多，看似也符合這一趨勢，但通過文獻(xiàn)的梳理發(fā)現(xiàn)，我國研究的主體主要由香港地區(qū)學(xué)者構(gòu)成，大陸學(xué)者的國際化交流與合作仍有待進(jìn)一步發(fā)展。

圖1 國際健康促進(jìn)研究國家（地區(qū)）可視化結(jié)果

將圖1數(shù)據(jù)進(jìn)一步提煉分析，得出了國際健康促進(jìn)研究文獻(xiàn)主要國家／地區(qū)分布表，如表1所示，健康促進(jìn)研究文獻(xiàn)總量排名前五的分別是美國、澳大利亞、加拿大、英國和德國。在可視化知識圖譜中，中心性值（Centrality）大于0.1的詞說明其具有較強(qiáng)的影響力。健康問題是全球各國（地區(qū)）所關(guān)注的熱點(diǎn)，其研究的規(guī)模與國家（地區(qū)）的發(fā)展水平密不可分。美國作為世界第一強(qiáng)國，健康促進(jìn)研究的數(shù)量、層次及成果關(guān)注度都居于絕對的領(lǐng)先地位。

表1 國際健康促進(jìn)研究文獻(xiàn)主要國家／地區(qū)分布（2005—2016年）

2.2 主要學(xué)科組成

健康促進(jìn)是一個(gè)多學(xué)科交叉的綜合研究領(lǐng)域，不同學(xué)科和專業(yè)的視角為研究健康促進(jìn)提供了豐富的理論和方法基礎(chǔ)。Web of Science數(shù)據(jù)庫將各學(xué)科類別劃分為以下幾大類：生命科學(xué)與生物醫(yī)學(xué)、自然科學(xué)、應(yīng)用科學(xué)、藝術(shù)與人文科學(xué)和社會科學(xué)，在這5類的基礎(chǔ)上又?jǐn)U展為151個(gè)小類，這種分類方式不同于我國的學(xué)科劃分，更加注重學(xué)科間的交叉?？茖W(xué)知識圖譜中的每一個(gè)節(jié)點(diǎn)表示一個(gè)學(xué)科類別，節(jié)點(diǎn)的大小與其頻次成正比；而節(jié)點(diǎn)之間的連線次數(shù)說明節(jié)點(diǎn)間共現(xiàn)的頻次，節(jié)點(diǎn)間距離的遠(yuǎn)近反映其研究關(guān)系的親疏［8］。如圖2所示，國際健康促進(jìn)研究學(xué)科可視化結(jié)果圖共有110個(gè)節(jié)點(diǎn)，415條連線，說明共涉及到了110個(gè)分支學(xué)科，并產(chǎn)生了415次學(xué)科交叉。

圖2 國際健康促進(jìn)研究學(xué)科可視化結(jié)果

將圖2數(shù)據(jù)進(jìn)一步提煉分析，得出了國際健康促進(jìn)研究文獻(xiàn)主要相關(guān)學(xué)科分布（表2）。

表2 國際健康促進(jìn)研究文獻(xiàn)主要相關(guān)學(xué)科分布（2005—2016年）

如表2所示，健康促進(jìn)研究文獻(xiàn)主要學(xué)科為公共、環(huán)境和職業(yè)健康學(xué)科，其發(fā)文量為1 904篇，中心性高達(dá)0.54，顯示出該學(xué)科的核心地位，其次分別為健康保健科學(xué)與服務(wù)（438篇）和健康政策與服務(wù)（340篇）等。多學(xué)科的理論視角和研究方法，使得健康促進(jìn)的研究視野更加廣闊。

2.3 主要期刊來源分布

對一個(gè)學(xué)術(shù)領(lǐng)域做文獻(xiàn)來源的期刊分布，能夠確定該研究領(lǐng)域的核心期刊分布。依據(jù)期刊載文量，表3列出了國際健康促進(jìn)研究領(lǐng)域的主要期刊來源信息，3 839篇文獻(xiàn)共來自于499種來源出版物，其中英國的《國際健康促進(jìn)》雜志載文量為182篇，排名第一；英國的《歐洲公共衛(wèi)生雜志》載文量為137篇，排名第二；美國的《美國健康促進(jìn)雜志》載文量為104篇，排名第三（表3）。且這3種期刊5年影響因子均在2.25以上，充分顯示出這些期刊在健康促進(jìn)研究領(lǐng)域的權(quán)威性。對文獻(xiàn)主要期刊的來源進(jìn)行分析，可以幫助健康促進(jìn)領(lǐng)域的研究人員選擇較佳的投稿方案，并有利于研究者選取和閱讀恰當(dāng)?shù)膮⒖嘉墨I(xiàn)，從而提高健康促進(jìn)研究的針對性和實(shí)效性。

