劉宏強

老年食管異物取出術(shù)采用右美托咪定復(fù)合丙泊酚臨床效果

劉宏強

目的探討老年食管異物取出術(shù)采用右美托咪定復(fù)合丙泊酚臨床效果。方法將2016年1月—2017年5月98例老年食管異物取出術(shù)患者根據(jù)數(shù)字表法分單一麻醉組和聯(lián)合麻醉組。單一麻醉組采用丙泊酚進(jìn)行麻醉，聯(lián)合麻醉組采用右美托咪定復(fù)合丙泊酚麻醉。比較兩組食管異物取出術(shù)麻醉滿意度；麻醉起效時間、平均蘇醒時間、丙泊酚平均用量；患者惡心嘔吐、呼吸抑制、舌后墜等不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果聯(lián)合麻醉組食管異物取出術(shù)麻醉滿意度高于單一麻醉組，P＜0.05；聯(lián)合麻醉組麻醉起效時間、平均蘇醒時間短于單一麻醉組，丙泊酚平均用量少于單一麻醉組，P＜0.05；聯(lián)合麻醉組惡心嘔吐、呼吸抑制、舌后墜等不良反應(yīng)發(fā)生率低于單一麻醉組，P＜0.05。結(jié)論老年食管異物取出術(shù)采用右美托咪定復(fù)合丙泊酚臨床效果確切，可提高患者麻醉滿意度，起效快，蘇醒快，可減少丙泊酚劑量，減少不良反應(yīng)發(fā)生，安全性高。

老年食管異物取出術(shù)；右美托咪定；丙泊酚；臨床效果

老年人咽部敏感性降低，加上牙齒缺失，進(jìn)食過程容易出現(xiàn)食管異物梗阻現(xiàn)象，常需到醫(yī)院取出梗阻異物。傳統(tǒng)對于老年食管異物取出術(shù)多采用表面麻醉，但效果欠佳。老年人生理機能減退，多存在不同程度基礎(chǔ)疾病，手術(shù)耐受性低，需選擇一種安全合適的麻醉方法[1-2]。本研究分析了老年食管異物取出術(shù)采用右美托咪定復(fù)合丙泊酚臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月—2017年5月98例老年食管異物取出術(shù)患者根據(jù)數(shù)字表法分單一麻醉組和聯(lián)合麻醉組。所有患者無藥物過敏，無嚴(yán)重并發(fā)癥或嚴(yán)重高血壓，術(shù)前心肺功能檢查正常。聯(lián)合麻醉組男31例，女18例；年齡64～79歲，平均（72.24±2.71）歲。單一麻醉組男32例，女17例；年齡63～79歲，平均（72.67±2.71）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

術(shù)前糾正脫水，開放上肢靜脈通道，監(jiān)測心率、血氧飽和度等，常規(guī)用1%丁卡因進(jìn)行口咽噴霧后給予面罩吸氧，7 L/min，深呼吸3～5分鐘。

單一麻醉組采用丙泊酚進(jìn)行麻醉，給予2 mg/kg丙泊酚靜注。聯(lián)合麻醉組采用右美托咪定復(fù)合丙泊酚麻醉。給予負(fù)荷量右美托咪定0.5 μg/kg，微量泵15分鐘內(nèi)泵入，并以0.5 μg/（kg·h）維持量麻醉，后給予1 mg/kg丙泊酚靜注。

兩組睫毛反射消失后給予食道鏡置入，根據(jù)患者術(shù)中呼吸、體動情況給予0.5～1 mg/kg丙泊酚追加，維持麻醉深度。若心率在50次/min以內(nèi)則給予阿托品處理。若低于基礎(chǔ)血壓20%則給予麻黃堿提高血壓[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組食管異物取出術(shù)麻醉滿意度（滿意：麻醉充分，術(shù)中無嗆咳等；比較滿意：麻醉較好，術(shù)中輕微嗆咳，不影響操作；不滿意：無法順利進(jìn)行手術(shù)）；麻醉起效時間、平均蘇醒時間、丙泊酚平均用量；患者惡心嘔吐、呼吸抑制、舌后墜等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計作數(shù)據(jù)錄入比較，計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組食管異物取出術(shù)麻醉滿意度相比較

聯(lián)合麻醉組食管異物取出術(shù)麻醉滿意度高于單一麻醉組，P＜0.05。如表1。

2.2 惡心嘔吐、呼吸抑制、舌后墜等不良反應(yīng)發(fā)生率相比較

聯(lián)合麻醉組惡心嘔吐、呼吸抑制、舌后墜等不良反應(yīng)發(fā)生率低于單一麻醉組，P＜0.05。如表2。

2.3 兩組麻醉起效時間、平均蘇醒時間、丙泊酚平均用量相比較

聯(lián)合麻醉組麻醉起效時間、平均蘇醒時間短于單一麻醉組，丙泊酚平均用量少于單一麻醉組，P＜0.05。見表3。

3 討論

老年食管異物取出術(shù)多實施表面麻醉，但食道鏡置入時強烈應(yīng)激可導(dǎo)致其血壓心率升高，出現(xiàn)躁動[4]。老年人生理機能減退，心肺儲備功能差，在置入食道鏡時強烈應(yīng)激容易引發(fā)心腦血管反應(yīng)，需采取安全舒適的麻醉方式。目前多用丙泊酚麻醉，但其鎮(zhèn)痛效果不佳，大劑量應(yīng)用容易抑制呼吸和循環(huán)[5-6]。右美托咪定為α2-腎上腺素能受體激動劑，通過藍(lán)斑核去甲腎上腺能神經(jīng)超極化發(fā)揮催眠、鎮(zhèn)靜、抗焦慮和鎮(zhèn)痛作用，聯(lián)合丙泊酚可減少靜脈麻醉藥物的應(yīng)用，抑制傷害性刺激的發(fā)生[7-8]。

