王麗麗 馮 軒 崔婷婷

(1 焦作市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,焦作,454000; 2 焦作市第二人民醫(yī)院肛腸科,焦作,454000; 3 焦作市人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科,焦作,454000)

百令膠囊聯(lián)合呼吸康復(fù)訓(xùn)練治療慢阻肺的療效及對(duì)患者血?dú)庵笜?biāo)、肺功能的影響

王麗麗1馮 軒2崔婷婷3

(1 焦作市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,焦作,454000; 2 焦作市第二人民醫(yī)院肛腸科,焦作,454000; 3 焦作市人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科,焦作,454000)

目的:探討百令膠囊聯(lián)合呼吸康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢阻肺的治療效果及對(duì)患者血?dú)庵笜?biāo)、肺功能的影響。方法:選取2014年2月至2016年12月焦作市人民醫(yī)院收治的慢阻肺患者282例,依據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組(n=126)和觀察組(n=156),2組患者均給予解痙平喘、控制感染,祛痰等常規(guī)治療,對(duì)照組給予百令膠囊,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合呼吸康復(fù)訓(xùn)練。比較2組治療后臨床療效,治療前后肺功能變化、血?dú)夥治黾? min步行距離(6MWD)。結(jié)果:治療后,觀察組總有效率較對(duì)照組明顯升高(P<0.05);治療后2組FEV1、FVC、FEV1/FVC及FEV%pre明顯增加,且觀察組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均明顯大于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01);治療后2組PaO2和SaO2明顯升高,PaCO2明顯降低,2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01);治療后1～3個(gè)月2組6MWD均呈逐漸增加趨勢(shì),并明顯大于治療前,且治療后1～3個(gè)月觀察組6MWD均明顯大于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)a。結(jié)論:百令膠囊配合呼吸康復(fù)訓(xùn)練可明顯緩解慢阻肺患者呼吸困難等臨床癥狀,改善肺通氣換氣功能,平衡血?dú)庵笜?biāo),增加患者運(yùn)動(dòng)耐力,提高整體治療效果。

慢性阻塞性肺疾病;百令膠囊;呼吸康復(fù)訓(xùn)練;血?dú)庵笜?biāo);肺功能

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺),是較為常見的氣道炎性反應(yīng)疾病,呼氣氣流不完全可逆性受限,并呈進(jìn)行性發(fā)展的一種肺部疾病,發(fā)病率及急性加重期死亡率均較高[1]。呼吸道感染是常見誘發(fā)因素,肺部氧化/抗氧化失衡及蛋白酶/抗蛋白酶失衡也是導(dǎo)致慢阻肺發(fā)病的重要因素[2]?？刂聘腥?降低發(fā)作頻率,改善肺功能和患者生命質(zhì)量是慢阻肺治療的主要目的。中醫(yī)認(rèn)為本病屬“肺脹”“喘證”范疇,涉及脾、肺、腎等多個(gè)臟器,同時(shí)痰瘀也是導(dǎo)致本病發(fā)生的關(guān)鍵因素。近些年中醫(yī)治療慢阻肺優(yōu)勢(shì)明顯[3]。百令膠囊作為慢阻肺的輔助用藥,可以干預(yù)慢阻肺患者氧化/抗氧化失衡,改善患者預(yù)后[4]。呼吸康復(fù)訓(xùn)練可以增強(qiáng)慢阻肺患者呼吸肌肌力和耐力,緩解患者呼吸困難等臨床癥狀,改善肺功能[5]。本研究旨在探討百令膠囊聯(lián)合呼吸康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢阻肺的治療效果及對(duì)患者血?dú)庵笜?biāo)、肺功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2016年12月在焦作市人民醫(yī)院接受治療的慢阻肺患者282例,依據(jù)治療方式不同將患者分為對(duì)照組(n=126)及觀察組(n=156),對(duì)照組男73例,女53例;年齡38～63歲,平均年齡(50.3±6.1)歲;病程4～17年,平均病程(7.5±1.8)年。觀察組男82例,女74例;年齡36～65歲,平均年齡(51.6±6.9)歲;病程5～18年,平均病程(7.7±1.6)年。2組患者主要一般基線資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可以比較。本研究經(jīng)過我院研究通過,且患者均知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[6]中慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)X線片等檢查確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡30～70歲;急性發(fā)作3次(含)以上者;第1秒用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)<75%者;對(duì)本研究藥物無過敏反應(yīng)者;可以按照醫(yī)囑接受呼吸康復(fù)訓(xùn)練者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有肺癌、活動(dòng)性肺結(jié)核、支氣管哮喘等其他肺部疾病者;慢阻肺急性發(fā)作期者;妊娠或哺乳期女性。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 服藥依從性差者;不能按規(guī)定進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練者;中途因?yàn)楦鞣N原因退出研究者。

