鄭新穎

(秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院，秦皇島，066000)

應(yīng)用藥物鋪灸療法辨證治療痛風(fēng)病78例臨床觀察

鄭新穎

(秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院，秦皇島，066000)

目的：研究應(yīng)用藥物輔灸療法辨證治療痛風(fēng)病的臨床療效。方法：選取2015年1月至2016年12月期間秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院收治的痛風(fēng)患者78例作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組、觀察組，各39例。對照組患者采用秋水仙堿等對癥治療，觀察組患者采用藥物輔灸療法辨證治療，持續(xù)治療2周，后給予患者1～3個月隨訪。比較2組患者治療前后疼痛程度變化及治療后血肌酐(Cre)、血尿素氮(BUN)、尿酸(UA)水平、生命質(zhì)量。結(jié)果：治療后，2組患者疼痛VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的Cre、BUN、UA水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者社會功能、生理功能、健康自我認(rèn)識、心理功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用藥物輔灸療法辨證治療痛風(fēng)病效果顯著，能有效減輕患者疼痛程度，調(diào)節(jié)血清Cre、BUN、UA水平，緩解臨床癥狀與體征，改善患者生命質(zhì)量。

藥物輔灸療法；痛風(fēng)；臨床療效

痛風(fēng)作為臨床常見疾病，患者多存在慢性關(guān)節(jié)炎、尿酸升高及腎臟損傷等相關(guān)癥狀表現(xiàn)，對患者身心健康具有嚴(yán)重危害，是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點[1]。目前，臨床醫(yī)學(xué)針對痛風(fēng)的治療尚無治愈療法，故目的在于快速控制急性發(fā)作及預(yù)防復(fù)發(fā)，對高尿酸血癥進行糾正，避免尿酸鹽沉積引起關(guān)節(jié)破壞、損害腎臟，或是利用手術(shù)將痛風(fēng)石剔除，經(jīng)矯形手術(shù)對毀損關(guān)節(jié)進行糾正，改善患者生命質(zhì)量[2]。目前，臨床醫(yī)學(xué)針對痛風(fēng)多在控制飲食基礎(chǔ)上，針對急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎患者，給予非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素及秋水仙堿等藥物治療為主；針對間歇期及慢性期患者而言，多以堿性藥物、抑制尿酸生成藥、新型降尿酸藥及促尿酸排泄藥等藥物為主；但療效存在差異，治療效果欠佳，無法在長時間內(nèi)對患者病情進行良好控制[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛風(fēng)屬于“痹癥”等范疇，將其分為風(fēng)濕熱痹、氣血虧虛、風(fēng)寒濕痹及痰瘀痹阻4類，其中醫(yī)學(xué)治療主張辨證施治、標(biāo)本兼治，在治療痛風(fēng)方面歷史悠久，療效顯著[4]。基于此，本研究給予78例痛風(fēng)患者應(yīng)用藥物鋪灸療法辨證治療，分析其治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年12月期間在我院接受診治的78例痛風(fēng)患者作為研究對象，均符合入選標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組、觀察組，各39例。對照組中男23例，女16例，年齡35～70歲，平均年齡(45.6±4.2)歲；病程5個月至8年，平均病程(5.1±0.5)年；病癥類型：9例風(fēng)寒濕痹型，8例痰瘀痹阻型，12例濕熱痹阻型，10例氣血虧虛型。觀察組中男25例，女14例，年齡35～70歲，平均年齡(45.3±4.8)歲；病程6個月至8年，平均病程(5.3±0.6)年；病癥類型：8例風(fēng)寒濕痹型，7例痰瘀痹阻型，13例濕熱痹阻型，11例氣血虧虛型。2組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的“痛風(fēng)的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評定”標(biāo)準(zhǔn)；2)多以單個趾關(guān)節(jié)，卒然紅腫疼痛，逐漸痛劇如虎咬，晝輕夜甚，反復(fù)發(fā)作；3)反復(fù)發(fā)作后，可伴有關(guān)節(jié)周圍及耳郭、耳輪和趾、指骨間出現(xiàn)“塊”(痛風(fēng)石)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)所有入選對象均經(jīng)檢查確診為痛風(fēng)；2)無精神疾病、意識障礙；3)無藥物過敏史，排除易過敏體質(zhì)；4)本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)；5)所有患者及其家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書[5]。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)存在嚴(yán)重的心臟、肝、腎等臟器功能疾病[6]；2)合并有血液系統(tǒng)、精神系統(tǒng)疾病。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1)存在其他并發(fā)癥者；2)非自愿參加者；3)臨床資料不完整者。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組 對照組患者接受常規(guī)的西醫(yī)治療，疼痛急性發(fā)作給予患者秋水仙堿(西雙版納版納藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H53021369)口服治療，0.5～1 mg/1～2 h，直到關(guān)節(jié)癥狀緩解，或發(fā)生嘔吐、腹瀉，常規(guī)治療量是3～5 mg，且24 h內(nèi)患者用量≤6 mg，在停服72 h后改為0.5～1.5 mg/d，分次服用，持續(xù)應(yīng)用7 d。

