王希佳 李 星 周子英 胡 倩

(武漢市普仁醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，武漢，430081)

銀杏達莫聯(lián)合醒腦靜治療腦出血患者療效及對外周血S100B、神經(jīng)肽Y水平的影響

王希佳 李 星 周子英 胡 倩

(武漢市普仁醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，武漢，430081)

目的：探討銀杏達莫聯(lián)合醒腦靜治療腦出血患者療效及對外周血S100B、神經(jīng)肽Y(NPY)水平的影響。方法：選取2015年1月至2017年6月武漢市普仁醫(yī)院收治的腦出血患者80例隨機分為觀察組及對照組。對照組采用醒腦靜治療，觀察組采用銀杏達莫聯(lián)合醒腦靜治療。記錄比較2組腦水腫吸收療效，治療前后NIHSS評分、S100B和NPY變化，并評價2組用藥安全性。結(jié)果：治療14 d后，觀察組腦血腫吸收的總有效率為90%，顯著高于對照組的72.5%(P<0.01)；2組NIHSS評分均顯著低于其治療前(P<0.01)，觀察組較對照組降低更顯著(P<0.01)。與其治療前比較，2組治療14 d后外周血S100B、NPY表達水平均顯著降低(P<0.01)，觀察組較對照組降低更顯著(P<0.01)；2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：銀杏達莫聯(lián)合醒腦靜治療出血性腦病效果顯著，協(xié)同增效作用明顯，且安全性高，值得應(yīng)用推廣。

銀杏達莫；醒腦靜；腦出血；療效；S100B；神經(jīng)肽Y

腦出血后的血腫可能傷及其周圍的正常腦組織。因此腦出血患者的預(yù)后較差[1]。S100B、神經(jīng)肽Y(NPY)等標(biāo)志物可輔助評估腦出血患者的預(yù)后[2-5]。醒腦靜為臨床治療腦出血常用藥[6-7]。但隨著醫(yī)療水平不斷升高，臨床實踐證明雖然醒腦靜作為腦出血患者的常用藥，依然存在效果不顯著、患者易發(fā)生不良反應(yīng)等情況，所以為了提高療效和安全性，本研究在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合銀杏達莫治療。銀杏達莫是一種中藥復(fù)方制劑，能有效降低血小板聚集[8-9]。本研究隨機選取我院2015年1月至2017年6月收治的腦出血患者80例，旨在對比銀杏達莫聯(lián)合醒腦靜與常規(guī)治療腦出血患者的臨床效果及其對外周血S100B、神經(jīng)肽Y水平的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年6月我院收治的腦出血患者80例作為研究對象，其中男50例，女30例，年齡40～75歲，平均年齡(58.07±10.38)歲。按照隨機數(shù)字表法分為對照組(40例)和觀察組(40例)。觀察組男26例，女14例；平均年齡(60.3±6.3)歲；對照組男24例，女16例；平均年齡(59.8±6.4)歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合《中國腦出血診治指南(2014)》[10]中的ACH的診斷要點。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)首次發(fā)病，起病時間<24 h。2)腦出血量<60 mL，均接受保守治療。3)NIHSS評分≤25分[11]。4)性別、年齡均不限。5)患者或其家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)需外科手術(shù)治療的患者；2)有精神疾病或癡呆等影響本研究結(jié)果的患者；3)過敏體質(zhì)患者，或?qū)Ρ狙芯克盟幬锛捌漭o料等過敏者；4)因其他的非內(nèi)科因素(藥物、血液病、腦外傷、血管畸形或腦腫瘤等)引發(fā)的腦出血患者；5)既往腦卒中、或入組前6個月內(nèi)有腦外傷或腦部手術(shù)史者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1)依從性差的患者；2)入組后發(fā)現(xiàn)伴有嚴(yán)重疾病患者。

1.6 治療方法 2組患者均經(jīng)常規(guī)內(nèi)科治療，主要措施包括臥床休息，必要的氧療，脫水(速尿等)、降顱壓藥物治療，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染等。觀察組：在常規(guī)內(nèi)科基礎(chǔ)上，予銀杏達莫聯(lián)合醒腦靜治療；具體為：1)將20 mL銀杏達莫注射液(貴州益佰制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號20141001,20160811)溶于0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，1次/d；2)將20 mL醒腦靜(河南天地藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號20140808,20160212)溶于0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，1次/d。療程均為14 d。

1.7 觀察指標(biāo) 1)療效：比較2組患者腦水腫吸收的療效。2)神經(jīng)功能評分：比較2組患者治療前后NIHSS評分。NIHSS評分表中包含意識、視野、上下肢運動、感覺、構(gòu)音障礙、忽視癥、語言、肢體共濟失調(diào)、面癱及凝視等項目。NIHSS總分0～42分；分值越高表明神經(jīng)功能缺損程度越重。3)外周血相關(guān)因子水平：比較2組患者外周血S100B、NPY水平。4)用藥安全性：比較2組患者的用藥的安全性評價。用藥期間監(jiān)測血尿常規(guī)、肝腎功能等，詳細記錄藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 1)顯效：血腫吸收率(N)≥75%；2)有效：25%≤N<75%；3)無效：N<25%。

2 結(jié)果

2.1 2組療效的比較 治療14 d后，觀察組血腫吸收的總有效率顯著高于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組的療效比較