本研究中，單一麻醉組采用丙泊酚進(jìn)行麻醉，聯(lián)合麻醉組采用右美托咪定復(fù)合丙泊酚麻醉。結(jié)果顯示，聯(lián)合麻醉組食管異物取出術(shù)麻醉滿意度高于單一麻醉組，P＜0.05；聯(lián)合麻醉組麻醉起效時間、平均蘇醒時間短于單一麻醉組，丙泊酚平均用量少于單一麻醉組，P＜0.05；聯(lián)合麻醉組惡心嘔吐、呼吸抑制、舌后墜等不良反應(yīng)發(fā)生率低于單一麻醉組，P＜0.05。

綜上所述，老年食管異物取出術(shù)采用右美托咪定復(fù)合丙泊酚臨床效果確切，可提高患者麻醉滿意度，起效快，蘇醒快，可減少丙泊酚劑量，減少不良反應(yīng)發(fā)生，安全性高。

表1 兩組食管異物取出術(shù)麻醉滿意度相比較[n（%）]

表2 惡心嘔吐、呼吸抑制、舌后墜等不良反應(yīng)發(fā)生率相比較[n（%）]

表3 兩組麻醉起效時間、平均蘇醒時間、丙泊酚平均用量相比較（±s）

表3 兩組麻醉起效時間、平均蘇醒時間、丙泊酚平均用量相比較（±s）

組別 例數(shù) 麻醉起效時間（s） 平均蘇醒時間（min） 丙泊酚平均用量（mg）單一麻醉組 49 35.49±5.24 14.49±3.13 213.61±42.59聯(lián)合麻醉組 49 13.51±1.24 11.51±1.61 115.62±21.21 t值 - 8.291 9.055 10.724 P值 - 0.000 0.000 0.000

[1]范志勇，歐陽惠芳，勞進(jìn)娟. 右美托咪定復(fù)合丙泊酚在老年食管異物取出術(shù)中的臨床研究[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（6）： 201-202.

[2]王紅仙，張野，李云，等. 右美托咪定對胃癌根治術(shù)中瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全麻藥量及麻醉效果的影響[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，49（1）：88-91.

[3]朱曉琳，劉新生，蘇美玉. 右美托咪定復(fù)合丙帕他莫在甲狀腺術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（10）： 110-112.

[4]李云，張野，左友梅，等. 右美托咪定對瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注全麻的影響[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（5）： 454-456.

[5]艾青，劉林漢，王軍，等. 右美托咪定復(fù)合地佐辛靜脈鎮(zhèn)痛對全麻蘇醒期導(dǎo)尿管源性躁動的影響[J]. 江蘇醫(yī)藥，2015，41（2）： 197-198.

[6]吳隆延，薛慶生. 右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻清醒氣管插管中的應(yīng)用[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（2）： 166-168.

[7]李紅新，徐寧，詹錦六，等. 右美托咪定復(fù)合氯胺酮麻醉在頸淋巴結(jié)結(jié)核手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（6）： 944-946.

[8]潘永英，陳柳妹，田航，等.右美托咪定對預(yù)防七氟醚復(fù)合骶管阻滯小兒麻醉蘇醒期躁動的作用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（4）623-625.

Clinical Effect of Dexmedetomidine Combined With Propofol in the Removal of Foreign Body in Esophageal in the Elderly

LIU Hongqiang Department of Anesthesiology, Xiaogan Central Hospital/Xiaogan Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology,Xiaogan Hubei 432000, China

ObjectiveTo explore the clinical effect of dexmedetomidine combined with propofol in the removal of foreign body foreign bodies in esophageal in the elderly.MethodsFrom January 2016 to May 2017, 98 cases of elderly esophageal foreign body removal were divided into single anesthesia group and combined anesthesia group according to the digital table method. The anesthetic group was anesthetized with propofol, and the combined anesthesia group was anesthetized by dexmedetomidine combined with propofol, two groups of esophagus foreign body removal were compared. The time of the onset of anesthesia, the average time of awakening and the average dosage of propofol; the incidence of adverse reactions in patients with nausea and vomiting, respiratory depression,glossocoma etc were compared.ResultsThe satisfaction of the esophagus foreign body extraction in the combined anesthesia group was higher than that of the single anesthesia group,P＜ 0.05. The onset time of anesthesia in the combined anesthesia group was shorter than that of the single anesthesia group,and the average dosage of propofol was less than that of the single anaesthesia group,P＜ 0.05. The combined anesthesia group of nausea and vomiting,respiratory adverse reaction inhibition, glossocoma rate were lower than the single anesthesia group,P＜ 0.05. Conclusion Dexmedetomidine combined with propofol is effective in the removal of esophageal foreign bodies in the elderly. It can improve the patient's satisfaction degree of anesthesia, quick onset and quick awakening, which can reduce the dosage of propofol, reduce the occurrence of adverse reactions and have high safety.

removal of foreign body in the elderly; dexmedetomidine;propofol; clinical effect

R614

A

1674-9308（2017）30-0034-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.019

孝感市中心醫(yī)院/武漢科技大學(xué)附屬孝感醫(yī)院麻醉科，湖北 孝感432000