1.6 治療方法 2組患者均給予解痙平喘、控制感染、祛痰等常規(guī)治療,必要時(shí)輔助吸氧。對(duì)照組給予百令膠囊治療,百令膠囊(杭州中美華東制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字Z10910036)口服,6粒/次,3次/d,連續(xù)治療14 d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合呼吸康復(fù)訓(xùn)練,膈肌呼吸訓(xùn)練:坐位或半坐位,雙手放于胸前,采用鼻子深呼吸,吸氣時(shí)盡量隆起腹部,呼氣時(shí)盡量回縮腹部,呼氣與吸氣時(shí)間比約2∶1,15 min/次,3次/d,緩慢增加至10次/d;縮唇呼吸訓(xùn)練:坐位或半坐位,呼氣縮唇呈吹口哨狀,慢慢吐氣,患者自行控制嘴唇大小,以呼氣氣流使15 cm處蠟燭火焰傾斜即可,持續(xù)約5 s,15 min/次;3～5次/d。連續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。

1.7 觀察指標(biāo) 1)采用肺功能檢測(cè)儀測(cè)定并比較2組患者治療前后肺功能變化情況,考察FEV1、FVC及第1 s用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV%pre),并計(jì)算FEV1/FVC;2)用血?dú)夥治鰞x測(cè)定并比較2組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo),包括血氧飽和度(SaO2)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)及動(dòng)脈血氧分壓(PaO2);3)采用6 min步行試驗(yàn)比較2組患者治療前及治療后1、2、3個(gè)月6 min內(nèi)可自由行走的最遠(yuǎn)距離,即6 min步行距離(6MWD)。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]評(píng)估2組治療后臨床療效:治療后患者氣喘、咳嗽、咳痰及呼吸困難等臨床癥狀有明顯改善,發(fā)病季節(jié)病情未加重為顯效;氣喘、咳嗽、咳痰及呼吸困難等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),發(fā)病季節(jié)仍會(huì)發(fā)病,但較以往上述臨床癥狀明顯減輕為有效;上述臨床癥狀無明顯改善甚或加重為無效。顯效和有效均納入總有效率計(jì)算范疇。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料如肺功能、血?dú)獾纫跃鶖?shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后臨床療效比較 治療后,觀察組總有效率為93.59%(146/156),明顯高于對(duì)照組的84.92%(107/126)(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后臨床療效比較[例(%)]

2.2 2組患者治療前后肺功能比較 治療后2組FEV1、FVC、FEV1/FVC及FEV%均明顯增加(P<0.05或P<0.01),且觀察組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均明顯大于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后肺功能變化

注：與治療前比較,*P<0.05,**P<0.01;與對(duì)照組比較,△P<0.05,△△P<0.01

2.3 2組患者治療前后血?dú)夥治?治療后2組患者PaO2和SaO2均明顯升高,PaCO2均明顯降低(P<0.01),且2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后血?dú)夥治?/p>

注：與治療前比較，**P<0.01;與對(duì)照組比較，△P<0.05,△△P<0.01

2.4 2組患者治療前后6MWD比較 治療后1～3個(gè)月2組患者6MWD均呈逐漸增加趨勢(shì),并明顯大于治療前(P<0.05或P<0.01),且治療后1～3個(gè)月觀察組6MWD均明顯大于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。見表4。

