趙智華 李科軍 趙曉彬 馬青敏 賈志旸

(河北省人民醫(yī)院眼科，石家莊，050000)

芪明顆粒聯(lián)合人工淚液、非甾體消炎藥滴眼液治療對超聲乳化手術術后干眼癥患者損傷角膜上皮的作用

趙智華 李科軍 趙曉彬 馬青敏 賈志旸

(河北省人民醫(yī)院眼科，石家莊，050000)

目的：研究芪明顆粒聯(lián)合人工淚液、非甾體消炎藥滴眼液治療在超聲乳化手術術后修復干眼癥患者損傷角膜上皮中的作用。方法：選取2014—2016年在超聲乳化手術術后出現(xiàn)干眼癥的患者202例(共計374眼)，并按照隨機分組法將202例在超聲乳化手術術后出現(xiàn)干眼癥的患者分為實驗組101例(共計191眼)和對照組101例(共計183眼)，其中包括實驗組42例有角膜上皮損傷的干眼癥患者和對照組39例有角膜上皮損傷的干眼癥患者。對照組所有干眼癥患者均常規(guī)使用人工淚液以及非甾體消炎藥滴眼液進行治療，劑量和頻次均嚴格按照說明書規(guī)定使用，使用時間為1個月；實驗組所有干眼癥患者重復對照組以上所有治療操作且嚴格按照服用規(guī)格要求使用芪明顆粒聯(lián)合治療，使用時間為1個月，比較2組的治療效果(包括淚液分泌試驗Schirmer值、淚膜破裂時間、對修復損傷角膜上皮的療效)。結果：經過1個月的治療后，對照組的淚膜破裂時間以及淚液分泌試驗Schirmer值都顯著低于實驗組的淚膜破裂時間以及淚液分泌試驗Schirmer值(P<0.05)；實驗組干眼癥患者的損傷角膜上皮的修復程度和效果優(yōu)于對照組干眼癥患者，且其治愈率也遠遠高于對照組干眼癥患者(P<0.05)。結論：芪明顆粒聯(lián)合人工淚液、非甾體消炎藥滴眼液在治療超聲乳化手術術后出現(xiàn)干眼癥伴角膜上皮損傷的患者有顯著的臨床療效。

芪明顆粒；人工淚液；非甾體消炎藥;滴眼液；干眼癥；損傷角膜上皮

干眼癥是由于各種不同病因而導致人體的淚液質量發(fā)生異常，同時還會引起眼部的動力學出現(xiàn)異常的情況，最終導致人體淚膜的穩(wěn)定性出現(xiàn)減弱的現(xiàn)象，臨床上，干眼癥患者還會伴隨眼部燒灼感、出現(xiàn)視覺模糊、干澀感、異物感等一系列不良癥狀而且伴有眼表組織出現(xiàn)病變。其中，角膜上皮損傷是中重度干眼癥患者常有的癥狀之一[1]。據鄧顯峰等[2]的研究顯示，白內障超聲乳化術也是導致患者出現(xiàn)干眼癥狀的原因之一，因其手術一定程度上會造成患者淚膜的損傷。此外，玻璃視網膜出現(xiàn)的病理改變也常發(fā)生在2型糖尿病患者的身上，而這些患者一旦進行超聲乳化術極有可能導致術后患者出現(xiàn)干眼癥[3]。目前臨床上治療干眼癥的方法主要是通過局部抗炎藥滴眼液、封閉淚小管、人工淚液以及芪明顆粒的方法進行治療[4]。本研究就我院2014—2016年在超聲乳化手術術后出現(xiàn)干眼癥的患者202例(共計374眼)來研究芪明顆粒聯(lián)合人工淚液、非甾體消炎藥滴眼液治療在超聲乳化手術術后干眼癥患者修復損傷角膜上皮中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 利用隨機選取法選取我院2014—2016年在超聲乳化手術術后出現(xiàn)干眼癥的患者202例(共計374眼)，并按照隨機分組法將202例患者分成實驗組101例(共計191眼)和對照組101例(共計183眼)。本研究202例干眼癥患者中，男104例，女98例，年齡39～69歲，平均年齡(55.7±6.2)歲；而糖尿病患者病史有3～15年，平均病史(5.1±2.0)年；60例干眼癥患者伴有高血壓病，實驗組和對照組共有81例(96眼)角膜上皮損傷，當中角膜熒光著色率低于28%(被判斷為角膜上皮損傷輕度)65只眼，角膜熒光著色率在29%～68%(被判斷為角膜上皮損傷中度)間有26只眼，角膜熒光著色率在69%(被判斷為角膜上皮損傷重度)以上的有5只眼。實驗組男51例，女50例；糖尿病54例，高血壓28例，角膜上皮損傷輕度13例，角膜上皮損傷重度29例；對照組男49例，女52例；糖尿病58例，高血壓32例，角膜上皮損傷輕度12例，角膜上皮損傷重度27例，2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 根據《眼科疾病學》的診斷標準[5]，具體操作是5 min的淚液分泌量不超過4.5 mm，其淚膜破裂的時間不超過8 s，以及對角膜熒光著色進行的評分應大過1.2分，同時患者還伴有淚液分泌物種類和量均分泌加劇、出現(xiàn)怕光、眼部出現(xiàn)疼痛并伴異物感以及出現(xiàn)視覺疲勞的現(xiàn)象。