表3 國際健康促進(jìn)研究文獻(xiàn)主要來源（2005—2016年）

2.4 核心研究者分布

文獻(xiàn)作者的分布狀況是該領(lǐng)域科學(xué)研究的縮影之一。對于作者分布的研究可以把握該領(lǐng)域研究的廣度與深度，健康促進(jìn)研究領(lǐng)域的繁榮發(fā)展，離不開一批理論功底扎實(shí)并有豐富成果的核心研究者。但核心研究者的分布統(tǒng)計(jì)不能單純觀察作者的發(fā)文量，還應(yīng)當(dāng)考慮其成果被其他研究者所引用的數(shù)量。在Cite Space軟件分析出高被引作者的結(jié)果后，剔除如世界衛(wèi)生組織（WHO）、美國衛(wèi)生與公眾服務(wù)部（US Department of Health and Human Services）及美國疾病控制與預(yù)防中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）等機(jī)構(gòu)署名，如表4所示，Goetzel Rz和Whitehead D其發(fā)文量與被引頻次均位于前列，體現(xiàn)出兩位學(xué)者在健康促進(jìn)領(lǐng)域豐富的成果與較權(quán)威的學(xué)術(shù)地位。

表4 國際健康促進(jìn)研究核心研究者（2005—2016年）

3 國際健康促進(jìn)研究的演進(jìn)脈絡(luò)分析

關(guān)鍵詞體現(xiàn)出文章所要表達(dá)的核心主題和主要內(nèi)容，通過對關(guān)鍵詞詞頻變化的分析可以了解相應(yīng)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。關(guān)鍵詞共現(xiàn)是對數(shù)據(jù)集中作者提供的關(guān)鍵詞的分析［7］。在CiteSpace軟件中將Node Type選擇為“Keyword”，設(shè)置好相關(guān)參數(shù)后，可得到文獻(xiàn)關(guān)鍵詞的共詞網(wǎng)絡(luò)（圖3），3 839篇參考文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞可視化結(jié)果圖共有137個(gè)節(jié)點(diǎn)和897條連線。此外，本研究按年度對當(dāng)年所出現(xiàn)的高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，列出健康促進(jìn)研究高頻關(guān)鍵詞列表（表5）。該表中每年度高頻關(guān)鍵詞是將前面若干年中已出現(xiàn)過的關(guān)鍵詞剔除后所列，這樣更有助于呈現(xiàn)近10年國際健康促進(jìn)研究熱點(diǎn)的演進(jìn)。從這些關(guān)鍵詞的中介中心性可以發(fā)現(xiàn)具有重要影響節(jié)點(diǎn)的出現(xiàn)年份為2008年和2013年，而節(jié)點(diǎn)與節(jié)點(diǎn)之間的轉(zhuǎn)化可以呈現(xiàn)健康促進(jìn)研究熱點(diǎn)的演進(jìn)歷程。根據(jù)圖3中關(guān)鍵詞的節(jié)點(diǎn)轉(zhuǎn)化和表5中各年度高頻關(guān)鍵詞的中介中心性，可將2005—2016年國際健康促進(jìn)研究分為以下三個(gè)階段：

第一階段（2005—2007）：主要探討健康促進(jìn)預(yù)防與干預(yù)的基本手段，采取體力活動(dòng)（運(yùn)動(dòng)）和健康教育等手段進(jìn)行健康的干預(yù)。高頻關(guān)鍵詞主要有運(yùn)動(dòng)（exercise）、體力活動(dòng)（physical activity）、關(guān)懷（care）、教育（education）和干預(yù)（intervention）等，以上關(guān)鍵詞的中心性值均高于0.10，顯示出了較高的學(xué)術(shù)影響力。在這些關(guān)鍵詞所出現(xiàn)的范圍中選取被引頻次較高的文獻(xiàn)，以了解把握這一階段研究的熱點(diǎn)，例如Penedo FJ等梳理綜述了運(yùn)動(dòng)與身心健康關(guān)系的研究，通過身體活動(dòng)的干預(yù)可以有效地促進(jìn)健康［9］；Hallal PC等系統(tǒng)性回顧了青少年體力活動(dòng)對健康的影響，提出體育活動(dòng)的促進(jìn)干預(yù)必須在青少年時(shí)期盡早開展，但運(yùn)動(dòng)的具體劑量尚不明確，還有待進(jìn)一步研究［10］；McNeill LH等列舉了社會環(huán)境不同維度及其機(jī)制對健康促進(jìn)的影響［11］；美國癌癥協(xié)會出版的指南提供了關(guān)于飲食和身體活動(dòng)模式的建議，倡導(dǎo)個(gè)體選擇健康的行為以預(yù)防癌癥的發(fā)生［12］；在西方社會宗教性的背景下，Campbell等提出基于教會的健康促進(jìn)干預(yù)可以涉及到廣泛的人群，有利于縮小健康水平的差距［13］。由于不健康生活方式問題日益全球化，在2004年召開的第57屆世界衛(wèi)生大會上，專門制定并通過了《飲食、身體活動(dòng)與健康全球戰(zhàn)略》，強(qiáng)調(diào)了身體活動(dòng)在健康促進(jìn)中的重要作用并倡導(dǎo)健康的生活方式［14］。在此社會背景之下，這一階段國際健康促進(jìn)研究的熱點(diǎn)聚焦于身體活動(dòng)［15－16］、飲食［17－19］對健康的干預(yù)效應(yīng)與影響中。

