楊 玲

(湖北省恩施州精神衛(wèi)生中心,恩施州優(yōu)撫醫(yī)院,恩施,445000)

六郁湯對(duì)奧氮平致精神分裂癥患者代謝綜合征的改善作用

楊 玲

(湖北省恩施州精神衛(wèi)生中心,恩施州優(yōu)撫醫(yī)院,恩施,445000)

目的:探討六郁湯對(duì)奧氮平致精神分裂癥患者代謝綜合征的改善作用。方法:選取2015年1月至2017年1月恩施州精神衛(wèi)生中心收治的精神分裂癥合并代謝綜合征患者120例,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組60例,觀察組采用奧氮平聯(lián)合六郁湯治療,對(duì)照組給予奧氮平治療,2組均治療12周。比較2組患者臨床療效;比較治療前后2組患者糖脂代謝指標(biāo)、體重指數(shù)、血壓變化;比較2組患者精神癥狀改善情況;統(tǒng)計(jì)2組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果:治療后觀察組的總有效率(93.33%),顯著高于對(duì)照組(71.67%)(P<0.01);與治療前比較,觀察組血清FPG、HbAlc、TG水平及BMI均降低,且低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01);觀察組血清HDL水平升高,且高于對(duì)照組(P<0.01),治療后觀察組DBP、SBP均較治療前降低,且低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01),治療后2組患者PANSS評(píng)分及觀察組TESS評(píng)分均較治療前下降,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論:六郁湯可有效改善奧氮平致精神分裂癥代謝綜合征患者糖脂代謝,有效調(diào)節(jié)患者血壓,并改善其精神癥狀,安全性良好。

六郁湯;奧氮平;精神分裂癥;代謝綜合征

近年來,隨著對(duì)第二代抗精神病藥物治療精神分裂癥的研究愈發(fā)深入,其不良反應(yīng)也逐漸引發(fā)關(guān)注,如奧氮平治療精神分裂癥引發(fā)的代謝綜合征,其臨床主要表現(xiàn)為肥胖、糖脂代謝紊亂、高血壓等,不僅嚴(yán)重影響精神分裂癥患者的治療效果,導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限,甚至?xí){患者生命安全[1-2]。中醫(yī)認(rèn)為代謝綜合征是由于脾腎等腑臟功能失調(diào),從而使得氣血津液運(yùn)行不暢、排泄障礙,形成高血糖、高血壓等虛實(shí)夾雜之證,因此調(diào)理腑臟功能,化解濕濁是其治療的關(guān)鍵[3]。本研究旨在探討六郁湯對(duì)精神分裂癥合并代謝綜合征的改善作用,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年1月恩施州精神衛(wèi)生中心收治的精神分裂癥合并代謝綜合征患者120例,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組60例,所有患者均經(jīng)奧氮平治療,且代謝綜合征均由奧氮平所致。觀察組中男29例,女31例;年齡21～50歲,平均年齡(35.39±10.22)歲;對(duì)照組中男31例,女29例;年齡19～48歲,平均年齡(35.10±10.08)歲;2組間年齡、性別等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過該院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批且患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 精神分裂癥符合《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);代謝綜合征符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)關(guān)于代謝綜合征的建議》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];據(jù)《糖尿病合并代謝綜合征中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》[6],屬氣滯濕阻型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;存在超重或肥胖者,即體重指數(shù)(BMI)>25 kg/m2;確診為高血糖、高血壓者;相關(guān)檢查證實(shí)為代謝紊亂者;半年內(nèi)服用或正在服用奧氮平治療精分裂癥者;對(duì)治療藥物無過敏反應(yīng)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 精神病史<6個(gè)月者;精神分裂癥發(fā)生前已存在代謝綜合征者;中樞系統(tǒng)病變者;存在腎臟疾病、感染性疾病或內(nèi)分泌疾病者;生活無法自理者等。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 治療期間因突發(fā)事件而無法繼續(xù)進(jìn)行治療者;無法配合完成治療療程者;未能嚴(yán)格按照規(guī)定治療方案治療者;其他原因?qū)е轮委熎陂g退出本研究者等。

1.6 治療方法 2組患者均繼續(xù)抗精神病治療,口服奧氮平(江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20052688,5 mg/片),起始劑量為10 mg/d,此后可酌情調(diào)整至5～10 mg/d。對(duì)照組患者控制日常飲食,保持適度的運(yùn)動(dòng)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用六郁湯治療:取川芎、茯苓、砂仁各15 g,半夏、梔子、枳實(shí)、香附、蒼術(shù)、陳皮、厚樸各12 g,甘草6 g,加水500 mL,煎30 min,濾后取汁300 mL,1劑/d,早晚各服1次。所有患者治療時(shí)間均為12周。