1.3 納入標準 被診斷為2型糖尿病的干眼癥患者；出現(xiàn)超乳白內障，植入人工晶體術后伴有干眼癥狀出現(xiàn)的患者。

1.4 排除標準 被診斷為糖尿病腎疾病、結締組織疾病、自身免疫性病和干燥綜合征。

1.5 脫落與剔除標準 出現(xiàn)青光眼、慢性淚膜炎和視網膜病理增殖期出現(xiàn)變化以及干眼癥治療的過程中出現(xiàn)失訪的患者也被排除在外。

1.6 治療方法 引進眼力健公司的超聲乳化儀和Zeiss-zo型人工晶體對實驗組和對照組患者進行白內障吸出術，完成白內障吸出術后進行折疊式后植入人工晶體術，并在進行手術之前嚴格控制干眼癥患者血糖水平不能超過7.2 mmol/L，同時餐后2 h內其血糖不能超過8.7 mmol/L。此外，進行植入術后采用AMO公司的0.25%妥布霉素地塞米松滴眼液均對實驗組和對照組干眼癥患者進行抗炎處理，以預防突發(fā)癥狀的出現(xiàn)。另外，對照組所有干眼癥患者均常規(guī)使用鹽酸左氧氟沙星滴眼液(規(guī)格5 mL:15 mg或者8 mL:24 mg，1～2滴/次，3～5次/d)以及非甾體消炎藥滴眼液進行滴眼，劑量和頻次(規(guī)格4 mL∶12 mg或者6 mL∶18 mg，1～3滴/次，2～4次/d)均嚴格按照說明書規(guī)定使用，使用時間為1個月；實驗組所有干眼癥患者重復對照組以上所有治療操作且嚴格按照服用規(guī)格要求使用芪明顆粒(國藥準字Z20090036，由浙江萬晟藥業(yè)有限公司提供，1袋/次，3次/d)聯(lián)合治療，使用時間為1個月，相互比較2組的治療效果(包括淚液分泌試驗Schirmer值、淚膜破裂時間、對修復損傷角膜上皮的療效)。

1.7 觀察指標 裂隙燈下KEEI.ER型淚膜鏡、Schirmer值以及淚膜破裂時間。假如非侵犯性淚膜破裂時間低于10 s，則表明異常，低于5 s則表明強陽性；5 min淚液基礎分泌量不超過10 mm則表明異常，不超過5 mm則表明強陽性。

1.8 療效判定標準 按照2組干眼癥患者進行熒光素鈉滴眼液后其角膜顯示熒光著色的水平以及患者的的綜合病癥進行科學評價。具體分為以下4種情況：患者角膜熒光著色率為0%，眼睛并未出現(xiàn)疼痛、怕光、干澀感、異物感和視覺疲勞等現(xiàn)象則表明痊愈；患者癥狀大大減弱，角膜熒光著色尚未消失的比例低于28%則表明治療效果明顯；患者的癥狀部分得到緩解，角膜熒光著色消失的比例在29%～69%則表明治療有效；患者的癥狀尚未得到緩解，伴有疼痛和視覺疲勞等現(xiàn)象，角膜熒光著色消失的比例高于70%則表明治療無效。

2 結果

2組患者治療1個月后，對照組出現(xiàn)無效病例的有3例，而實驗組尚未發(fā)現(xiàn)無效病例。見表1和表2。

表1 2組患者淚液分泌和淚膜破裂時間比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05;與對照組治療后比較，△P<0.05

表2 2組治療1個月后角膜上皮損傷臨床療效比較(例)

3 討論

目前臨床上引起干眼癥的病因主要是各種引起淚膜損傷的因素并最終引起炎性反應，這是干眼癥患者的最基本的病理因素[6-8]。Mojzis等[7]研究表明在損傷角膜上皮的患者在超聲乳化手術術后更容易患上干眼癥，這是因為機體在術中難免會產生一定的熱量，這對患者本身是一種損傷的機制，而且當外來的人工晶體植入患者的眼睛是，這難免會產生一定程度的異物反應，從而導致眼球內的炎性反應的發(fā)生，這見從一定程度上對角膜產生了損傷了，據White等[9]的研究表明眼球內的炎性反應會對淚膜產生一定程度的損傷，其主要的機制是通過減少淚膜的黏蛋白的分泌，而最終引起淚膜的損傷。臨床上干眼癥的主要臨床癥狀包括眼睛干澀、眼睛紅癢、腫痛，病理上主要表現(xiàn)為淚膜中的淚液的分泌下降以及淚膜中的黏蛋白的分泌減少，同時也有相關研究[10]表明2型糖尿病也可引起角膜上皮的損傷，最終導致干眼癥的發(fā)生，因此2型糖尿病發(fā)生干眼癥的機率更加高。