表4 2組患者治療前后6MWD比較

注：與治療前比較,*P<0.05,**P<0.01

3 討論

隨著大氣污染的加劇,慢阻肺作為呼吸內(nèi)科常見疾病,其發(fā)病率逐年增加,若治療不及時(shí)或任其發(fā)展,嚴(yán)重時(shí)可引起肺源性心臟病,直接影響患者生命安全。大量研究顯示,慢阻肺的發(fā)生與吸煙有密切關(guān)系,但吸煙并非其唯一誘因,空氣中的灰塵、細(xì)小顆粒等均是導(dǎo)致慢阻肺發(fā)病的關(guān)鍵因素[8],此外,其發(fā)生發(fā)展還與機(jī)體因素有關(guān),如呼吸道感染、肺部氧化/抗氧化失衡及蛋白酶/抗蛋白酶失衡等。臨床常用治療手段有控制感染,解除或緩解支氣管痙攣,改善呼吸困難等。

中醫(yī)古書中并無慢阻肺的記載,根據(jù)其發(fā)病時(shí)臨床表現(xiàn),認(rèn)為其屬“肺脹”“喘證”范疇,是一種涉及脾、肺、腎等多個(gè)臟器,且虛實(shí)夾雜的一種慢性疾病,脾、肺、腎氣虛,或陰陽兩虛是導(dǎo)致本病發(fā)生的關(guān)鍵因素,且隨著氣虛的加重,疾病呈進(jìn)展性發(fā)展[9]。百令膠囊是由冬蟲夏草干燥粉制成的制劑,大量研究顯示[10-11]其在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上輔助治療慢阻肺平穩(wěn)期及急性發(fā)作期均可以有效減少呼吸道內(nèi)黏液分泌量,明顯抑制肺泡擴(kuò)大趨勢(shì),緩解呼吸困難等臨床癥狀,改善肺功能;韓書芝等[12]研究顯示百令膠囊輔助治療慢阻肺,具有明顯的降低脂質(zhì)過氧化及抗氧化作用。然而單純藥物治療對(duì)患者呼吸肌耐力的改善作用有限,研究顯示[13-14]配合呼吸康復(fù)訓(xùn)練可以有效調(diào)節(jié)慢阻肺患者肺部肌肉及呼吸肌肌力,進(jìn)一步改善患者肺通氣換氣功能,緩解呼吸困難等臨床癥狀,達(dá)到康復(fù)效果。本研究中,治療后,觀察組總有效率較對(duì)照組明顯升高,說明百令膠囊配合呼吸康復(fù)訓(xùn)練治療慢阻肺,可以更有效地改善患者氣喘、咳嗽、咳痰及呼吸困難等臨床癥狀,提高臨床治療總有效率。

肺功能檢查是慢阻肺診斷的金標(biāo)準(zhǔn),且可以區(qū)分疾病嚴(yán)重程度,并在指導(dǎo)評(píng)估患者預(yù)后方面有重要意義[15]。肺功能受損是慢阻肺的主要病理改變,也因此導(dǎo)致患者氣喘、咳嗽、咳痰及呼吸困難等,降低活動(dòng)耐力。本研究結(jié)果顯示,與治療前比較,治療后2組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC及FEV%pre均明顯增大,且觀察組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均明顯大于對(duì)照組;此外,治療后1～3個(gè)月2組患者6MWD均呈逐漸增加趨勢(shì),并明顯大于治療前,且治療后1～3個(gè)月觀察組6MWD均明顯大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予百令膠囊及百令膠囊配合呼吸康復(fù)訓(xùn)練均可明顯改善慢阻肺患者肺通氣換氣功能,增加患者四肢力量和運(yùn)動(dòng)耐力,配合呼吸康復(fù)訓(xùn)練后對(duì)患者肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力的改善作用更為明顯,與相關(guān)[16-17]研究結(jié)果一致,可能與呼吸康復(fù)訓(xùn)練過程可以增強(qiáng)患者呼吸肌肌力,有助于緩解氣喘、咳嗽、咳痰及呼吸困難等臨床癥狀,間接增加患者四肢力量和運(yùn)動(dòng)耐力,改善因呼吸困難等引起的骨骼肌功能障礙有關(guān)。