注：與對照組比較，*P<0.01

2.2 治療前后2組NIHSS評分的比較 治療14 d后2組NIHSS評分均顯著低于其治療前(P<0.01)，觀察組較對照組更為顯著(P<0.01)。見表2。

表2 治療前后2組NIHSS評分的比較分)

注：與對照組比較，*P<0.01

2.3 2組治療前后外周血S100B及NPY水平的比較 與治療前比較，2組患者治療14 d后外周血S100B及NPY水平均顯著降低(P<0.01)；且觀察組治療14 d后外周血S100B及NPY水平變化所表現(xiàn)出的改善效果均顯著優(yōu)于對照組同期(P<0.01)。見表3。

2.4 2組治療前基線比較及治療前后不良反應(yīng)發(fā)生情況 2組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。其中觀察組1例輕度胃腸道反應(yīng)，未予特殊處理，自行緩解。

表3 2組治療前后外周血S100B及NPY水平的比較

注：與對照組比較，*P<0.01

3 討論

腦出血是威脅人類生命健康的重大疾病，患者一般起病急、病情重且預(yù)后偏差。腦出血患者預(yù)后差源于腦出血病灶可能引發(fā)其周邊腦組織的繼發(fā)性損傷。研究表明[12]，緩解血腫周圍神經(jīng)細胞的缺血低氧狀態(tài)是關(guān)鍵。而腦出血后形成的水腫帶比血腫自身危害更大。因此目前更趨向于對腦出血患者進行早期的治療干預(yù)。

銀杏達莫有擴張冠脈血管、腦血管、雙向調(diào)節(jié)血管張力，抑制血小板的高聚集等功能。研究[13-15]證實其利于神經(jīng)功能的恢復(fù)，還有保護損傷的血腦屏障的作用。醒腦靜作為臨床常用藥，療效確切[16-18]。但臨床上單獨使用醒腦靜不能更有效的提高療效，針對不同患者需求，本研究采用銀杏達莫注射液聯(lián)合常規(guī)治療腦出血患者，取得較好療效。

臨床保守治療中采用藥物治療來緩解和控制腦出血。研究表明銀杏達莫、醒腦靜等均有良好的控制腦出血的臨床效果。本文采用聯(lián)合用藥方式治療所選取的腦出血患者，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與治療前比較，經(jīng)過連續(xù)14 d的治療后2組腦出血患者的血腫吸收治療效果明顯，且聯(lián)合用藥的觀察組臨床顯效率顯著高于單一用藥的對照組；外周血S100B和NPY均有明顯降低，且觀察組降低更為顯著；觀察組在連續(xù)治療14 d后神經(jīng)功能缺損評分較入院時顯著減少，同時也顯著低于對照組。銀杏達莫聯(lián)合醒腦靜與單一使用醒腦靜治療腦出血患者相比，前者可進一步阻斷患者腦受損神經(jīng)元釋放神經(jīng)肽Y，緩解神經(jīng)功能缺損程度，減輕腦血腫，協(xié)同增效作用顯著，且無明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，銀杏達莫聯(lián)合醒腦靜治療出血性腦病效果顯著，協(xié)同增效作用明顯，且安全性高，值得應(yīng)用推廣。

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CurativeEffectsofYinxingamoandXingnaojingonPatientswithCerebralHemorrhageandEffectsonPeripheralBloodS100BandNeuropeptideY

Wang Xijia, Li Xing, Zhou Ziying, Hu Qian

(DepartmentofNeurology,WuhanPurenHospital,Wuhuan430081,China)

Objective:To investigate the curative effects of Yinxingdamo and Xingnaojing on patients with cerebral hemorrhage, and effects on peripheral blood S100B and neuropeptide Y (NPY).MethodsA total of 80 cases of patients with cerebral hemorrhage admitted in our hospital from January 2015 to June 2017 were selected and divided into two groups according to the random number table method. The control group was given Xingnaojing treatment, while the observation group was given Yinxingdamo combined with Xingnaojing treatment. The brain edema absorption effect, NIHSS score, peripheral blood S100B and NPY levels before and after the treatment of the two groups were recorded and compared, and the safety of medication of the two groups was evaluated.ResultsAfter treatment for 14 d, the total effective rate of cerebral hematoma absorption in observation group was 90%, which was significantly higher than that in control group (72.5%) (P<0.01). NIHSS score in the two groups were all significantly lower than before treatment (P<0.01), and the improvement effect in observation group was more significant than that in control group (P<0.01). Compared with that before treatment, the levels of S100B and NPY in the two groups were all significantly decreased after 14 d treatment (P<0.01), and the improvement effect in observation group was more significant than that in control group (P<0.01). There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05).ConclusionYinxingdamo combined with Xingnaojing displays a remarkable synergistic effect in the treatment of hemorrhagic encephalopathy with high safety, so it is worthy of promotion.

Yinxingdamo; Xingnaojing; Cerebral hemorrhage; Curative effect; S100B; Neuropeptider Y

R285.6

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.12.012

上海市高等學(xué)校中醫(yī)內(nèi)科學(xué)E-研究院建設(shè)計劃(E03008)

王希佳(1978.03—)，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科腦血管病方面，E-mail：409618263@qq.com

(2017-11-10收稿 責(zé)任編輯：徐穎)