1.6.2 觀察組 觀察組患者采用藥物輔灸療法辨證治療，先根據(jù)患者痛風(fēng)癥狀實施分型，方內(nèi)基本藥物包括川芎、防風(fēng)、補骨脂、海風(fēng)藤、土鱉甲、追地風(fēng)、川烏及祖師麻各50 g，1 g人工麝香，先對上述藥材進行研磨備用；針對風(fēng)寒濕痹型痛風(fēng)者，加入100 g蒼術(shù)、100 g秦艽、100 g肉桂、500 g鮮生姜泥、50 mL鮮姜汁；針對痰瘀痹阻型痛風(fēng)者，加入100 g肉桂、100 g半夏、500 g鮮大蒜泥、50 mL鮮大蒜汁；針對濕熱痹阻型痛風(fēng)者，加入100 g忍冬藤、100 g蒼術(shù)及100 g黃柏；針對氣血虧虛型痛風(fēng)者，加入100 g當(dāng)歸、100 g黃芪，并備用50 mL鮮生姜汁。給予患者輔灸治療時，幫助患者維持舒適體位，根據(jù)先主穴、后配穴基本原則實施輔灸治療，給予輔灸維持常規(guī)清潔、消毒，依據(jù)不同分型選用相應(yīng)汁液對輔灸部位進行擦拭，并將輔灸藥粉撒于此部位，將厚度為0.1 cm為準(zhǔn)；將艾絨制成適宜的艾柱狀，并放在藥餅上，開展多位點燃，讓其自然燃燒，在患者無法耐受時更換新艾柱，常規(guī)灸3～5壯，再對存在溫?zé)岬乃庯炦M行固定，在溫?zé)嵘⒈M后將輔灸材料去除。輔灸1次/2 d，7次為1個療程，持續(xù)治療2周。治療后給予2組患者1～3個月隨訪。

1.7 觀察指標(biāo) 觀察并比較2組患者治療前后疼痛程度變化及治療后血清指標(biāo)(Cre、BUN、UA)水平、生命質(zhì)量。1)疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)對患者治療前后疼痛程度進行評估，由患者根據(jù)自身疼痛情況進行判定，總分0～10分，0分代表無痛感，10分代表劇烈疼痛、無法忍受，即評分越高代表患者疼痛越嚴(yán)重[7]。2)Cre、BUN及UA：所有患者在治療后早晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集3～5 mL肘靜脈血，經(jīng)2 500 r/min離心10 min，留取上清液，放入-20 ℃冰箱內(nèi)保存，待測。采用苦味酸速率法檢測Cre，應(yīng)用質(zhì)譜法檢測血尿酸，應(yīng)用速率法檢測血尿素氮水平[8]。3)生命質(zhì)量：采用痛風(fēng)患者生命質(zhì)量量表、結(jié)合患者臨床特點對患者治療后生命質(zhì)量進行評估[9]，包括社會功能、生理功能、健康自我認(rèn)識、心理功能4個維度，30個條目，每個條目用1～5分5級評分法，總分150分，評分越高代表患者生命質(zhì)量越高。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 1)治愈：癥狀消失，實驗室檢查正常；2)好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫脹消退，疼痛緩解，實驗室檢查有所改善。3)無效：癥狀及實驗室檢查無變化。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度 治療后2組患者疼痛VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后疼痛VAS評分比較分)

2.2 血清指標(biāo) 治療后觀察組患者的Cre、BUN、UA水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療后2組患者Cre、BUN、UA水平比較

2.3 生命質(zhì)量 治療后觀察組患者社會功能、生理功能、健康自我認(rèn)識、心理功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療后2組患者生命質(zhì)量比較分)