慢阻肺患者由于氣喘、呼吸困難等,以致患者缺氧及CO2潴留,引起低氧血癥或高碳酸血癥,進(jìn)一步加重氣喘、咳嗽、咳痰及呼吸困難等臨床癥狀[18]。本研究中,治療后2組患者PaO2和SaO2均明顯升高,PaCO2均明顯降低,且2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予百令膠囊及百令膠囊配合呼吸康復(fù)訓(xùn)練2種治療方式均可明顯改善慢阻肺患者血?dú)庵笜?biāo),升高PaO2和SaO2,降低PaCO2,結(jié)合呼吸康復(fù)訓(xùn)練效果更為顯著,因?yàn)殡跫『粑?xùn)練可以提高潮氣量,減少呼吸無效腔,降低呼吸氧耗,縮唇呼吸訓(xùn)練可以延緩呼氣流速,有效改變患者淺快呼吸模式,保持氣道內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定的氣壓,促進(jìn)肺與外界氣體交換,進(jìn)而降低PaCO2,提高PaO2和SaO2[19-20]。

綜上所述,百令膠囊配合呼吸康復(fù)訓(xùn)練可明顯改善慢阻肺患者肺通氣換氣功能,平衡血?dú)庵笜?biāo),增加患者運(yùn)動(dòng)耐力,明顯緩解患者氣喘、咳嗽、咳痰及呼吸困難等臨床癥狀,提高整體治療效果,具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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EffectsofBailingCapsuleCombinedwithRespiratoryRehabilitationTrainingonChronicObstructivePulmonaryDisease(COPD)andInfluenceonBloodGasandLungFunction

Wang Lili1，F(xiàn)eng Xuan2,Cui Tingting3

(1DepartmentofCriticalCareMedicine,ThePeople′sHospitalofJiaozuo,Jiaozuo454000,China; 2DepartmentofanorectalDepartmentofJiaozuoSecondPeople′sHospital,Jiaozuo454000,China; 3DepartmentofGeriatrics,JiaozuoPeople′sHospital,Jiaozuo454000,China)

Objective:To study the effects of Bailing capsule combined with respiratory rehabilitation training on chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and influence on blood gas and lung function.MethodsA total of 282 patients with COPD in our hospital from February 2014 to December 2016 were divided into control group (n=126) and observation group (n=156) according to different treatment methods. All patients were given antispasmodic asthma, control of infection, expectorant and other conventional treatment. The control group was given bailing capsule and the observation group was combined with respiratory rehabilitation training on the bases of control group. The clinical efficacy of the 2 groups after treatment, the lung function, blood gas, 6 min walking distance (6MWD) before and after treatment were compared.ResultsAfter treatment, the total effective rate in the observation group was significantly higher than control group (P<0.05). Meanwhile, the FEV1, FVC, FEV1/FVC and FEV%pre were significantly increased, and the lung function indexes of the observation group were significantly higher than those of the control group (P<0.05 orP<0.01). After treatment, the PaO2and SaO2were significantly higher, and PaCO2decreased significantly in 2 groups. There was significant difference between 2 groups (P<0.05 orP<0.01). After 1-6 months of treatment, 6MWD showed a gradual increase trend, and significantly greater than before treatment. 6MWD of treatment group after 1～3 months of treatment was significantly greater than that of the control group (P<0.05 orP<0.01).ConclusionBailing capsule combined with respiratory rehabilitation training can relieve the clinical symptoms such as dyspnea in patients with COPD, improve lung function, balance blood gas index, increase patient′s athletic endurance and improve the overall therapeutic effects.

Chronic obstructive pulmonary disease; Bailing capsule; Respiratory rehabilitation training; Blood gas index; Lung function

R256.1

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.12.021

2017年度焦作市醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目(2017KY001)

王麗麗(1983.09—),女,碩士研究生,主治醫(yī)師,研究方向:呼吸系統(tǒng)疾病,E-mail:qq163wanglili@163.com

(2017-09-07收稿 責(zé)任編輯：王明)