第二階段（2008—2012）：更加重視對目標(biāo)人群的健康干預(yù)與促進(jìn)，針對不健康的行為展開理論研究和實(shí)證分析，凸顯出研究目標(biāo)的針對性。這個(gè)階段重要的關(guān)鍵詞包括青少年（adolescent）、兒童（children）、風(fēng)險(xiǎn)（risk）和肥胖（obesity）等。2009年國際健康促進(jìn)大會通過了《促進(jìn)健康與發(fā)展》決議，關(guān)注到青少年身體活動(dòng)減少、久坐行為增多等問題需要引起全社會的面對與支持，在這一階段中健康促進(jìn)研究領(lǐng)域涌現(xiàn)出大量關(guān)于青少年體質(zhì)健康促進(jìn)的研究，具有代表性的包括Ortega FB等綜述了青少年體質(zhì)健康促進(jìn)的最新研究進(jìn)展，研究表明青少年心肺功能與腹型肥胖有較強(qiáng)關(guān)聯(lián)；心肺功能和肌肉力量成為青少年心血管疾病的重要風(fēng)險(xiǎn)因素；改進(jìn)提高青少年的肌肉力量和速度、靈敏素質(zhì)能夠積極促進(jìn)骨骼健康；同時(shí)改善青少年的心肺功能，還能有效改善抑郁和焦慮的狀況［20］。Patel V等綜述了在中低收入國家影響青少年兒童心理健康的風(fēng)險(xiǎn)因素，并提出了相應(yīng)的保護(hù)措施［21］。但是，Harris KC等通過6個(gè)月的隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)研究指出，以學(xué)校為基礎(chǔ)的體力活動(dòng)干預(yù)措施并沒能有效改善青少年的BMI指數(shù)，單純依賴增加青少年在學(xué)校的身體活動(dòng)量不足以改善其肥胖的問題［22］。而Webber LS等通過研究認(rèn)為，采取學(xué)校－社區(qū)聯(lián)合干預(yù)的形式增加在校女生的體力活動(dòng)可以有效改善體重［23］。

第三階段（2013—2016）：關(guān)注各類疾病對健康的困擾與危害，特別是心血管疾病和心理疾病，研究的目標(biāo)人群轉(zhuǎn)向中老年人，同時(shí)更加重視健康政策的制定與實(shí)施研究。這一階段重要的關(guān)鍵詞包括患病率（prevalence）、元分析（meta－analysis）、成年人（adult）、生活質(zhì)量（quality of life）和政策（policy）等。Earle－Richardson G等探究了社區(qū)衛(wèi)生部門對健康促進(jìn)的影響［24］，Johnson－Shelton D等針對兒童肥胖問題，探討社區(qū)與學(xué)校聯(lián)動(dòng)干預(yù)機(jī)制［25］。隨著社會的轉(zhuǎn)型發(fā)展和時(shí)代的變遷，需要改變及更新相應(yīng)的研究視角，例如，Cushing CC、Lood Q及 Beelmann A采用元分析（meta－analysis）的研究方法針對不同人群健康促進(jìn)的干預(yù)進(jìn)行量化和評價(jià)［26－28］。在2013年召開的第八屆國際健康促進(jìn)大會上，頒布了《實(shí)施“將健康融入所有政策”的國家行動(dòng)框架》，為健康促進(jìn)政策的有效推進(jìn)與實(shí)施提供了組織和技術(shù)保障［29］。在此背景之下，學(xué)界開始關(guān)注健康促進(jìn)政策的研究，Malta DC等指出健康作為一項(xiàng)基本人權(quán)，任何個(gè)體與集體都有捍衛(wèi)健康的權(quán)利，都應(yīng)當(dāng)以滿足社會健康需求為目標(biāo)，為保證國家健康促進(jìn)政策（PNPS）保持活力，對于其修訂仍在進(jìn)行之中［30］。De Leeuw E等強(qiáng)調(diào)政策的制定是實(shí)施健康行動(dòng)的關(guān)鍵，公共衛(wèi)生、健康促進(jìn)和教育研究應(yīng)當(dāng)在健康政策的科學(xué)視野下開展［31］。