3 討論

痛風(fēng)作為常見的異質(zhì)性疾病，是指獲得性、遺傳性導(dǎo)致的尿酸排泄減少、嘌呤代謝異常情況，臨床癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎、高尿酸血癥呈急性、慢性的反復(fù)發(fā)作[10]。研究發(fā)現(xiàn)，隨著人們生活水平的改善，飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣發(fā)生改變，人們蛋白質(zhì)食物攝入較多，痛風(fēng)發(fā)病率呈顯著增長趨勢，且越來越趨于年輕化，嚴(yán)重危害人們健康及生命質(zhì)量[11]。目前，臨床醫(yī)學(xué)針對痛風(fēng)尚無療效顯著的根治方法，治療多以對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作進行控制，且減少血尿酸表達(dá)，避免尿酸鹽沉積及腎臟損害、關(guān)節(jié)破壞等為主，同時為預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，需對患者的飲食進行控制，幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，并輔以藥物治療，但多數(shù)患者仍存在較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險[12-13]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛風(fēng)屬于“痹癥”范疇，且與相關(guān)典籍內(nèi)“痛風(fēng)”“歷節(jié)”“痰火毒”及“腳氣”等相關(guān)病癥類似。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為因其走注關(guān)節(jié)，具有劇烈痛勢，甚如虎咬，又稱“白虎歷節(jié)”。中醫(yī)學(xué)對痛風(fēng)的病機、病因進行探討發(fā)現(xiàn)，脾腎虧虛為痛風(fēng)發(fā)作主要病機，與年老體衰、素體稟賦不足等有關(guān)[14]；而痰、濕、瘀為痛風(fēng)發(fā)作重要病機，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者在急性發(fā)作期，其受累的關(guān)節(jié)出現(xiàn)痛、紅、熱及腫等情況，且存在關(guān)節(jié)受限，病機表現(xiàn)為濕熱邪毒，郁于關(guān)節(jié)，阻礙氣血運行，造成關(guān)節(jié)發(fā)病，多發(fā)于夜半時間；提示痛風(fēng)病在血，除與濕熱有關(guān)之外，存在瘀血，關(guān)節(jié)疼痛日久，引起關(guān)節(jié)漫腫畸形，屬于痰瘀膠固導(dǎo)致[15]。同時飲食不節(jié)、情志不暢及寒濕為痛風(fēng)發(fā)作促進因素，且濁毒貫穿整個痛風(fēng)過程。中醫(yī)治療痛風(fēng)病主張辨證治療、分期治療、標(biāo)本兼治，并采用經(jīng)驗方加減治療[16]。近年來，隨著藥物輔灸療法辨證治療技術(shù)的發(fā)展與改進，在治療痛風(fēng)病方面發(fā)揮重要作用，其以防風(fēng)、祛風(fēng)治療為首選，主張針對不同病癥類型實施相應(yīng)藥物輔灸治療；而方內(nèi)祖師麻及川芎具有活血化瘀等作用[17]；《日華子本草》記載：“川芎治一切風(fēng)，一切氣，一切勞損，一切血，補五勞，壯筋骨，調(diào)眾脈，破癥結(jié)宿血，養(yǎng)新血，長肉，鼻洪，吐血及溺血，痔瘺，腦癰發(fā)背，瘰疬癭贅，瘡疥，及排膿消瘀血”；《陜西中草藥》指出：“祖師麻祛風(fēng)除濕，溫中散寒。治感冒，風(fēng)濕疼痛，中風(fēng)麻木，半身不遂，皮膚癢疹”[18]；黃芪可補益氣血，蒼術(shù)及忍冬藤能清熱利濕，輔以蒲公英、大蒜等相關(guān)灸材，可對痛風(fēng)病進行較好的控制，控制病情進一步發(fā)作。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者疼痛、血清Cre、BUN、UA水平及生命質(zhì)量改善效果均優(yōu)于對照組；提示應(yīng)用藥物輔灸辨證治療痛風(fēng)病效果顯著，能有效調(diào)節(jié)患者血清指標(biāo)，減輕疼痛感，對患者康復(fù)治療具有促進作用。但本研究存在一定不足，未對患者用藥安全性及遠(yuǎn)期療效進行分析，后面可增加樣本量進行深入性分析。

綜上所述，應(yīng)用藥物輔灸療法辨證治療痛風(fēng)病效果顯著，能有效減輕患者疼痛程度，調(diào)節(jié)血清Cre、BUN、UA等指標(biāo)水平，緩解臨床癥狀與體征，改善患者生命質(zhì)量，促進患者康復(fù)，值得臨床推廣。

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ClinicalObservationon78CasesofGoutTreatedbyDrugAssistedMoxibustionTherapy

Zheng Xinying

(QinhuangdaoTraditionalChineseMedicineHospital,Qinghuangdao066000,China)

Objective:To study the clinical efficacy of syndrome differentiation treatment of gout with drug assisted moxibustion therapy.MethodsA total of 78 cases of gout patients from January 2015 to December 2016 in our hospital for treatment were selected as the object of study. The patients were divided into control group and study group according to the random number table method, with 39 cases in each group. The patients in the control group were treated with colchicine. The patients in the study group were treated with drug-assisted moxibustion therapy for 2 weeks. The patients were followed up for 1-3 months. The levels of serum creatinine (Cre), blood urea nitrogen (BUN), uric acid (UA) and quality of life were compared between the two groups before and after treatment.ResultsAfter treatment, the VAS scores of the two groups were lower than those before treatment, and the study group was lower than the control group. The difference was statistically significant (P<0.05). The levels of Cre, BUN and UA in the study group were lower than those in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The scores of social function, physiological function, healthy self-cognition and psychological function of the study group were higher than those of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionDrug-assisted moxibustion therapy based on syndrome differentiation treatment of gout has significant effects, and can effectively reduce the degree of pain in patients with regulation of serum Cre, BUN, UA levels, relieving clinical symptoms and signs and improving patient quality of life.

Drug assisted moxibustion therapy; Gout; Clinical efficacy

R242

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.12.026

秦皇島市科技支撐計劃項目(201501B035)——應(yīng)運藥物鋪灸療法辨證治療痛風(fēng)病的臨床研究

鄭新穎(1977.07—)，女，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：糖尿病及其相關(guān)并發(fā)癥，甲狀腺病，E-mail：786836680@qq.com

(2017-11-10收稿 責(zé)任編輯：徐穎)