目前臨床上治療干眼癥兼有角膜上皮損傷的患者的主要方法是使用抗炎藥治療，其中非甾體消炎藥滴眼液是其主要的代表藥物，因為這樣抗炎藥不僅僅可以起到抗炎的作用，而且對眼睛還起到潤滑作用，同時其還可以促進角膜上皮細胞的延伸以及黏連，從而達到改善干眼癥患者的角膜表明的不平滑的情況[11-14]。人工淚液也是治療干眼癥兼有角膜上皮損傷的患者的主要方法，因為人工淚液可以一定程度的補充了患者的眼淚，從而達到改善患者因眼睛干澀而引起的紅癢、腫痛的目的[15-16]。近年來，研究[17-18]顯示，芪明顆粒對干眼癥兼有角膜上皮損傷的患者的治療有很大的幫助，因為2型糖尿病患者更加容易引起干眼癥的發(fā)生，而芪明顆粒的作用是使血清以及晶體中的丙二醛分泌減少，最終使得歧化酶以及谷胱甘肽酶的分泌增加，從而使得視網膜的氧化損傷降低。芪明顆粒的組方為：黃芪、升麻、生地黃、枸杞子、決明子、葛根、蒲黃、紅花等，其中的黃芪加上升麻、葛根具有生氣提氣的作用，枸杞子和決明子有著清肝養(yǎng)肝的作用，紅花和蒲黃有著活血化瘀止痛的作用，生地黃有養(yǎng)陰清熱的作用，中醫(yī)認為糖尿病是因為肝腎陰虛而產生虛熱的疾病，治療上主要針對肝腎陰虛而滋養(yǎng)肝腎，同時注意清虛熱以及改善“多飲、多食、多尿、體重減少”三多一少的癥狀為主[19-20]。本研究發(fā)現(xiàn)對照組的淚膜破裂時間以及淚液分泌試驗Schirmer值都顯著低于實驗組的淚膜破裂時間以及淚液分泌試驗Schirmer值；實驗組干眼癥患者的損傷角膜上皮的修復程度和效果遠遠好于對照組干眼癥患者，且其治愈率也遠遠高于對照組干眼癥患者。

綜上所述，在超聲乳化手術術后出現(xiàn)干眼癥的患者使用傳統(tǒng)的人工淚液以及非甾體消炎藥滴眼液治療的方法效果一般，且大部分在超聲乳化手術術后出現(xiàn)干眼癥的患者常伴隨著角膜上皮損傷的并發(fā)癥，這就更加降低了其治療的作用，而芪明顆粒聯(lián)合人工淚液、非甾體消炎藥滴眼液在治療超聲乳化手術術后出現(xiàn)干眼癥伴角膜上皮損傷的患者有著顯著的臨床療效。

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EffectsofQimingGranuleCombinedwithArtificialTears,NSAIDsEyeDropsonCornealEpithelialInjuryRepairinPatientswithDryEyeafterPhacoemulsificationSurgery

Zhao Zhihua, Li Kejun, Zhao Xiaobin, Ma Qingmin, Jia Zhiyang

(OphthalmologyDepartment,HebeiPeople′sHospital,Shijiazhuang050000,China)

Objective:To study the effects of Qiming granule combined with artificial tears, NSAIDs eye drops in the treatment of corneal epithelial injury repair in patients with dry eye after phacoemulsification.MethodsA total of 202 patients diagnosed as dry eyes (374 eyes) after phacoemulsification surgery were selected in our hospital during 2014 to 2016, and randomly divided into experimental group with 101 cases (191 eyes) and control group with 101 cases (183 eyes), including 42 dry eye cases with corneal epithelium injury in the experimental group and 39 dry eye cases with corneal epithelial injury in the control group.The control group was treated with artificial tears and NSAIDs eye drops, whose dose and frequency were strictly in accordance with the specification for 1 month.On the basis of that, the experimental group was treated with Qiming granule for 1 month.The treatment effects of 2 groups (including tear secretion test Schirmer value, tear break-up time, curative effects on repairing the damage of corneal epithelium) were compared.ResultsAfter 1 months of treatment, the break-up time and tear secretion test Schirmer values of the control group were significantly lower than the experimental group (P<0.05); the repair degree and effects of corneal epithelial injury in the experimental group was much better than the control group, and the cure rate was far higher than that of the control group (P<0.05).ConclusionQiming granule combined with artificial tears and NSAIDs eye drops in the treatment of dry eye patients with corneal epithelial injury after phacoemulsification surgery has significant clinical efficacy.

Qiming granule; Artificial tears; NSAIDs eye drops; Dry eye; Corneal epithelial injury

R289.5;R276.7

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.12.027

河北省中醫(yī)藥管理局科研計劃(2014154)——芪明顆粒治療2型糖尿病患者內眼手術后干眼的臨床觀察

趙智華(1978.05—)，女，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：青光眼、白內障、斜弱視、眼表疾病，E-mail：20841490@qq.com

(2017-02-22收稿 責任編輯：楊覺雄)