圖3 健康促進(jìn)研究熱點(diǎn)時(shí)區(qū)可視化圖譜

表5 國際健康促進(jìn)研究高頻關(guān)鍵詞（2005—2016年）

4 國際健康促進(jìn)研究前沿?zé)狳c(diǎn)分析

關(guān)鍵詞共現(xiàn)可視化圖譜中的節(jié)點(diǎn)代表關(guān)鍵詞，節(jié)點(diǎn)越大表示該詞在文獻(xiàn)中出現(xiàn)的頻次越高，說明其在相應(yīng)領(lǐng)域中占有重要的地位。由于在上文健康促進(jìn)研究演進(jìn)脈絡(luò)中分析涉及到的關(guān)鍵詞數(shù)量眾多，為保證核心關(guān)鍵詞即研究的前沿?zé)狳c(diǎn)在可視化圖譜中的明晰度，在制作圖4時(shí)將CiteSpace軟件中Selection Criteria選項(xiàng)調(diào)整為Top25。

圖4 健康促進(jìn)研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)可視化圖譜

由圖4可知，“health promotion”是其中最大的節(jié)點(diǎn)，但由于其本身就是健康促進(jìn)研究的表達(dá)詞匯，所以意義不大。除此之外關(guān)鍵詞中心性超過0.1，具有較強(qiáng)影響力的熱門詞匯包括intervention（0.18）、physical activity（0.15）、prevention（0.13）、risk（0.1），這些共同連接著 prevalence、obesity、public health及adolescent等關(guān)鍵詞形成了研究的熱點(diǎn)?？v觀近10年國際健康促進(jìn)研究領(lǐng)域的文獻(xiàn)，其研究的前沿正是由這些熱點(diǎn)主題逐漸聚集而形成。綜合高頻突現(xiàn)詞和演進(jìn)脈絡(luò)分析可以發(fā)現(xiàn)，國際健康促進(jìn)的研究主題始終緊貼社會背景，針對當(dāng)代所涌現(xiàn)出來的熱點(diǎn)論題進(jìn)行闡述和研究，同時(shí)研究注重理論和視角的創(chuàng)新，從不同的角度來探討健康促進(jìn)理論和實(shí)踐的問題。盡管領(lǐng)域研究發(fā)展需要這些理論和方法上的創(chuàng)新，但這并不意味著應(yīng)當(dāng)完全拋棄舊有的理論視角，例如，體力活動(dòng)對于各種慢性疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)；改善青少年體質(zhì)健康的路徑和策略分析以及抑郁癥、焦慮癥等心理健康問題的干預(yù)等仍然是當(dāng)前研究領(lǐng)域的前沿?zé)狳c(diǎn)。問題依然存在，研究就理當(dāng)持續(xù)。綜上所述，將當(dāng)前國際體質(zhì)健康促進(jìn)研究的前沿?zé)狳c(diǎn)歸納如下：

4.1 體力活動(dòng)促進(jìn)健康研究

體力活動(dòng)促進(jìn)健康，主要是通過遺傳、環(huán)境、行為和生活方式等的綜合作用，通過改善健康相關(guān)的體質(zhì)指標(biāo)及健康狀況指標(biāo)產(chǎn)生效應(yīng)的［32－33］。體力活動(dòng)與健康之間存在著雙向的關(guān)系，規(guī)律的體力活動(dòng)可以促進(jìn)個(gè)體的健康，而健康狀況也會影響體力活動(dòng)水平，當(dāng)然個(gè)體的健康狀況并不完全取決于體力活動(dòng)，遺傳、行為生活方式、社會環(huán)境和心理環(huán)境也會對健康產(chǎn)生綜合的影響，圖5描述了體力活動(dòng)與健康之間的相互關(guān)系。

圖5 體力活動(dòng)、健康相關(guān)體質(zhì)和健康之間的關(guān)系模型

隨著社會的不斷發(fā)展，在物質(zhì)生活不斷豐富的今天，人類也面臨著各種疾病的挑戰(zhàn)與危害，這其中既包括肥胖、高血壓、高血脂等身體疾病，也涉及到抑郁癥、焦慮癥和人格異常等心理健康問題。身體活動(dòng)能夠像藥物一樣防治各種疾病已被大量研究所證實(shí)，Warburton等人認(rèn)為，理論上體力活動(dòng)和慢性疾病存在一個(gè)線性關(guān)系［34］，即越缺乏身體活動(dòng)的人，其患慢性疾病的機(jī)率就會越高。而規(guī)律的體力活動(dòng)能夠顯著降低死亡率，帶來不同程度的健康益處［35］。不同學(xué)者在其最新研究中都秉承“運(yùn)動(dòng)是良藥”的原則，認(rèn)為體力活動(dòng)相比其他衛(wèi)生醫(yī)療手段更具有經(jīng)濟(jì)性，增加身體活動(dòng)量對于各類疾病的預(yù)防、管理和康復(fù)有著積極影響［36－38］。健康效應(yīng)依賴于體力活動(dòng)的劑量（類型、強(qiáng)度、頻率、持續(xù)時(shí)間和活動(dòng)量），兩者之間存在著量效關(guān)系（dose—response Relationship）［39－40］。合理的體力活動(dòng)劑量（dose－response）對全因死亡率（premature all－cause mortality）［41－43］及各種慢性疾?。盒难芗膊。╟ardiovascular disease）［44－46］、癌癥（cancer）［47－48］、二型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus）［49－50］和骨質(zhì)疏松（osteoporosis）［51－52］等 7種慢性疾病具有顯著的療效。