1.7 觀察指標(biāo) 1)比較2組患者臨床療效;2)分別于治療前后采集2組患者晨起空腹靜脈血5 mL,檢測并比較2組患者糖脂代謝指標(biāo):空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、血清三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL);3)測量并比較2組患者BMI;4)比較2組患者舒張壓(DBP)及收縮壓(SBP);5)采用陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)價(jià)比較2組患者精神癥狀;6)采用不良反應(yīng)量表(TESS)比較2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率,主要不良反應(yīng)有:口干、頭暈、心動(dòng)過速、肝功能及血常規(guī)異常等。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:治療后血糖、血脂、血壓全部正常,BMI處于標(biāo)準(zhǔn)范圍;顯效:治療后血糖、血脂、血壓恢復(fù)正常,但BMI無明顯變化;有效:治療后血糖、血脂、血壓雖有變化,但仍未恢復(fù)至正常水平,BMI無明顯變化;無效:治療后血糖、血脂、血壓及BMI均無變化[7]。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組治療后的總有效率(93.33%)顯著高于對(duì)照組(71.67%)(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較,**P<0.01

表2 2組患者糖脂代謝指標(biāo)及BMI比較

注：與治療前比較,*P<0.05,**P<0.01;與對(duì)照組比較,△P<0.05,△△P<0.01

2.2 2組患者糖脂代謝指標(biāo)及BMI比較 與治療前比較,觀察組血清FPG、HbAlc、TG水平及BMI均降低,且低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01);治療后觀察組血清HDL水平較治療前升高,且高于對(duì)照組(P<0.01);對(duì)照組糖脂代謝指標(biāo)治療前后經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3 2組患者血壓比較 與治療前比較,觀察組DBP、SBP均降低,且低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01),對(duì)照組各指標(biāo)治療前后經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者血壓比較

注：與治療前比較,**P<0.01;與對(duì)照組比較,△P<0.05,△△P<0.01

2.4 2組患者PANSS及TESS評(píng)分比較 與治療前比較,2組患者PANSS評(píng)分及觀察組TESS評(píng)分較治療前下降,且低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01),對(duì)照組TESS評(píng)分治療前后經(jīng)比較無差異(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者PANSS及TESS評(píng)分比較分)

注：與治療前比較,**P<0.01;與對(duì)照組比較,△P<0.05,△△P<0.01

3 討論

據(jù)已有文獻(xiàn)表明,精神分裂癥患者發(fā)生代謝綜合征的概率約為38%,代謝綜合征又進(jìn)一步導(dǎo)致心血管疾病和糖尿病等發(fā)生率增高,嚴(yán)重危害患者的正常生活與生命健康[8]。代謝綜合征發(fā)病機(jī)制尚未明確,但已有資料表示第二代抗精神病藥物的使用與之關(guān)系密切,如氯氮平對(duì)精神分裂癥患者有較強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用,致使患者少動(dòng)多睡,同時(shí)促進(jìn)患者胃酸分泌以至食欲增加,從而發(fā)生肥胖或體重增加,機(jī)體糖脂代謝紊亂[9];因此如何改善和治療此類抗精神病藥物引發(fā)的代謝綜合征成為臨床熱點(diǎn)。