盡管目前的科學(xué)研究證實(shí)了體力活動(dòng)對健康的促進(jìn)作用，但身體活動(dòng)量不足的現(xiàn)象在全球范圍內(nèi)卻普遍存在。據(jù)Thornton JS的研究，在加拿大，有五分之四的成年人達(dá)不到國家制定的體力活動(dòng)準(zhǔn)則，即每周150 min中等以上強(qiáng)度的體力活動(dòng)。每年超過80%的加拿大人更愿意從醫(yī)生那里直接獲取他們的健康信息，而絕大部分的醫(yī)生并不會為他們提供運(yùn)動(dòng)處方的建議。體力活動(dòng)對健康的促進(jìn)不能僅局限于劑量效應(yīng)的研究，需要從人們的意識和觀念入手，提高人們的認(rèn)知［53］。

4.2 中老年人健康促進(jìn)研究

面對日益突出的全球人口老齡化問題，如何改善老年人生活質(zhì)量、減輕國家醫(yī)療保障負(fù)擔(dān)等論題成為健康促進(jìn)研究領(lǐng)域關(guān)注的前沿?zé)狳c(diǎn)。在北歐國家，老年人的數(shù)量和比例越來越大，對社會醫(yī)療保健體系影響明顯。對此北歐國家的指導(dǎo)方針是“家庭是最佳養(yǎng)老場所”，強(qiáng)調(diào)家庭護(hù)理、預(yù)防工作和健康促進(jìn)的功能［54］；Shearer NBC等強(qiáng)調(diào)社區(qū)賦權(quán)及參與對老年人健康促進(jìn)的作用［55］；Bardach SH等指出針對老年人的飲食和體力活動(dòng)問題，應(yīng)當(dāng)提供形式多樣的生活方式咨詢服務(wù)［56］。Turk MT等通過12周的行為干預(yù)對照實(shí)驗(yàn)，認(rèn)為采取低強(qiáng)度的體力活動(dòng)和增加水果、蔬菜和全谷物的飲食攝入可以有效地提高老年人的生活質(zhì)量［36］。Dahl S等針對老年人身體活動(dòng)、心理健康和膳食營養(yǎng)結(jié)構(gòu)的制定計(jì)劃做了可行性研究［37］。

4.3 健康政策的制定與執(zhí)行研究

“健康融入一切政策”（Healthy in All Policies，HiAP）的理念和實(shí)踐框架在全球不斷發(fā)展，該理念是由世界衛(wèi)生組織提出，旨在推進(jìn)人口健康和衛(wèi)生公平，構(gòu)建出跨部門的公共政策解決方案，該方案系統(tǒng)考慮了衛(wèi)生和健康系統(tǒng)的影響決策，尋求協(xié)同效應(yīng)。近年來，政策（policy）及其實(shí)施（implementation）逐漸成為了健康促進(jìn)領(lǐng)域的熱點(diǎn)關(guān)鍵詞，健康促進(jìn)的實(shí)踐與推進(jìn)需要政策的目標(biāo)指引和價(jià)值導(dǎo)向，才能不斷提高工作的實(shí)效性。Furtado MA對國家健康促進(jìn)政策進(jìn)行了解讀，并對文件中的概念進(jìn)行了分析，認(rèn)為健康的生活方式是每一個(gè)人的責(zé)任［57］。Albuquerque TIPE對國家健康促進(jìn)政策的分析進(jìn)一步驗(yàn)證了公民的認(rèn)知與視野、政策的執(zhí)行力等要素使得健康促進(jìn)工作面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存［58］。未來的健康促進(jìn)研究應(yīng)當(dāng)更多地關(guān)注政策的科學(xué)制定，將運(yùn)動(dòng)科學(xué)研究的證據(jù)通過政策文本的形式應(yīng)用到公共衛(wèi)生實(shí)踐中，通過教育、衛(wèi)生、體育等部門的協(xié)同推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)體質(zhì)健康狀況的提升。

5 結(jié)論與啟示

2005—2016年，國際健康促進(jìn)研究的地區(qū)主要集中于美國和歐洲。研究內(nèi)容廣泛，呈現(xiàn)出多學(xué)科交叉的特點(diǎn)。在此期間研究的演進(jìn)脈絡(luò)大致可以分為三個(gè)階段，這些階段中的研究熱點(diǎn)各異，既有基于“隨機(jī)對照試驗(yàn)”這一黃金標(biāo)準(zhǔn)的因果關(guān)聯(lián)的定量研究，也不乏宏觀層面的政策分析與探究。研究的熱點(diǎn)普遍與所處時(shí)期的社會背景相融合，研究主題具有鮮明的時(shí)代特征和明確的指向性。

通過以上對國際健康促進(jìn)研究的文獻(xiàn)梳理，提示我國的健康促進(jìn)研究應(yīng)當(dāng)置身于時(shí)代變遷的社會背景中，通過訴諸個(gè)體所處的社會環(huán)境分析來干預(yù)目標(biāo)群體的健康行為；在研究具體的干預(yù)措施時(shí)，應(yīng)遵循恰當(dāng)?shù)姆椒ㄕ撛瓌t，采取定量與定性相結(jié)合的研究方法。無論是基于個(gè)體事實(shí)的解釋，還是基于宏觀的社會因素的探析，都應(yīng)當(dāng)從多學(xué)科的視角尋求合理的路徑進(jìn)行思辨與探索。

［1］Ivring Rootman.健康促進(jìn)評價(jià)－原則與展望［M］.北京：協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2013：7.

［2］Rubens M，Ramamoorthy V，Attonito J，et al.Health promotion and disease prevention strategies for today’s physicians［J］.American Journal of the Medical Sciences，2015，349（1）：73－79.

［3］Michael P，O Donnell.Definition of health promotion：Embracing passion，enhancing motivation，recognizing dynamic balance，and creating opportunities［J］.Am J Health Promotion，2009，24（1）：19.

［4］Michael P，O Donnell.The face of wellness：aspirational vision of health，renewing health behavior change process and balanced portfolio approach to planning change strategies［J］.Am J Health Promotion，2008，23（2）：1－12.

［5］David J A，Michael H，F(xiàn)rank D.Wellness—concepts and applications［M］.New York：McGraw—Hill Higher Education，2009.

［6］胡俊峰，侯培森.當(dāng)代健康教育與健康促進(jìn)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

［7］陳悅，劉澤淵.悄然興起的知識圖譜［J］.科學(xué)學(xué)研究，2005，23（2）：149－154.

［8］李杰，陳超美.CiteSpace：科技文本挖掘及可視化［M］.北京：首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)出版社，2016.

［9］Penedo FJ，Dahn JR.Exercise and well-being：a review of mental and physical health benefits associated with physical activity［J］.Current Opinion in Psychiatry，2007，18（2）：189－193.

［10］Hallal PC，Victora CG，Azevedo MR，et al.Adolescent physical activity and health-A systematic review［J］.Sports Medicine，2006，36（12）：1019－1030.

［11］McNeill LH，Kreuter MW，Subramanian SV.Social environment and physical activity：a review of concepts and evidence［J］.Social Science＆Medicine，2006，63（4）：1011－1022.

［12］Kushi LH，Byers T，Doyle C，et al.American Cancer Society Guidelines on Nutrition and Physical Activity for Cancer Prevention：Reducing the risk of cancer with healthy food choices and physical activity［J］.Ca-A Cancer Journal for Clinicians，2006，56（5）：254－281.

［13］Campbell MK，Marci Kramish，Hudson MA，et al.Church-based health promotion interventions：Evidence and lessons learned［J］.Annual Review of Public Health，2007，28：213－234.

［14］WHO.Fifty-Seventh World Health Assembly.WHA 57.16：Global strategy on diet，physical activity and health［R］Geneva：WHO，2004.

［15］Verstraete SJM，Cardon GM，De Clercq DLR，et al.Increasing chil-dren’s physical activity levels during recess periods in elementary schools：the effects of providing game equipment［J］.European Journal of Public Health，2006，16（4）：415－419.

［16］Dishman RK，Motl RW，Saunders R，et al.Enjoyment mediates effects of a school-based physical-activity intervention［J］.Medicine and Science in Sports and Exercise，2005，37（3）：478－487.

［17］Hussein G，Sankawa U，Goto H，et al.Astaxanthin，a carotenoid with potential in human health and nutrition［J］.Journal of Natural Products，2006，69（3）：443－449.

［18］Khan N，Mukhtar H.Tea polyphenols for health promotion［J］.Life Sciences，2007，81（7）：519－533.

［19］Cabrera C，Artacho R，Gimenez R.Beneficial effects of green tea-A review［J］.Journal of the American College of Nutrition，2006，25（2）：79－99.

［20］Ortega FB，Ruiz JR，Castillo，MJ，et al.Physical fitness in childhood and adolescence：a powerful marker of health［J］.International Journal of Obesity，2008，32（1）：1－11.

［21］Patel V，F(xiàn)lisher AJ，Nikapota A，et al.Promoting child and adolescent mental health in low and middle income countries［J］.Journal of Child Psychology and Psychiatry，2008，49（3）：313－334.