中醫(yī)將代謝綜合征歸屬“痰濁”“血瘀”等范疇,發(fā)病原因多為飲食失節(jié)、年老體衰、情志失調(diào),肝脾腎等臟腑功能失常;痰瘀互結(jié)于血脈中,使得津血稠厚,膏脂瘀積。中醫(yī)針對(duì)代謝綜合征的治療理念為虛實(shí)兼顧,疏通脈絡(luò),活血化瘀,通過整體觀念和辨證論治,多環(huán)節(jié)、多層次、多途徑、多靶點(diǎn)、系統(tǒng)性改善機(jī)體代謝功能[10-12]。本研究中以精神分裂癥合并代謝綜合征患者為研究對(duì)象,探索中藥方劑六郁湯對(duì)其的改善作用。六郁湯善解氣、血、痰、濕、火、食6種郁證,方中川芎行氣開郁、活血化瘀;茯苓健脾祛濕,砂仁溫脾止瀉、開胃化濕;半夏利水滲濕、和胃健脾、寧心安神;梔子清熱利尿;蒼術(shù)健脾燥濕;陳皮燥濕化瘀、調(diào)中開胃、理氣降逆、解除胸膈滿悶及脾胃氣滯濕阻等癥狀;枳實(shí)消積導(dǎo)滯;香附理氣解郁;厚樸行氣消積、燥濕降逆;甘草調(diào)和諸藥;全方共奏燥濕化痰、健脾理氣、活血化瘀的功效[13-15]。已有研究表明,二陳湯合桃紅四物湯共奏理氣和中、活血養(yǎng)血之效,可有效改善精神分裂癥合并代謝綜合征患者糖脂代謝紊亂狀況[16-17]。本研究中治療后觀察組的總有效率(93.33%)顯著高于對(duì)照組(71.67%);與治療前比較,觀察組FPG、HbAlc、TG水平及BMI均降低,且低于對(duì)照組;治療后觀察組HDL水平較治療前升高,且高于對(duì)照組,對(duì)照組各代謝指標(biāo)無顯著變化;提示六郁湯可抑肝扶脾,健脾益腎,調(diào)理腑臟功能,從而使患者糖脂代謝與體重狀況趨于正常,療效顯著,與顧鐘忠等[18]研究結(jié)果相似。已有研究表明,自擬滌痰逐瘀湯配合西藥壓士達(dá)治療代謝綜合征引,滌痰逐瘀湯可有效行氣開郁,活血通脈,方中利尿藥物可協(xié)助壓士達(dá)發(fā)揮效果,使患者血壓明顯下降,效果顯著[19],本研究中,與治療前比較,觀察組DBP、SBP均降低,且低于對(duì)照組,對(duì)照組各指標(biāo)治療前后無差異;提示六郁湯通過調(diào)節(jié)糖脂代謝,使患者血壓水平恢復(fù)正常。陳曉玲[20]研究結(jié)果表示,六郁湯通過降低患者不良反應(yīng),提高患者治療依從性,使得奧氮平更好發(fā)揮抗精神分類效果,本研究中,與治療前比較,2組患者PANSS評(píng)分均下降,且觀察組低于對(duì)照組;治療后觀察組TESS評(píng)分較治療前下降,且低于對(duì)照組,對(duì)照組治療前后TESS評(píng)分比較無顯著差異;提示六郁湯治療奧氮平致精神分裂癥代謝綜合征的同時(shí)不影響奧氮平治療精神分裂的療效,同時(shí)減輕了奧氮平引起的不良反應(yīng),彌補(bǔ)了其治療的缺陷,使用安全性良好。

綜上所述,六郁湯對(duì)奧氮平致精神分裂癥代謝綜合征的改善作用顯著,可有效調(diào)節(jié)患者的糖脂代謝功能,抑制肥胖、高血壓等疾病的發(fā)生,降低奧氮平引起的不良反應(yīng)的同時(shí)不干擾其療效,值得臨床推廣應(yīng)用,但因本研究所選樣本基數(shù)較小,仍需進(jìn)行更深入的研究來探討其應(yīng)用價(jià)值。

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ImprovementEffectsofLiuyuDecoctiononOlanzapine-inducedMetabolismSyndromeofSchizophrenicPatients

Yang Ling

(HubeiprovinceEnshimentalhealthcenter,specialcarehospitalinEnshi，Enshi445000，China)

Objective:To explore the improvement effects of Liuyu Decoction on olanzapine-induced metabolism syndrome of schizophrenic patients.MethodsA total of 120 cases schizophrenic with metabolic syndrome patients were selected and randomly divided into observation group (n=60) and control group (n=60). The observation group was treated with Liuyu Decoction and olanzapine, and the control group was treated with olanzapine. Both groups were treated for 12 weeks. The clinical efficacy of 2 groups was compared, and the changes of the glucose and lipid metabolism, body mass index, blood press of 2 groups before and after treatment were compared; The improvement of psychiatric symptoms of 2 groups was compared; The adverse reactions of 2 groups during the treatment were recorded.ResultsThe total effective rate of observation group (93.33%) was higher than control group (71.67%) (P<0.01); Compared with before treatment, the levels of serum FPG, HbAlc, TG and BMI of observation group decreased after treatment, and which were lower than control group (P<0.05 orP<0.01); The serum HDL of observation group after treatment increased than that before treatment, and which was higher than control group (P<0.01). The DBP and SBP of observation group after treatment decreased than that before treatment, and which were lower than control group (P<0.05 orP<0.01). The scores of PANSS and TESS of 2 groups after treatment decreased than that before treatment, and observation group was lower than control group (P<0.05 orP<0.01).ConclusionLiuyu Decoction can effectively improve the glucose and lipid metabolism of olanzapine-induced metabolism syndrome of schizophrenic patients, effectively regulate the blood press of patients and improve the psychiatric symptoms with good safety.

Liuyu Decoction; Olanzapine; Schizophrenic; Metabolism syndrome

R277.7

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.12.033

楊玲(1969.06—),女,大學(xué)本科,副主任醫(yī)師,恩施州精神衛(wèi)生中心精神科主任,研究方向:精神科臨床,E-mail:1686278183@qq.com

(2017-08-22收稿 責(zé)任編輯：王明)