［22］Harris KC，Kuramoto LK，Schulzer M，et al.Effect of school-based physical activity interventions on body mass index in children：a meta-analysis［J］.Canadian Medical Association Journal，2009，180（7）：719－726.

［23］Webber LS，Catellier DJ，Lytle LA，et al.Promoting physical activity in middle school girls-trial of activity for adolescent girls［J］.A-merican Journal of Preventive Medicine，2008，34（3）：173－184.

［24］Earle-Richardson G，Scribani M，Wyckoff L，et al.Community views and public health priority setting：How do health department priorities，community views，and health indicator data compare？［J］.Health Promotion Practice，2015，16（1）：36－45.

［25］Johnson-Shelton D，Moreno-Black G，Evers C，et al.A communitybased participatory research approach for preventing childhood obesity：The communities and schools together project［J］.Progress in Community Health Partnerships-Research Education and Action，2015，9（3）：351－361.

［26］Cushing CC，Brannon EE，Suorsa KI，et al.Systematic review and meta-analysisof health promotion interventions for children and adolescents using an ecological framework［J］.Journal of Pediatric Psychology，2014，39（8）：949－962.

［27］Lood Q，Haggblom-Kronlof G，Dahlin-Ivanoff S.Health promotion programme design and efficacy in relation to ageing persons with culturally and linguistically diverse backgrounds：a systematic literature review and meta-analysis［J］.BMC Health Services Research，2015，15（1）：1－10.

［28］Beelmann A，Pfost M，Schmitt C.Prevention and health promotion in children and adolescents：A meta-analysis of German-language effectiveness research［J］.Zeitschrift Fur Gesundheitspsychologie，2014，22（1）：1－14.

［29］WORLD HEALTH ORGANIZATION.8th Global conference on health promotion［EB／OL］.（2013－06－09）［2016－12－21］.http：／／www.who.int／healthpromotion／conferences／8gchp／en／index.html.

［30］Malta DC，Neto OLM，da Silva MMA，et al.National Health Promotion Policy（PNPS）：chapters of a journey still under construction［J］.Ciencia＆Saude Coletiva，2016，21（6）：1683－1694.

［31］De Leeuw E，Clavier C，Breton E.Health policy-why research it and how：health political science［J］.Health Research Policy and Systems，2014，12（1）：1－11.

［32］Bouchard C.Genetics and health benefits associated with physical activity［J］.American Journal of Human Biology，2007，19（2）：294.

［33］Lakka TA，Bouchard C.Genetics，physical activity，fitness and health：What does the future hold？［J］.Journal of the Royal Society for the Promotion of Health，2004，124（1）：14－15.

［34］Warburton D ER，Charlesworth S，Ivey A，et al.A systematic review of the evidence for Canada’s Physical Activity Guidelines for A-dults.［J］.International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity，2010，7（1）：1－22.

［35］Kokkinos，Peter.Physical activity，health benefits，and mortality risk.［J］.ISRN Cardiology，2012，10：1－14.

［36］Turk MT，Elci OU，Resick LK，et al.Wise choices：Nutrition and exercise for older adults a community-based health promotion intervention［J］.Family＆Community Health，2016，39（4）：263－272.

［37］Dahl S，Golenia M，Netz Y，et al.A two-staged international feasibility study of a health promotion program for older adults focusing on physical activity，mental wellbeing，and nutrition［J］.Journal of Aging and Physical Activity，2016，24：S112.

［38］Vuori IM，Lavie CJ，Blair SN.Physical activity promotion in the health care system［J］.Mayo Clinic Proceedings，2013，88（12）：1446－1461.

［39］Bouchard C.Physical activity and health：introduction to the doseresponse symposium.［J］.Medicine and Science in Sports and Exercise，2001，33（6）：347－350.

［40］Kesaniemi YA，Danforth E，Jensen M，et al.Dose-response issues concerning physical activity and health：an evidence-based symposium［J］.Medicine and Science in Sports and Exercise，2001，33（6）：351－358.

［41］Richard A，Martin B，Wanner M，et al.Effects of leisure-time and occupational physical activity on total mortality risk in NHANESIII according to sex，ethnicity，central obesity，and age［J］.Journal of Physical Activity＆Health，2015，12（2）：184－192.

［42］Aijo M，Kauppinen M，Kujala UM，et al.Physical activity，fitness，and all-cause mortality：An 18-year follow-up among old people［J］.Journal of Sport and Health Science，2016，5（4）：437－442.

［43］Baceviciene M，Luksiene DI，Bernotiene G，et al.Estimation of allcause and cardiovascular mortality risk in relation to leisure-time physical activity：A cohort study［J］.Medicina-Lithuania，2012，48（12）：632－639.

［44］Smigielski J，Ruszkowska J，Piotrowski W，et al.The relationship between physical activity level and selected cardiovascular risk factors and mortality of males＞＝50 years in Poland-the results of follow-up of participants of national multicentre health survey wobasz［J］.International Journal of Occupational Medicine and Environmental Health，2016，29（4）：633－648.

［45］Ahmed HM，Blaha MJ，Nasir K，et al.Effects of physical activity on cardiovascular disease［J］.American Journal of Cardiology，2012，109（2）：288－295.

［46］Estany，CER.Cardiovascular diseases and physical activity：Recommendations for Primary Health Care in Cuba［J］.Corsalud，2016，8（3）：139－143.

［47］Keum N，Ju W，Lee DH，et al.Leisure-time physical activity and endometrial cancer risk：Dose-response meta-analysis of epidemiological studies［J］.International Journal of Cancer，2014，135（3）：682－694.

［48］Ghafari M，Mohammadian M，Valipour AA，et al.Physical activity and colorectal cancer［J］.Iranian Journal of Public Health，2016，45（12）：1673－1674.

［49］Petosa RL，Silfee V.Construct validation of a program to increase use of self-regulation for physical activity among overweight and obese adults with type 2 diabetes mellitus［J］.American Journal of Health Education，2016，47（6）：379－384.

［50］Francesconi C，Lackinger C，Weitgasser R，et al.Physical activity and exercise training in the prevention and therapy of type 2 diabetes mellitus［J］.Wiener Klinische Wochenschrift，2016，128（2）：141－145.

［51］Armstrong JJ，Rodrigues IB，Wasiuta T，et al.Quality assessment of osteoporosis clinical practice guidelines for physical activity and safe movement：an AGREE II appraisal［J］.Archives of Osteoporosis，2016，11（1）：1－10.

［52］Horge M，Craciun C，Tripon S，et al.Moderate physical activity improves rat bone ultrastructure in experimental osteoporosis［J］.Acta Endocrinologica-Bucharest，2016，12（4）：392－400.

［53］Thornton JS，F(xiàn)remont P，Khan K，et al.Physical activity prescription：a critical opportunity to address a modifiable risk factor for the prevention and management of chronic disease：a position statement by the Canadian Academy of Sport and Exercise Medicine［J］.British Journal of Sports Medicine，2016，50（18）：1109－1114.

［54］Mahler M，Sarvimaki A，Clanc A，et al.Home as a health promotion setting for older adults［J］.Scandinavian Journal of Public Health，2014，42（15）：36－40.

［55］Shearer NBC，F(xiàn)leury J，Ward KA，et al.Empowerment interventions for older adults［J］.Western Journal of Nursing Research，2012，34（1）：24－51.

［56］Bardach SH，Schoenberg NE.The content of diet and physical activity consultations with older adults in primary care［J］.Patient Education and Counseling，2014，95（3）：319－324.

［57］Furtado MA，Szapiro AM.National Health Promotion Policy the dilemmas of autonomy［J］.Saude E Sociedade，2016，25（2）：277－289.

［58］Albuquerque TIPE，de Sa RMPF，de Araujo JLDC.Perspectives and challenges of the“new”National Health Promotion Policy：to which political arena does management point？［J］.Ciencia＆Saude Coletiva，2016，21（6）：1695－1705.

Evolution and Research Hotspots of International Health Promotion：Bibliometric Analysis and Visualization Based on CiteSpaceⅤ

LIU Lu1，2，SHI Shusheng1
（1.Department of Physical Education，Nanjing Normal University，Nanjing 210046，Jiangsu，China；2.Department of Physical Education，Yancheng Teachers University，Yancheng 224002，Jiangsu，China）

Based on the core collection of papers from the Web of Science concerning the topics of the international health promotion research literatures，the Cite Space V was used to visually treat and analyze the data.Based on the mapping knowledge combined with health promotion，the authors intended to capture the core concepts and developmental process during 2005 to 2016.The results show that the current international health promotion research mainly concentrates in developed countries in Europe and the United States，showing the characteristics of interdisciplinary research and the research on the evolution of clear structure，combined with the same background.Analysis shows that the researches are various and the research focuses on the elderly health promotion，interpretation of the physical activity intervention and prevention of various diseases，health policy and implementation etc.

health promotion；context of evolution；research hotspots；mapping knowledge；bibliometric analysis

G80－058，G804.2

A

1004－0560（2017）06－0069－08

2017-09-15；

2017-10-18

國家社會科學(xué)基金項(xiàng)目“青少年體質(zhì)健康促進(jìn)：理論、實(shí)證與對策”（11BTY044）。

劉路（1984—），男，講師，博士研究生，主要研究方向?yàn)槿窠∩砼c健康促進(jìn)。

史曙生（1970—），男，教授，博士生導(dǎo)師，主要研究方向?yàn)槿窠∩砼c健康促進(jìn)，E－mail：sssmxy＠126.com。

喬艷春